·Prof. RAMESHWAR SHARMA
Principal & Controller
Prof. F. S. K. BARAR
Officer-in charge Library
N.K. MATHUR
Librarian
C.C. BHARDIVAJ
Assi), Librarian

·DIFFERENTIALDIAGNOSE
IN DER INNEREN MEDIZIN
VON
PROF. DR. MED. O. NAEGELI
GEW. DIREKTOR
DER BIEDIZINISCIIEN UNIVERSITÄTSKLINIK
ZURICU
LIEFERUNG 3
MIT 59, ZUM TEIL FARBIGEN ABBILDUNGEN
16 TAUSEND
GEORG THIEME / VERLAGI LEIPZIG

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·Diff rentraldiagnos zwischen 1 hus Viliartuberi ulose Sepeis use 163 vor allem aber die Agglutination und der hhteriologische Bazıllennachweis die Diagno e ermöglichen Die gleichen Vomente werden in diesem Zeitpunkt auch die septischen Erkrankungen und Morbus Bang ausschließen. Die 3 Typhuswoche bei typischem Typliusverlauf ist diejenige der großen komplikationen Sofern solche nicht vorhanden sind, bessert sich jetzt der Zustand des Patienten Das Fieber zeigt den amphibolen Charakter D19 Allgemeinbefinden wird besser Die Broncintis geht mert zuruck und chenso der Wulztumor Ls hommt jetzt, ginz besonders bei Jugendlichen zu aturhem Anstieg der Lymphozi ten die die Kurve der Neutrophulen uberholen Łownoplule Zellen honnen in milderen I'Jlen in vereinzelten Eremplaren wieder auftreten Die Senkungsreaktion ist aber hoher als vorher, weil eine Venge entzundlicher rchundirer Prozesse vorliegen hann Bleibt die Vilz auch in den spiteren Tagen noch palpabel sowie die Diazoreaktion noch stark ko ist mit der Voglichkeit eines Rezdire zu rechnen Der Gegensatz zuischen den Leuhozytenhurren nicht Bestehen yon etuas mehr als 2 Wochen lebern ist zwischen Typhus und Vilar19 ein sehr großer und steigert ch noch immer in der Folgezeit Beim Typhus setzt die post infektiove Lymphozytose ein bei der Viliaris ist der standige Ruckgang der Lymphozyten auf ganz niedrige Werte das Charakteristische Lin so trefes Abrinken der I ymphozy ten ret bei anderen Affektionen als Vilaris Pneumone nur recht selten hommt aber in eigener Beobachtung auch bei Lymphogranulom bis zu 1% Lynıphozy ten vor me jedoch bei Bang.cher Krankheit und auch rucht bei leichten und mittelschweren Sepsisfullen ·IV. Differentialdiagnose der Komplikationen des Typlius Van hat früher ofters von Meningotyphen gesprochen, wenn die meningitischen Symptome hlinisch stärker ausgesprochen waren Man kann selbst. verstandlich bei der Lumlnlpunktion Euerß und etwas Zellrermehrung finden, eventuell auch Typhusbazıllen Ir aber mit dem Blute beini Typhus dio Bazıllen in alle Organo kommen, so hat man keine Berechtigung, dem Jemngotyphus eine besondere Rolle zuzuschreiben Dasselbe gilt fur den I'ncinoty plus. Man findet, freilich nicht hufig, im Verlauf des Typhus und noch seltener in den ersten Tagen eine lobare I'ncumonie und hann auch aus dieser selbst erst indlich Typenzillen gewinnen Dimit ist aber in keiner Ware gesagt, daß die Pneumonie durch den Typhuslazıllus erzeugt worden ware Jlan wird in dieser Frage, nimentlich mit der Typisierung der Pneumokokken, großero Einecht in die Entstehung dieser I'neumonien bei Typhus erhalten Auch von einem Nephrotyphus hat man gesprochen, wenn eine stuk hamorrhagiche Nephritis im Vordergrund des Klinischen Bildes steht, aber eine besondere Typhusart ist dies selbstverständlich nicht. Ich erinnero mich an einen jungen Mann, der nls hämorrhagreche Xiphritis in die Klimh eingewiesen worden ist. Aber schon die Anamnese und erst recht dr Befund mit Milztumor, Bronchitr und Leukopenie fuhrten sofort auf Typlus abdominal Bei Patienten, die sich vernaclilissigt hatten oder den Arzt erst spit riefen hann es als große Seltenheit vorkommen, daß eine Darmperforation eintritt wie sie in den spiteren Ts plusstadien vorhommt Es wird aber auffallen, daß die Schmerzen und die Empfindlichkeit sowie der am starksten ausgesprochene lokale peritonitische Befund fast immer in der Ileozohalgegend gelegen rind, wo dic Typhusge-chuure am reichlichsten und gen ohnhch auch am ausgepragtesten sich finden Bei solchen Zustanden bietet der Patient dng abdominale Krankheitsbild der Peritonitis eingefallenes Gesicht sputze Nave, mehr oder weniger Zyanose Erregung und holier kleiner Puls, es konnen dio Typhuszeichen, wenn sie nicht sehr gesucht werden, zurucktreten In diesem Talle wird es aher immer gelingen nachzuneisen, daß die Krankheit schon langere Zeit besteht und die peritonitischen Symptome erst vor kurzem aufgetreten sind Eine derartigo Komplikation schafft neutrophile Leukozytose, sofern der Zustand nicht sehr rasch letal stlauft Ikterus und Leberaffektionen sind als Komplikationen bei Typlius kelten und es wird wohl immer gelingen, namentlich durch das lingcre Bestehen der Krankheit, sie als Komplikation des Typhus zu benesen Digegen kommen sie ber schweren Sepsisfullen ofters ror, niemals aber bei Mittaris und nur ganz selten bei Bang Bei dieser Krankheit sind unsere Erfahrungen uber Ikterus noch gering und das Zustandehommen desselben ist noch wenig gehlurt ·Differentialihagno- der komplikationen des Typhus 165 Plotzlicher hollaps beim Typhus muß an große Dirmblutung der Jiliruptur denken Inssen I's wird nur selir selten vorkommen daſ ein Typhus ambulatorius erst unter diesen Erscheinungen den Arzt aufsucht und es wird Ricla al dunn doclı benesen leren das vor den erakuten Erscheinungen ecbon cine l'eile von Tagen Fieber hrankheitsgefühl und andere Frecheinungen Destanden halen Blüterbrechen kommt auf dem Boden haniorrhagicher Duathese bei Typhus und Sepuis als große Seltenheit vor aber niemals bei Vilaris und auch nur selten bei Bing in Stadien nut großer Leber und Milz und Pfortacerterinulerungen An komplikationen ist sonst der Typhus noclı sehr reich Ich erinnero an Outis Parotitis Vundhollenallektionen L'ieuritis 7ystite P'yelitis, septuuhe Schund innfektionen mit pramischen Vetastasen Thrombophlebitis mit Fmbolien und sehucre Vyol ardınsuffizienz Aler es wird doch kaum je vorkommen daß die l'atjentei erst mit diesen Bildern den Arzt aufsuchen sondern we in den oben geschilderten Fallen werden diese rekundiren Er krankungen als sekundare unschwer erkannt werden konnen ·IV. Differentialdiagno-e der Komplıhationen des Typhus Van hat frulier öfters von Meningotyphen gesprochen, wenn die mening techien Symptome klinisch stirher ausgesprochen waren Van hann selbst Teretandlich bei der Lunblpunktion Fisel und etwas Zellvermehrung finden erentuell auch Typhusbuzzllen 11 aber mit dem Blute beim Typhus die Bazıllen in alle Organe hommen so hat min heine Berechtigung dem Veningotyphus cinc besondere Rolle zuzuschreiben Dieselbe gilt fur den Pneumoty plins Van findet freilich nicht haufiz im Verlauf des Typlius und noch seltener in den ersten Tagen eine Jobare Pneumonic unil hann auch aus dieser selbstverst indlich Tythu bazillen geuinnen Damit ist aber in heiner Weise gesagt daß die Pneumonie durch den TyphusUrzıllur erzeugt worden ware Van wird in dieser Frage nimentlich mit der Typisierung der Pneumohohlen großere Einsicht in die Entstehung dieser l'neumonien bei Typlius erhalten Aurh von einem Vephrotyphus hat man gesprochen wenn eine stark hemorrhagi clie Nephritis im Vordergrund des klinischen Bildea steht gher cinc besondere Typhusart ist dies fel} strerstandlich rucht Ich erinnere mich an einen jungen Vann der alt hämorrhagece Teplurites in die hinth eingewiesen worden ist aber schon die Anamnese und ert recht dr Befund mit Holztumor Bronchitis und Lauhopenie fuhrten sofort auf Tophtus Bbdominal Bet Patsenten dc fich vernachlinesgt hatten oder den Arzt erst spat nefen hann es als große Seltenheit vorkommen daß eine Darmperforation Cintritt wie sie in den spiteren Trylusstadien vorhommt Es wird aber auf fallen daß die Schmerzen und die Fnopfindlichkeit sowie der am stark fen ausgesprochene lohale peritonıtısche Befund fast immer in der lleozokalgegend gelegen sind so die Topliusgeschuure am reichlicheten und gestol nlich auch am ausgepragtesten sich finden Bei solchen Zustinden bietet der Patient das abdominale Krankheitsinld der Peritonitis eingefallenes Gesicht sputze lase mehr oder weniger 7janoce Erregung und hoher Lleiner Puls es konnen die Topluszeichen wenn sie nicht sehr gesucht werden zuruchtreren In 1 - Tule m se alrr immer gelingen nachzunersen, daß die Krankheit Ilterus und Leberaffektionen sind als homplikationen bei ispuu und es mrd wolil immer gelingen, namentbch durch das langere Bestehen der hrankbeit sie als homplikation des Typhus zu benersen Digegen Lommen sie bei scheren Sepsisfallen ofters ror, piemal, aber bei Vabaris und nur ganz selten bei Bang Bei dieser Krankheit sind unsere Erfahrungen uber Ikterus noch gering und das Zustandekommen desselben ist noch weig gelart ·Differentialliagnost der Komplikationen des Typhus 405 Plotzlicher Kollaps beim Typhius muß an grole Darmblutung oder Milzruptur denhen 11 en L's wird nur sehr selten vorkommen das ein lyplus ambulatorius erst unter diesen Frecheinungen den Arzt aufsucht und es wird Rich alsdann doch beweisen lassen daß vor den perakuten Erscheinungen schon eine Reihe von Tagen Fieber, krankheitsgefubl und andere trscheinungen bestanden halen Bluterbrechen kommt auf dem Boden hamorrhagischer Dinthean ler Typlius und Sepsis als große Seltenheit vor, aber niemals bei Varia und auch nur selten bei Bing in Stadien mit großer Leber und Milz und l'fortalerreran lrungen An homplikationen ist sonet der Typhus nech sthr reich Ich erinnere An Otitis Tarotitis Vurdhollenaffektionen I'lcuritis, Tystiti ljelitia, septische Sekund innfektionen mut py inuschen Metastasen Thromboplilebitis mit Fmbolien und schuere Vyohardinsuffizienz Aber es wird dnch kaum je vorkommen in die Patienten erst mit diesen Bildern den Arzt aufsuchen, sondern wie in den oben geschullerten Fillen werden diese sehund Iren Fr. krankungen als sekundire unschwer erkannt werden konnen ·VI. Ungewohnliche und atypische Verlaufsformen bei Typhus und besondere honstitutionelle Verhaltnisse I)er kindertyphus terl iuft milder und namentlich kurzer wenn er nicht durch zahlreiche achschube wie das al er gerade ber hindern oft vorkommt in die Linge gezogen word homplhationen sind seltener Dre Prognose ist außerordentlich viel besser Bei alten Leuten ist die Temperaturkurie sehr atypisch hohere Fieber fehlen i Fieber konnen sogar ganz fehlen ebenso fehlt fast regelmaßig die Vilzvergroßerung Fs konnen daher bedeutende diagnostische Schwierigkeiten orkommen Die wichtigste Untersuchung ist die bakteriologische vor allem des Blutes, auf Typhusbazıllen Der charakteristische langsame Typhuspuls fehlt vollst ndig Herzschwache kann recht bald auftreten auch Lungen stauung mit bronchopneumonischen Herden Es liegt daher immer die Gefahr vor daß der Arzt bei dem so außerordentlich wenig pragnanten Typhusbilde Herzmuskelschaache oder Bronchopneumonie diagnostiziert (vgl Beobachtung S 400) Beim soliert auftretenden Typhusfall eines alten Patienten wird die Dragnose auf ganz große Schwierigkeiten stoßen Anders ist es wenn im gleichen Hause oder in der gleichen Ortschaft Typhusfalle aufgetreten sind dann muß man auch bei so atypischem Verlauf bei alten Leuten de Voglichkeit eines Typhus ernstlich prufen Ber gegen Typhus Schutzgeimpften verlauft der Typhus oft abgekurzt oder direkt abortiv Es gibt aber auch Ausnahmen die das Vollbild des Typhus 1 1 und dann auf alle moglichen Infekte im Titer ansteigt so daß leicht auch bei einer ganz anderen Erhrankung wegen dieses Titeranstieges die Diagnose Typhus irrtumlicherweise fur sicher gehalten wird Die starke Lymphozytose des 3 und 4 Stadiums ist vor allem bei Kindern > wachsenen in diesem Grade nicht mehr vorhanden ist Eine analoge Erscheinung sahen wir auch in der Verhalten der Wilz in den verschiedenen Altersklassen Die posttyphosen Knochenerkrankungen mit Osteomyelitis sind S 489 beliandelt Fs muß noch ers ahnt werden daß oft 3 4 Ilochen nach Abklingen der Typhushurse oder selbst spiter eine plotzliche Fieberzache bis zu 40 auf treten kann Se lertet hen Rezıdır e ) spat hommen Rezidive uber Haupt nicht mehr vor ist nicht genugend geklart Sie dauern oft nur fuluren zu heinen weiteren Frecheinungon imm h spaten Fieberzachen kein huufiges Ich habe es - se .

·VII Differentialdiagnose zwischen Typlius abdominalis und den Paraty phen Es gibt cine ganze Reihe typhusabnlicher Erreger von denen der Paratyphus B fur Zentraleuropr eine große Polle spielt da er in manchen Gegenden so auch in Zurich in den letzten 16 Jahren hufiger vorgekommen ist al, der 13phus abdominalis Paratyphus B hann als lok ılısrerte Erhrinkung aja sturmisch als bei Typhus und zwar nicht selten mit Herpes Schuttelfrost und musch ansteigender Temperatur die aber schon nach wenigen Tagen wieder zuruchgehen kann Es liegt in diesem Fall durchaus daq Bild einer starken Darmstorung mut Durchfall vor Bei einer anderen l orm des Paratyphus B tritt nach diesen ersten unregelm Bigen Temperaturen mit Durchfall I seberfreiheit ein aber noch etna o--8 Taken entwichelt sich eine Fieberkurye die weitgehend dem Typhus abdominalis entspricht Es treten Roseolen und Wilzschwellung auf Die Leuko zyteni ewegung ut prinzimell sehr ihni ch derjenigen des Typhus abdom nalis doch ist alles in gemilderter Form vorhanden und die Neutrophalen und Lumplioziten sinken nicht so stark In der Vchrzahl der Fulle ist die Dauer dieser typhosen Form des Paratyphus B kurzer und das Befinden der Patienten weit besser als beim Typhus daher ist auch die Bfortaltat viel niedriger Die Differentraldiagnose dieser Form gegenuber Typbus ist nicht schwer und entscheidend aus den bakteriologischen und serologischen Unter Ruchungen zu fuhren Van wird aber schon bei einer Erkrankung die scbon vor dem typhosen lieberserluf Irscheinungen einer akuten Gastroenteritis mit einigen Tagen Fiebern geboten liat auf Paratyphus B lungelenkt werden In den hanhen sieht man noch haufiger die rein typhose Form des Para typhus B die sehr aplich einem Ty eginnt und nicht Fieber crscheinungen und Durchfalle einige Zeit vor dem Fieberbeginn aufuciat Diese Form erinnert in Temperatur Puls und Leukozytenkurre gleichfalls sehr stark an die Verhaltnisse des Typhus Auch ist die Wulz in glercher Werse zu fublen aber der Allgemeinzustand ist doch fast immer wesentlich besser Es sind aber Unterschiede bei den verschiedenen Epidemien vorhanden ko daß auch schwerere Erkrankungen vorkommen konnen Immerhin habe ich in 16 Jahren unter 144 Para B Erkrankungen nur einen 11 wuluju. IN 194 ducu ve DTUD 14 DUI Larutyprus B herrger ausgceprochen ja ich fand sie lei 27 Erkrankungen einer Kleinen Epidemic ·170 Differential lagnose zu sc] n Iyil us al lominals und den Paratyphon alles Spitaptienten bei genuer Prufung nur in 2 rallen und ginz minimal au gesprochen In anderen Fpielenuen ist Bronclutis lzufiger Gegenuber Typlius abalomınalı sind auch die komplikationen viel weniger hufig und meist geringer ausgesprochen Ferner ist die Fieberkurse in der Velirzahl der I alle unregelmißiger Is hommt meist nicht zu hoher hontinua sondern melir zu intermittierenden Fiebern Die Dauer der Freber ist kurzer Die aber nußerordentlich vel atypische Typhuserkrankungen gibt namentlich bei priemien so ist ohne bakteriologi che Untersuchung cine sichere Unter sclienung ne möglich lußerordenthch ahnlich ist das hranhheitsbild des Marityphus I und nur durch Ikteriologi che und serologi-che Untersuchungen abzugrenzen, freilich auch durch die geographuschen Verhultni se indem es sich beim Piratyphus a um eine hrnnhheit der warmen Lander landelt die dort sehr h 1ufig 1st Aucli hrer bestchen typhose Verlaufsurten gleichfalls fast immer mit etwas remit tierender Temperatur unspezifischen Durchf illen V]zvergroßerung und Roscolen in Schuben Der Puls ist hufig nicht besonders verlangsamt Die regelmßigen Stadten der Typhusfieberharse and so gut wie nic vorlinden und die licher dauern kurzer Zeit im Vergleich zu Typhus Dio Leukozyten sind oft in den Zahlenwerten llerabgesetztaler zahlreiche I thrankungen ·VIII Die Differentialdiagnose der typhosen Erkrankungen gegen Lymphogranulom Vancl e Lymphogranulomerkrankungen zeigen Fieberhurven die außer ordentlich an typhose erinnern Nach ein ger Zeit der Entfieberung tritt wiederum ganz alinlich dem Typhusrezıdıy eine neno Fieberperiode auf die sich mehrfach wiederliolen lann Solche Falle sind schon von Pel und Ebstein als chronisches Ruchfallfic ber geschildert worden Schwierigkeiten bereiten besonders abdominale Formen des Lymphogranulomis, wenn außerlich keine Drusen vorlianden sind al er die Vuiz schwellung sehr deutlich ist Bei der Untersuchung der Vilz ergibt sich jedoch rasch daß se viel harter ist und auch großer als beim Typhus Daraus allein mußte der gute kenner der Vizerkrankungen schon den Typlius ablehnen Die scheinbaren Rezıdıse sind ofters lunger von der voruusgehenden Fieberperiode abgegrenzt als dies bei Typhus nach maximal 14 Tagen der Fall ist auch ist der Wiederanstieg der lemperatur beim Lymphogranulom ein langsamerer Diazoreaktion hommt beiden Affektionen zu ebenso Leuko penue Bronchitis ist jedenfalls beim Typhus viel haufiger und Roseolen finden sich nur bei Typhus nie bei Lymphogranulom Vit der Zeit werden bei letzterer hrankheit besonders den abdominalen Formen auch Druen in der Leiste und uber dem Ponpirtschen Band bemerht werden konnen die sofort gegen Typhus sprechen Ferner wird die radiologische Intersuchung des Vediastinums oft Dru envergroßerung nachuessen konnen Bazıllen sind im Blut bei Lympliogranulom nie nachweisbar und selbst verstandlich fehlt auch die Typhusagglutination Vier und mehrfache typhus Ahnliche Fieberrezidke sprechen unbedingt fur Lymphogra nulom und gegen Typhus namentlich bei Erwach enen und alteren Leuten So glaube ich eine im Jahre 1898 zu einer Zeit da du Lymphogranulom noch nicht bekannt krar ohne weiteres als Typhus djagnostizierte Erkrankung eines Lehrers auf dem Lande mit mehrfachen Deberrerioden heute als Typhus ablehnen zu kunnen Diese Zuruckueisung der Typhusdiagnose wird dadurch erst recht sicher daß die Angehorigen von dem Vorhanden ein großerer Dru en am Hale wahrend der Krankheit Ierichten konnten Ganz analoge Fieberperioden wie beim Lymphogranulom habe ich aber auch bei Lymphdrusentuberkulose het Jugendlichen gesehen bei denen die Sektion nur Tuberkulose ergeben hat Gleiche Tieberschube von langerer Dauer wie beim Lymphogranulom zeigt in selir charakteristischer Heree die Bing che hrankheit und die Cholangitis die beide ehenfalls mit harter Vlzschwellung einl ergehen Jedoch sind bieber rezidise beim Typlius als typhose Feher nach 14 Tagen wegen eintretender Immunitat nicht melir zu erwarten konnen aber bei Bang nach Wochen und Monaten wieder auftreten

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·Die Differenzierung von Rheumatismus Yerus un 1 Rhe timatord 479 oder bei Endocarditis lenta ausgesprochene Rotung und llarme gezeigt hatte hurzdauernde Rotung und Schmerz weisen bei Endocarditis lenta nur die peripherischen Fmbolien besonders in den Tingern auf 4 Die Schmerzen sind bei den Gelenksschuellungen des Rheumatismus serus sehr ausgesprochen und in großerem Umfang um den Gelenksapalt vor handen beim Rheumatoid und der Endocarditis lenta und ahnlichen Sepsis formen ist der Schmerz in der Regel sehr umschrieben betrifft nur den eigent licbeten Gelenkaspalt kann hier 1 urze Zeit auffallend stark sein laßt aber gewohnlich schon nach 1–2 Tagen ganz oder nahezu ganz nach 5 Die Dauer der Gelenksschwellung geht beim Rheumatismus ferus Tage in chueren Fallen selbst llochen und es bexteht große Neigung selbst nach 8-14 Tagen volliger Fieberfreshest zu Rezıdısen der Krankheit Beim Rheumatoid ist die Dauer gewohnlich sehr kurz 6 Die Veranderungen an den Herzklappen sind beim Rheumatismus verus namentlich hei Jugendlichen sehr haufig und treten in ungefahr einem Drittel bis der Halfte der Falle auf Bei Scharlach sind valvulare Affektionen sehr selten desgleichen fast niemals bei Angina zu beobachten van versucht freilich ganz ungeklarte Herzklıppenfehler wenn man keine Anamnese fur Poly arthritis acuta bekommt auf Scharlach oder Angina zurückzufuhren Der artige Schlusse sind aber immer außerst kritisch anzusehen und durften nur ganz selten den Tatsachen entsprechen Bei septiechen Affektionen und ganz I csonders bei der Indocarditis lenta ist dann der Klappenfehler das ganz haufige und der Verlauf laßt Iaum je in Zweifel da diese Veranderung ser tischer Natur gewesen ist vor allem naturlich bei der Frdocarditis lenta ber der dann ja auch der anatomisch histologische Befund Besonderes darbietet namentlich die Wandendokardıtıs und die ulzerosen Prozesse mit Perforationen Ein Herzklappenfehler ist aber erst nach etwa 6 ll ochen mit Sicherheit zu diagnostizieren wenn außer dem Ger zusch noch die Erscheinungen der Herzdilatation und Hypertrophie d izugekommen sind 7 Die Veranderungen des Myokards sind durch die starke Lokalisation der Granulomknotchen heim Rheumatismus verus sehr bedeutend machen sich aber im allgemeinen w Urend der akuten krankheit klinisch nicht oder doch recht wenig und selten bemerkbar och viel mehr ist das der Fall ben den Theumatoiden Aflektionen nach Scharlach und Angina bei denen grob klinische Symptome von seiten des Vychards wohl niemals auffallen Bei den septischen Arthritiden dagegen ist es klar daß auf der Grundlage der generalı sierten septischen Affektionen auch das Myokard wesentlich betroffen wird da her akute Dilatation Abschwachung der Herztone Auftreten systolischer Ge Tusche Arhythmien Veranderungen im Elektrokardiogramm usw auch wahrend des akuten Studiums keineswegs selten sind Das Elektrokardiogramm gibt naturlich in sehr viel fernerer Weise den veranderten Chemismus im Herzmuskel weder wie er durch die ent zundlichen Affektionen pathologisch gestaltet wird Daher ist beim Rheuma tismus verwy eine Abweichung vom normalen r'lektrokardiogramm etwas TT r Yorm im Elektrokardiogramm mehr dem Rheumatismus verus zukommen und Naegels D fferentialdiiznose in der inneren Medizin 31 ·480 D, n ntul lungnose er fi berhaften Cel nk crkrankungen dal Elektrokardiogrammseranderungen bei leichten rheumatischen Krank heitsbildern fur Rheumatismus verus und gegen Rheumatoid auszulegen sind 8 Von besonderer differentialdiagnosticher Bedeutung ist das Verhalten der Viiz Ilir honnen den Satz aufstellen daß bei der l'olyartlıritis acuta hlını ch niemals eine Vergroßerung der Whilz beobachtet wurd l in solcher Befund mußte als auDerordentlich auffillig und so gut wie sicher durch andere Tcrhaltnisse bedingt gedeutet werden Van wird also liei der Polyarthritis acuta niemals eine Vilz fulilen und auch die Dimpfungsbreite und die Dimpfungsintensitat hat nicht zugenommen Nur wenn auf dem Boden einer besonders schueren Endokarditis Infarkte in der Wilx auftreten werden neue Verhaltni se geschaffen aber es durfte im allgemeinen aucht sclixer sein deses Besondere Aeue der Milzinfarkte zu erkennen In der Velirzahl der alle werden starke Schmerzen mit plotzlichem Auftreten in der Mizgegend die Gedanken in dio richtige Richtung lenken oder es bestehen l'eizerscheinungen von lohnlı erter leuntis oder gewas o Periton-men oder vor allem zeigt 18 Auftreten von Infarkten an anderen Orten daß eine vorhandene Vfiziergroßerung auf Infurhten beruhen hann Von besonderer llichtigkeit wire in dieser Hinsicht der nicht schwierige Nachweis von Niereninfarhten Bein Rheumatoid auf der Basis einer Anginı ist eine Gewmtaffehtion des lymphıntıchen Systems eine hufige I'rscheinung und daher wird non gar nicht selten eine Tergroßerung und eine Intensitatszunalımc der Milzdimpfung un nicht wenigen Fullen auch citie pulptul Milz feststellen honnen In einzelnen eigenen Beobachtungen war diese Vilzvergroßerung rogar recht betrichtlich Fs kommt nun aber sehr auf die Ursache des Rheumatoids an Wenn es sich z B um Schorlich handelt so ist im Gegensatz zu den I'leumatoiden much Angını cine Milzsergroßerung (lurchuus nicht zu erwarten weil die lympla tische System bei Scharlach nicht entfernt in gleicher lleisc beteiligt at In dieser Richtung muß bei den Rheumatoiden scharf differenziert werden Bei dem großen Komplex der Bepsserkrankungen muß gleichfalls die Art der Sepaus in ihrer Beziehung zu Vilzschwellung sehr berucksichtigt werden Bei den Streptokokhenaffektionen wird man auf starke gelegentlich auf ganz außergewohnliche Volziergroßerungen stoßen Ganz speziell ist das bei der Endocarditis lenta der Fall Hier habe ich wiederholt Mitztumoren geselien die die ganze linke Flanke eingenommen hatten Derartige clironische Yulz tumoren bei Lenta sind im Gegensatz zu den akuten Vilzschuw ellungen septischer Natur larte Tunioren und mitunter so hart wo eine leuk muscle Mitz Ber Pneumokokhensepsis holisep918 usu sind viel weniger betrachtliche Milz tumoren zu erwarten namenthoh auch deswegen wel e98c/ um akute oder subrhutc Verlaufsarten handelt 9 Eine Beteiligung der Nieren ist beim Rheumatismus verus fast niemals vorhanden nur in etwa 2% der Fille erscheint etwas Eweiß Anders wird ce naturlich bei den Infarkten die man aber bei systematisclier Urinhontrollo und Beruchsichtigung der ganzen Situation wohl oline Schwierighert erhennen wird Diese Nichtbeteiligung der Niere bei der Polyarthritis acuta ist im hlını schen Bilde ets as sehr ichtiges und steht in einem erheblichen Gegensatz zu den vrel starheren und oft bedeutenden renalen Affektionen bein Rheumatoid und bei septischen Gelenkserkrankungen Hier ist ganz besonders auf die schr d nool Innenzuweisen ·Die Differenzierung von Riellmatismus verus und Rheumatou! 451 und schr bekannt sind die Wierenaffchtionen nach Scharlach also auch beim Scharlaclırheumatoid Treilich bestehen her nun sehr große Unterschiede in den einzelnen Fpidemjen Unter mehr als 800 Schindlachfullen der Medi zinischen Klinik im Verluf der letzten 15 Jahre hintten wir nucli der genauen Feststellung nur 7mil blutigen Urın als Zeichen einer Nephritis Alle diese 7 Hille waren leht und die renale homplikation 14t in kurzer Zest abgelaufen Bet anderen Scharlac hepidemten nt das Bilal ein volhg anderes und lommen behanntlich ja die schwersten Nierennffektionen vor Bei den septischen Arthritiden ist nun gleichfalls die Erkrankung der Miere etwas sehr Gewohnliches und zwar wohl bei fast allen Krankheitserregern der Sep418 amu konstantesten und au geprägtesten naturlich bei der 1'ndocarditis lenta bei der die Lobleinsche Herdnephritis namentlich in den Spitstadien ein fast regelın Biges Vorkommnis 18t Fs wird daher bei der Differenzierung aluter Arthritiden die genaue und dauernde Beruchsiclitigung von Viz und Mjerensymptomen mit zu den wich tigsten Erscheinungen kehoren 10 Ich mochte die Aufmerksamkeit ferner lenken auf das verschiedene Verhalten der akuten Artlırıtıden gegenuber dem Auftreten von Thrombosen. Der Rheumatismus verus zeigt nicht die geringste Tendenz zu peripheri chen Thrombosen Ich konnte mich an keinen Fall dieser Art erinnern Die eeptischen Lrkrankungen dagegen zeigen eine deutliche oft starke Neigung zu Thromboxen hildung wie dag i oline weiteres erwartet werden hann da wir in der Gengse der Thrombose der torloch bibteriellen Schadigung des Gef Bendothels eine große Bedeutung beilegon Beim Plieumato:d nach Angina sind die von den Tonsillen ausgehenden Thrombosen im Gebiet der Tenr jugularis und Tena faciei ja ganz besonders gefurchtet aber auch weiter abliegende Thrombosen nichts ganz Seltenes Beim Scharlach hestelit heine ernsturc Thrombo.en gefahr wobei allerdings mit in Beruchsichtigung zu ziehen jat daß dabei das Auftreten des Scharlachs in der Jugendzeit ein wichtiges Woment darstellt Bei allen Arten der Sup419 kommt es relatır leicht zu lenenthrombosen der verschiedensten Art zum Teil auf dem Boden von Fmbolien Die trifft ganz besonders zu fur die Endocarditis lenta bei der die Embolien in die peupheren Teile der Extremitaten Besonders in die Finger mit lebhafter ganz lohalisierten Rotungen und oft hochgradiger Impfindlichkeit etwag schr Charahteristisches darstellen 11 Die Nergung zu Selyeiben ist bein Rheumatismus veru, außer ordentlich stnrh und hekanntlich rechen diese Schweiße 6uerlich. Es wir often der Vergleich mit l'oig gemacht Beim Rlieumatoid sund Schuerße bei Scharlachatologie so gut wie unbekannt bei der Apginatologe naturlick hrufig wenn ein etwas starkerer septischer Zustand besteht Bei allen akuten Arthritiden auf der Grundlage der Sepsis und besontlers auch der Endocarditis lenta sind Schweiße haufig das Auftreten und der Charakter und brsondery der Geruch 19t aber sugenulei den Schweißen bei Polyarthritis acuta ser schieden Trotz der sfathen Schwerbe zeigt der Rheumatı muy terus heine Sc butte) froste im Beginn der hrankheit in Cegensatz zu septaschen Kleumatoiden aber diese letzteren verlaufen sjelfach auch ohne Sulluttelfroste ganz he sonders fehlen je in den meisten Fillen ron Encocaditos lenta ·484 Differentiallignor tier filb rhaften Gelenh sahraubungen In sielen I allen von Gelenkscheumatismus wird eine Halaentzundung als erster Beginn lezeclinet, die den Gelenheechnetlungen 8.14 lage vorangehe Dies ist namentlich auch von Friedssel Muller angegeben worden Ich kann durchaue incat itigen daß es sich dabei stets un ganz leichte Formen von Halsveh handelt, und das der Gelenkstiscumatismus nie aus einer schweren Angina hervorgeht Diese antiale Angin laßt such heinc Lymphdra en zuruck Fe **t mun allerdinge clie l'rage, ob diese leichte alentzundung nicht wie hem ygılus schon den ersten Beginn des apezifischen Leidene darstellt D1 ist mentlich auf Gracft zu veruciser der die fur Rheumatismus verus charak teristischen (iratulone ko oft periton! ar gefunden hat Ich mochte daher purontiel glauben daß diese Angını cine ganz besondere Angina ist und be reste eine spezifische Irscheinung des Rheumatismus ierus darstellt, und da 2 meht auf dem Bolen einer bin ilen Angin Kokken in den Organismus als Fr. rezer dee Rheumatamus verne endringen Uberblicken wir nochmals die grundsatzlichen Differenzen, die 7usschen Rheumatismus serus und Rheumatoid mit den son Rheumatoid nicht grund- atzhek Riyzutrennenden Beptischen Erkrankungen bestehen, so sind diesc Unterschuede allerdings bedeutend! Im Gegensatz zu den «ertr-chen Erkranl ungen im weitesten Sinne hat der Rheumatismus verus me er imorrhagiche Piathese me hrombosenbildung nie Mitzschwellung ne irgendwie nennenswerte Nierena ffektionen trotz ioher yegularer Treber keine Schuttelfroste mit Schreiben nie Vereiterungen der Gelenke me An men son ausgesprochen septieclem Charakter, Balterien sind nic nichuerbar mm Vyohard spezifische Lei allen andern hankheiten nach Aschoff nie in dieser Form sorhomniende Aschoffeche Granulomknotchen B Andere Gelenhserkrankungen mit oder ohne Fieber Es gibt noch eine ganze Reihe anderer fieberhafter Gelenhserkrankungen außer Rheumatismus serus Rheumatoid und Reptischen Gelenkslerden Hierher gehoren Me gonorrhoische Arthritis Sie verluft in eta z etnem Drittel der Falle in den ersten Stndien polsartikul ir aber gesołniek engt sich dann das Leiden auf ein einziges Gelenh ein wodurch ein großer Untersclued gegenuber Rheumatismus verus entsteht Preses Gelenk zeigt et trhste Schnellung die oft uber die Gelenklapeel hinnegeht ist außerordenthch schmerzhaft und neigt zu Ver steifung nael selir ingem Verlauf Das Blut zeigt nentroplute Leukozy to en darın hein L’nterechied gegen andere polyartikul ire Laden aller ce Harinachigheit der Schwellung die geringe ilirkung von Antipiretica lucten Unterschiedle Der Nachweis der Gonokchhen at entscludenci Lursehe l'objarthritiden, die in der Regel aber weniger akut ausbrechen, jedoch manimi ganir koku l'ieber erreichen von langer Duer und eine Reihe ·Andere Gelenkserkranku gen mit odez ohne Fieber 185 von Gelenken befallen kunnen Charahterietisch ist die b«ı Gelenkrbeumatismus sonst so enorm seltene Beteiligung des Sternohlavtkulargelenks die ich auch geschen habe I erner ist die große Intensitat der Schmerzen in der Nacht auf fullig De Dragnose wird beim Vorliegen sicher luischer Prozesse und bei post tivem lassermann und posten hollodreaktionen gestellt die dimentich nach Schlesingerın Gelenl «punktit am deutlichsten po itirausfallen Kodann auch aus dem Frfolg der spezifischen Therapie Man muß aber sagen daß der artige Erl rankungen doch Seltenheiten darstellen Ber tuberkulosen leiden konnen Gelenksschwellungen mehrerer Gelenke alinlich dem l'heunztismus verus als Seltenheit vorhanmen In neuester Zeit Merden speziell von Berger einzelne unter dem Bilde des Verus verlaufende Aflektionen auf Tuberkulose zurucl gefuhrt wegen positren Bazıllennach uclaes Selon vor Langer Zeit hat Poncet genisse Gelenkserkrankungen auf Tuberkulose zuruchgefuhrt wo auch chronisch deformierende Affektionen Fine richtige I'oncctaffektion muß aber als sehr selten bezeichnet werden und es sollte bei ihr ein charabteristisches Pontgenbrid mit sehr starken Aufhellungen der knochenstruktur vorlianden sein Im allgemeinen wird Poncetsches Leiden zu oft angenommen Die große Vehrzahl der Gelenkstuberkulosen bietet aber ein ganz anderes Bild und stellt eine sehr chuoni clie lokaliserte Erkrankung dar (Tumor albus) Sie verlauft ohne nennenswerte I reter und komnit daher mit dem Rheumatis mus verus und der Rheuniato,den nicht in Differentialdiagnose Die Stellsche Krankheit ist wahrscheinlich ein Symptomenkomplex ver scluedener Leiden Sie hommt besonders bei hindern vor 180 schr chronisch Beteiligt viele Gelenke und zeigt Villz und Lymphdru enschwellung Die Natur des Leidens erscheint noch recht unklar doch begt wohl eine reptische Affeh tion or wofür besonders die Vilzschwellung zeugt In der Kriegszeit hat man ganz besonders den Ruhrrheumatismng kennen gelernt der gleichfalls viele Gelenhe betrifft und starke Exsudationen macht Wenn die Ruhr nachgewiesen 19t so wird man allfatlig auftretende Gelenka schwellungen auch auf diese hrankheit bezielen Ton Schittenhelm ist auch eine Polyarthritis enteritica mit erheblichen Gelenksschuellungen beschriel en worden die durch die Resorption toxischer Prolul te aus dem Darm ber beliebigen Aflektionen erklart wrd Bet Colitis grirts beobachtet man gleichfalls Schmerzen in mehreren Ge le T Dic Gucht macht feberhafte Gelenksschnellungen mit heftigsten Schmerzen und starker Rotung Die Diagnose des ersten Anfalls 1st meist nicht schwer neil uber 90°. der Erhrankungen zun ichst in einem großen Zehengelenk sich luhalisieren spater werden dann andere TuBeclenke auch hne und Huft gelenke und gewohnlich selir viel spiter Gelenke des Armes befallen Fur dio Diagnose end genauere Stoffwechseluntersuchungen von Bedeutung ferner die Prufung des Verhultnieces son honzentration der Harnsture im Blut zur honzentration in Urin llenn das Verhaltnis niedriger ausfallt als I 60 nober 1 die honzentration in Urin und 50 die honzentration im Blut darstellt so ·S6 Differentialcagnose ekr fit berliaften (elenhethrankungen bewerst das die echilechte Ausscheidungsf higheit der Micre fur Harne iure und damit ist ein wichtiges Voment fur echte Gicht erfaßt Außerdem ist in der Dingnose wichtig die Vererbung der Gicht tind die Beziehung zu zalılreichen nußeren Schidlichkeiten liauptsachlich zu All ohol und zu Schlemmerei Holic und langdauernde Fieber entstehen oft auch bei den Knochenmarksmetastasen des harzinonis, jedoch ist dann die llir els ule oder ein h nochen 2 B Icmur befallen und es sind nicht die Gelenke geseliwollen Me Fr hennung des Lendens kann aber außerordentlich schwer sein und damit das hole lieber lingere Zeit heino richtige Leklarung finden Die radiologischo Untersuchung des h nochenej atema namentlich der Wirbel ule und die genaue Untersuchung des Blutes speziell auf Anime Luhozytowe Auftreten von Mormoblasten und Vyclozyten die sich aber mehr bei jungeren Patienten vor wegend bei Leuten unter (O Jahren finden sind von großer Bedeutung Day Tymphogranulom setzt keine eigentlichen Gelenksveranderungen macht aber Schmerzen bei Vetastasierung in der Wirbel ule die oft von lohen biebern begleitet sind lederum wird die gesamte Untersuchung auf die Ver anderung des Limphogranuloms zur Dingnose fulrcn Dag Vy clom der hnochen kann in einzelnen Fallen oline klar ersichtlicho Ursache zu lielern fuhren und zu hnoclicnechmerzen sowich nochenbruchig heit Fs wird vor allem durch die Rontgenuntersuchung und heute ganz be sonders durch die Sternulpunktion nachgewiesen Im Blutlald fallt cine enorm starke Senkungsreaktion Globuliniermehrung und positive Talatarcahtion Auf $ 490 und 491 mit Abb Die Athronosis deform uns der Wirbelsiule ist ein außerordentlich laufiges Leiden das fruher fast ansachließlich auf degenerative Prozesse Alters veranderungen der h nochen zuruchgefuhrt worden ist. Es fielen aber derartig hufig hohe Senkung renhtronen trotz des I ellens son Fickern auf das der Gedanke an chronische Intzundung sehr nilic liegt Bei genuen Temperaturmessungen treten dann auch gelegentlich leiclite Temperntur steigerungen auf Die meisten der eben besprochenen polyarthritischen Kranhlieitsbilder las en sich von Rheumatismus verus nach den besonderen Verhaltnissen und nach den tiologischen Vomenten abgrenzen die meist unschuer er hennbar sind C Die Differentialdiagnose monarthritischer Gelenhsleuden Besondere differentialdtagnostische Überlegungen erfordert die rest stellung daß bei einer ficberhaften Frkrankung nur ein einziges Gelenk le teiligt ist Das wird bcı Rheumatismus terus nur außerordentlich selten vor hommen ist aber immerlun moglich Die Beweisfulirung daß es sich nicht um eine leichte Infektarthritis handelt wird jedoch zunelist kaum zu er bringen sein wenn d1 Leiden nicht langer dauert und nicht einigermaßen schwer ist Fur die Unterscheidung H S 478–484 Sehr stark muß namentlich bei großer Empfindlichkeit des Gelenks an Gonorrhoe gedacht werden bei der zwei Drittel der Falle schon von Beginn an auf ein einziges Gelenk lokalisiert sind s S 484 ·Die D ff rentialdiagnose monartt ritischer Gelenkeleiden 187 Bei der großen Schmerzhaftigkeit eines Gelenkes ist aber immer auch an akute Osteomyelitiden in der Nahe eines Gelenles zu denken deren Eiter in das Gelenk durchgebrochen ist Dies zeigen in eindringlicher Weise die folgenden drei Beobachtungen M I la 33 jal rig hommt auf die Chir Klinik mit dem Bil ! iner au Berordent Ich schmerzhaften hniegelenheentzundung Da die Frau 3 Tahre vorher einn gonorrhorsche Adne Yaffektion durcligemacht hat wird in erster Linie auf Gonorrhop untersucht zumal die Röntgenbiller das Gelenk und die angrenzenden Partien als unverandert wiedergeb n Sehr rasch aber tritt eine schnere Destruktion des intern Fem irendus auf den Rontgenbil i deutlich wird Die Vorgeschicht ergab Ganz ahut am 25 Augu t mit heftigen Sel merzen in der Inken liniegegend erkrar ht im Anschluß en einen Sturz von der Trepp keine a Bure Verletzung Finweis ing ! September als Ischialgie mit ra enden Schmerzen im linken Oberschenl el ohne Schwellung und Rötung hniegelen! absol it frei und blieb bis 10 Oktober vollig frei beweglich Temperaturen unregel maßig zwischen 36 8 und 34 7º spater bis 40 5° mit Schuttelfrosten Leukozytenzali bei mehreren Prufungen me uber 8500 aber schwer pathologisch tousche Ver anderungen mit Vakuoli serung des Protoplasmas un l grober Granulation sowie 48°. Stabkerngen meist toxischer Art Genitaluntersuchungauf Gonokokhen negativ Hier ergibt also die Beobachtung des es sich zuerst um einen osteomyeh tischen Knochenherd gehandelt hat dessen Eiterung erst nachtraglich ins Kniegelenk durchgebrochen ist J Alexander 53 jahrig ganz akuter Leginn am 29 Vai mit Schmerzen Granulation, und Tekuolisierung Im Torlaut zeigt es sich daß eine Arthritis dtg 26 Infektion nach einer Ver dere Gelenke nicht brfallen ! Vollig normal Wegen Ver Junt auf die Chirurgie ver Es hat hier wohl ein infektiocer septiecher Prozeß in einem einzigen Gelenk vorgelegen H Josef 16 jahrig akut erkrankt am 2 November mit hopfwch Frieren ch nur knieschmerzen 6 November Einweisung als Erkaltung mit 40° Temperatur an den inneren Organen kein Befund Rechto Tabia proximal und medial um chriebene leichte Druch und klopfempfindlichkeit Gelenkskontur des hnies unterand rt Gelenk f T Gelenk aber frei Blitsenkung am 7 November 56 mm Blutkulturen positiv auf Staphylokokken Muz nie palpabel erbt am 11 November etwas großer Jetzt Leukozyten 15600 35. Stabkernige merat patholog och ausgeprägte toxische Granulation Allgeme nzustand be leutend schlechter 15 November Zunahme der Schwellung am Unterschenkel Der zugezogene Chirurg lel nt zunichst eine Operation ab da noch he ne Lohalisation des septischen Herdes vorhanden ser ·19 Dift rental In Love Velim rz n bi hnac naff ltionen der llrbelynde Selmerzen hunnen durch llarmelx handlung und Sonnenbestrahlung bedeutend vermelırt werden Sie Sonne n auch zure stark enseitig auftreten sogar auf cler linken Seite obosohl die knocltenaftc htion rechts gelegen Ist Es gibt dann atjetrillende radikulire Schmerzen in die Beine von lokalisiertem Charakter 1x de nen leichte Berulirung Sensationen auslost nicht aber festes Zufassen rulers est de niturlich sein ein estige Lillmung des Buelenmarks oller der nu tretenden Vrien s orlanden ist dann wird der neurologische Befund oft bild ein nier werden Dhe Sihnierzen aningen ellst enn nje nicht sehr bedeutend sind viel fach in Patienten zu Zwangsstellungen in der Haltung und zu einem nbrormen (nang nuch zii abnormaler Lage zB bei Bettruhe Diese Veranderungen der Stellung und der Lage mu sen gegen die Diagnose Lumbago stutzig machen lesonders wenn es sich nicht ani de cinfache Ruhigstellung der Lenden grgenul wie bei Limbigo landelt Auffıllıg ist das der Patient wenn er berm (clien irgendwo mit dem Iuß hingenbleibt oder eine intendierte Bewegung unterbrechen muß betrichtliche Selinierzen empfindet, weil jetzt schlecht hoordinierte Bewegungen der Wirbelstule erfolgen Der Befund von Lymphdrusen selbst nur einer einzigen Lymphdrust 111 «ler Lauteng genel oder von Vızvergroßerung ist selir verdachtig z B Ic! der Leiste ndruse uut Prostatul arzinom mit Ilirbelsnulemetastasen Lymph cru cntergroßerungen wurden vor allem auf Tuberkulose aber auch auf Tumoren lunnersen Sie kommen hingegen nicht vor beim Vfyelom day in seiner Ilanifestntion auf das hnochenmark beschirinkt bleibt Melzergroßerung hann auf myeloucher Metaplasje bel vorhandener Anime beruhen aber auch auf tuberkulosen Herden und Lymphogranulom Sehr wichtige differentialdsagnostische Momente bringt die sorgfaltige Ilutuntersuchung Sie wird lupteichlich die grundsatzlichen Fragen Ent zundung od rheine I'ntzundung oder Tumor einer Entscheidung naherbringen honnen Day Buotehen einer neutrophilen Leukozytose speziell bei tiederholten Frlclrungen und ganz besonders bei Vorhandensein über Vonate spricht ent clueden fur Fintzundlung und gewohnlich fur Eiterung und widerlegt die Annahme einer Icchi14 einer Lumbago einer Polyneuritis der Belastungs schmerzen und der Tunioren Dabei wird die Bewershraft der entzundlichen Blutveranderung noch starker sein wenn pathologisch toxische Veranderungen an den Leukozyten auftreten Solche sind weitaus am stiksten bei den akuten Osteomyelitiden vorhanden Sie fehlen in großerem Umfange bei den tuberku lo en Prozesuen aber wenn sich ein großer Senkung ab zen gebryder bat so zerfallen die Leukozyten Es werden jetzt to vische Produkte resorbiert die im Laufe der Zeit pathologisch torische Veranderingen an den Leukozyten hervorrufen konnen Die versturkte Senkungsreaktion mind ebenfalls stark fur die ont zundliche Matur eines Leudens sprechen besonders in den hohen Werten Aber de Erfahrung lelirt no viele als Irthrone en gedeutete Zustande auch starke Senhigyn ahtien a nufue en und diher wohl doeli am Prinzip entzundlicher Curs $1981 (ungert in din Blut inkung auch bei nalignen Tumoren ganz Rosenders Ini Harlom unul lxi Inimen lle die Senkungsreaktion spricht nucli di Trilyung des Globuhın erte und die Veranderung des llelt 1101 lee hoiuations incle fur I ntztindung ·Different akljagnose der Selumerzen ber hnoch enaff ktionen der Harb tsa ilo 19.1 Das Auffinden von Vselozy ten oder Mormoblasten und ein sehr stark gestortex rotes Blutbild mit vielen Jugendlichen Zellen ist ein großes Ver dachtenion ent auf muligne Tumoren Die Sternalpunktion hann heute den direkten Beweis der Vetastaserung im knochenmurh erbringen Ton hoher diagnostischer Bedeutung ist eine vorhandene Anmie Sie ist immer im Sinne eines schon linger Testehenden aber vielleicht Ingler fast symptomenlos verlaufenden Leidens zu deuten und weist die Diagnosen Lum bago Ischas Belastungseelimerzen Neuro en Marbelsauleabnormitaten ohne weiteres zuruck van muß dabei an maligne Tumoren oder chronische Fnt zundungen denken Dre Tuberkulose word sehr selten in Betracht kommen da sie nur bei al uten stark exsudativen Prozessen zu Animie fuhrt Dies kann in mligen Grade auch der Fall sein bei einem schon lange bestehenden Senkungsabszeß mit Zerfall der Leukozyten und Resorption torrscher Sub stanzen Serologische Blutreah tioner werden in den hier vorliegenden Fragen nur sehr ausnahmeeise zur Aufhlırung bertragen Fin postiser Wassermann muß an luiche Knochenaffehtron denken lassen doch wird fast immer die TIetalues oline jede Bezielung zu dem knochenlerden sein und hombination vorliegen Bei den Osteomyelitiden nich 1yphus oder Paratyplus konnen postre Ag_lutinationen fur die Diagnoc wertvoll sein Lokale Befunde in der Auswertung der Differentialdiagnose der Ruchenschmerzen und der Wirbelsauleerkrankungen Dje lokalen Befunde der tuberkulosen Spondylitis ergeben Deformie rung der Wirbelsnule die selfach als Gibbur erscheinen mat eng lohali Qerter Empfindlichkeit gegen Stauchung Druck und Beklopfen mit dem Hammer Die Befunde mussen jedoch konstant sein Das Nichtvorhandensein einer Deformierung von Stauchungeschmerz Kopfschmerz und Druchschmerz schließt selbst wenn die Befunde monatelang negatı sind das Bestehen einer organischen Wirbelerkrankung nicht aus immerhin sind das seltene Ausnahmen und im allgemeinen wird die Funktionsprufung der Haebel wule mit Bewegungen nach allen Richtungen genugend Verdachtsmomente fur das Bestehen einer urbelaffektion ergehen Vielfach sind die Patienten nicht im st inde eine bestimmte lirbel auleeskursion auszufuhren are benehmen sich bei der Aufforderung ingstlich und zeigen eine gewisse Partie st indig als steif was als starkes Verdachtsmoment gelten kann Die wichtigsten Befunde ergibt aber heute die Rontgenuntersuchung Ste zeigt nach lingerem Bestellen des Leideng mitunter erst nach vielen Yonaten ju selbst nach einem Jahr und mehr eine Aufhellung in einem Wirbel korper Gewohnlich ist dann bes Tuberkuloxe die Zuschenwirbelscheibe sehr verschmalert oder nicht mehr sichtbar Der arbelkorper 140 in der Vehrzahl kleinem Herd ollkomnien er alten bleiben und von Zusummensinhen Texel binerential annose in fer inneren Ted za 32 ·+W Diff rental lgnos tler Se merzen bei knochenaffektionen der llirbelaul nichts beniert werden hann Das Vitergriffensein der 7Wschenwirbelscheibe ist fur Tuberkulose charah teristisch und findet sich nicht beim Lymphogranulom ebenso nicht bei den seltenen chronischen Osteomyelitiden nnch Staplıylokokkenaffeh tion Typhus usk Auf Grund des Frhaltenbleibens dieser Zwischenwirbelskule allein darf man aber die Tuberhu lose nicht ausschließen Schon die klinische Unter Buchung und speziell das Rontgenbild ergeben oft in gegen 50% der tuberkulosen Spondylitiden das Vorliegen eines Senkungsabszesses, eine auch fur die Diagnose recht wichtige Feststellung Es kann sogar der Senkungsabszeß Abb 118 Typescher Zusammenbruclı mit Defor vele Vonnte den nachweis mierung der Wirbelkorper bei Spondylitis tuber baren Rontgenveranderungen culosa T Varie 24 Jahre an den Wirbeln vorausgehen Veist handelt es sich um den sog Psoasabszeß doch kommen auch Durclıbruche nach dem Ruchen vor, oder man sieht an der Halswirbelswle oder der Brustwirbelsnule such formige Verschattungen der Wirbelsaule anliegend die als Senhungsabszesse radiologisch leicht erkannt werden konnen Bei ungen ohnlichem Sitz des Abszesses kommt es oft zu Fehldiagnosen besonders bei Abszessen am Hals und im Slediastinum aber auch in der Leiste Wenn der Scnkungsabszeß sich eng an die Beckenschaufel anschließt so hann er oft lange Zeit nicht mit aller Sicherheit diagnostiziert werden und es kommen zahlreiche andere Moglichkeiten in Frage so Ileozohaltumoren bei Aktinomy kose Tuberkulose oder harzinom Diese Voglichl eiten sind in der Regel leicht auszuschließen wenn sich radiologisch das Zokum als ganz sicher Verschieblich erweist Auch an Lymphogranulom hann man denken doch wurden dabei mundestens mit der Zeit Lymphdrusen auftreten sowie auch Milzvergroßerung und andere Erscheinungen der krankheit Ion fruherer Appenduzıtıs her konnten großere Literansımmlungen bestehen Hier muß anamnestisch schr genau nachgeforscht werden Nierentumor kommt in Frage ist aber durch alle funktionellen Proben Chromozystoskopie Darstellung des Nierenbechens und sorgfaltige Urinuntersuchungen auszuschließen Ein Hyper nephrom wird die Miere nach unten drangen beim Senkung abszeß der Beckenschaufelgegend kann hingegen die diere nach oben gedringt und etwas gedreht sein wie das Pyelogramm ergibt und der Ureter hann weit ·Dis rentald Agnose der Schmerzen be knochenaffektionen der Vlucheldule 197 zu gegen die Wirbel tule verdr ingt werden In mancher Fallen ist die Tluhtution des Ab szesses deutlich jedoch nicht wenn er unter starkem Drucke steht und die Pal pation macht Schwierig kerten da haufig geblahte Darmschlingen oberfluchlich vorliegen Großere Finken abszesse beeinflussen auch dns vegetatreeriensystem des Hagens und des Dirmes Es hommt zu Vugenbl thung und Darmblalung sp1s tischen Zust inden und hart nnckiger Verstopfung Alles in allem muß geraten werden den so zahlreichen zweifelhaften Fillen alle Untersuchungs methoden und Organunter suchungen in weitestem Um fange durchzufuhren Tuberkulose Eiterungen, Alb 119 Isolierter jetzt nach 1 Jahr verkalkter dic tucht allzu lange be tuberk Ferd in 12 Brustwirbxl ohne Zusammen stehen erzeugen kaum oder bruch des Wirbels Tur geringfugis pathologisch tovsche Veranderungen der neutroplulen Zellen Besteht aber der Abszeß sehr lange so zerfallen die Leukozyten und dann kann es zu Resorption toxischer Substanzen kommen die die Leukozyten sehr deutlich beeinflussen monate lang Zvhinder der verschiedensten Art im Urin auftreten lassen und zu \euritiden fuhren Vit der Entleerung des Abszesses konnen alle die Ver anderungen wiederum zuruchgehen Fs liegen eben bei alten Eiterhorden der Senkungsalyzesse ganz andere und neue Verhaltrises vor gegenuber den gewolinlichen tuherkulosen Affektionen in ·196 Differential liagnose der Schmerzen be knochenaffektionen der Wirbelsault nichts benierkt werden kann Dis Vitergriffensein der Zuschenwirbelscheibe ist fur Tuberkulose charak teristisch und findet sich nicht beim Lymplogranulom ebenso micht ber den seltenen chronischen Osteomyclıtıden nach Staphylokokkenaffek tion Typlius usu Auf Grund des Crhaltenbleibens dieser Zwrechenwirbelsnule allein darf man aber die Tuberhu lose nicht ausschließen Schon die klinische Unter suchung und speziell das Rontgenbild ergeben oft in gegen 50% der tuberkulosen Spondylıtıden das Vorliegen ernes Senkungsabszesses, eine auch fur die Dingnose recht wichtige Feststellung Eshrnn sogar der Senkung abszeß Abb 118 Typischer Zusammenbruch mit Defor viele Monate den nrclineis mierung der Wirbelhorper bei Spondylitis tuber baren Rontgenveranderungen culosa T Varie 21 Jahre an den Wirbeln vorausgehen Veist handelt es sich um den sog Psoasabszeß doch kommen auch Durchbruche nach dem Ruchen vor oder man sieht an der Halswarbels aule oder der Brustwirbelsaule sack formige Verschattungen der Wirbelsaule anliegend die als Senkungsabszesse radiologisch leicht erkannt werden konnen Bei ungewohnlichem Sitz des Abszesses kommt es oft zu Fehldiagnosen besonders bei Abszessen am Hals und im Mediastinum aber auch in der Leiste Wenn der Senkungsal szeß sich eng an die Bechenschaufel anschließt so hann er oft lange Zeit nicht mit aller Sicherheit diagnostiziert werden und es hommen zahlreiche andere Moghchkeiten in Frage so Ileozokaltumoren ber Aktinomykose Tuberkulose oder harzinom Diese Voglichkeiten sind in der Regel leicht auszuschließen wenn sich radiologisch das Zokum als ganz sicher verschieblich erwerst Auch an Lymphogranulom hann man denken doch wurden dabei mindestens mit der Zeit Lymphdrusen auftreten sowie auch Llzvergroßerung und andere Frscheinungen der hrankheit von fruherer Aprendizitis her konnten großere Eiteransammlungen bestehen Hier muß anamnesti ch sehr genau nachgeforscht werden Nierentumor hommt in Frage ist aber durch alle funktionellen Proben Chromozystoskopie Darstellung des Mierenbechens und sorgfaltige Urinuntersuchungen auszuschließen Ein Hyper nephrom word die Miere nach unten dr ingen beim Senkungsabszeß der Bechenschaufelgegend kann lungegen die liere nach oben gedringt und etwas gedreht sein wie das Pyelogramm ergibt und der Ureter kann weit ·D ffeter tia l agno e der Sit merten bi hno I eraft Ltronen der \sz!x I Tu zu gegen die 15 ir bel rule Ferdrangt werden In manchen Fallen ist die Fluktuation des Ab szesses deut) ch jedoch meht wenn er unter starhem Druche stelt und die Pal Prtion macht Schwierig kriten di hufig geblahte Darm-cllingen oberfchl ch vorliegen Croßere Flinken abszesse beeinflussen aucli das vegetatie Aeriensystem des Wagens und des larmes Es kommt zu Wagenblihang und Darmblihung spas tischen Zustanden und hart mackiger Verstopfung Alles in allem mul geraten werden so zahlreichen zweifelhaften Fallen alle Untersuchungs methoden und Organunter suchungen in westestem Um fange durcbzufuhren Tuberkulose Eiterungen Abb 119 Isolerter jetzt nach I JAL thahter die nicht allzu lange be tuberk Herd im 12 Brtzetwarb olne Zusammn 1 stehen erzeugen kaum oder bruch drg brls nur geringfugig pathologisch toxı che Veranderungen der neutrophilen Zellen Besteht aber der Avazeb relir lange so zerfallen die Leukozyten und dann kann es zu Resorption tou cher Substanzen kommen die die Leukozyten selar deutlich beeinfluseen monate lang Zylinder der Terschueden ten Art im Urin auftreten lesen und zu leuritiden fuluen Mit der Eutleerung des Abszessed Lonnen alle die ler Inderungen wiederum zuruckgehen. Es liegen eben bpz alten Fiterherdra der Senkungsalaze se ganz andere und neue Verhaltu et loc gegenuber den gen ohnlichen tuberkulosen Aflektionen in den 3* ·196 Differential liagnose der Schmerzen bei hnoch enaffe htionen der Wirbelzuule nichts bemerkt werden hann Das Vitergriffensein der Zwischenwrbelscheibe ist fur Tuberkulose charak teristisch und findet sich nicht beim Lymphogranulom el enso nicht bei den seltenen chronischen Osteomyelitiden nach Staplıylohohhenaffek tion Typhus usu Auf Grund des Frhaltenbleibens dieser Zwischenwirbelsnule allein darf man aber die Tuberku lose nicht ausschließen Schon die klinische Unter suchung ind speziell das Rontgenbild ergeben oft in gegen 50% der tuberkulosen Spondylitiden das Vorliegen eines Senkungsabszesses, eine auch fur die Dingnose recht wichtige Feststellung Fshann sogar der Senkungsabszeß Alb 118 Typisciler Zusammenbruch mit Defor viele Monate den nachueis mierung der Wirbelhorper bei Spondylitis tuber baren Rontgenveranderungen culo & T Varie 9+ Jal re an den Ilirbeln vorausgelen Meist handelt es sich um den sog Psoasabszeß doch hommen auch Durchbruche nach dem Ruchen vor oder man sieht an der Halswirbelsiule oder der Brustwrbels tule sack formige Verschattungen der Wirbelsaule anliegend die als Senkungsabszesse radiologisch leicht erhannt werden honnen Bei ungewohnlichem Sitz des Abszesses kommt es oft zu Fehldingnosen besonders bei Abszessen am Hals und im Mediastinum aber auch in der Leiste lenn der Senkungsabszeß sich eng an die Beckenschaufel anschließt so kann er oft lange Zeit nicht mit aller Sicherheit diagnostiziert werden und es hommen zahlreiche andere Moglichkeiten in Frage so Ileozokaltumoren bei Aktinomyl ose Tuberkulose oder harzinom Diesc Moglichl erten sind in der Kegel feicht auszuschließen wenn sich radiologisch dus Zokum als ganz sicher verschieblich erweist Auch an Lymphogrinulom kann man denken doch wurden dabei mindestens mit der Zeit Lymphdrusen auftreten sowie auch Vilzvergroßerung und andere Erscheinungen der Krankheit Von fruherer Appendızıtıs her konnten großere Eiteransammlungen bestehen Hier muß anamnestisch sehr genau nachgeforscht werden Nierentumor kommt in I'rage ist aber durch alle funktionellen Proben Chromozy stoshopte Darstellung des Aierenbechens und sorgfıltige Urinuntersuchungen auszuschließen Ein Hyper nephrom wird die Miere nach unten dringen beim Senkungsabszeß der Beckenschnufelgegend kann lungegen die Arere nach oben gedringt und etwas gedreht sein wie das Pyelogramm ergibt und der Ureter kann weit ·417 er Difi rential Lagrans dr sc! merzen Los hnoci enaf 17 nnen draslx letul gegen die inbelkule zu verdringt werden In manchen Hallen ut die Fluktuat on des Ab szesses deuth h jedoch nicht renn unter starhem Drucke steht und de Pal pation macht Shuteng besten dia bufg geb! il te Darmschlingen ohertichkeit vorliegro Coroflere Flanken abezeme beernis en auch das vegetatie Seriensistem des Jagens und des Darmes Es kommt zu Wagenh hung und Darmbakungo spre to cher Zustan len und hart nichiger Verstopfung Alles in allem mul geraten werden in den $0 zahlreichen zweifelhaften Faller alle Cntersuchungs methren und Organunter suchungenin uertesten Um fange durchzufuhren. 'Tunechato e Fiterongen die turht allzu lange be tuburk Il rim 1: Brutkili oln 717m Abd 119 Lokster jazt nach I Jolithikt r stel en erzeugen havm oder brands lith nur geringfugg pathologisch torrsche Veranderungen der brytroplulen Zellen Birsteht airr der mexrlar lange so zerfallen die Leulaziten und dann hann er til Iruorption to her Substanzen kommen die de Leukozyten ser deutlich lxeinflusn monate lang ZsLnder der verschieden ten Ast im Urn auftreten Insurn unlu Veuritiden fuhren der Entierung im Alrzpumpy kennen alle der har anderungen wiederum zurucharlien Es lepin corn or alten bitarten der fenkungsabsze sine ganz andere und neue Schliniecy or wife nuler den genohrlei en tuberkuloen Afichtunen ·500 Itkrankungen mit Knochen und Skelettveranderungen, Tumoren ust reaktion zustande kommt, ferner clurch das Auftreten des Bence-Joncsschen Eiweißhorpers im Urın, der aler nicht bei allen Erkrankungen vorkommt, und schließlichundem hochsteigenartigen.luftretender positiven Tabatareahtron ohne daß an der Leber besondere Veranderungen nichucısbar waren (* S 490 u 191) Durch die stark erhvhte Senkungund Vernelirung der grobdispersen Emel horper unterscheidet sich dae iselom grundsatzlich von den Leukamien, und es wird durch diese Veranderungen wie auch durch die Alterskurve des Vorhonnens zu den tumorosen Bildungen gezullt, wahrend man fruher an mye logene Peudolcuhamien gedacht hat im Sinne myelorscher Hyperplasien niment lich bei den als Myeloblastenmy clome aufgefaßten Fallen Wenn in innern Organen beim Vyelom doch scheinbare Metastasen fruher gefunden worden sind, so handelt es sich, wie ich lungst betont linbe, um myelo sche Metaplasie, also um einen ganz unspezifischen Prozeß, der ber jeder schweren Animte vorhommen hann Wegen Knochenschmerzen hnochenbruchigkeit und Deformierungen kom mnen besonders zuei eigenartige Erkrankungen namentlich in Fruhstadien gegenüber andern Knoclienlerden in Differentialdiagnose, nimlich die Pagetsche Krankheit, eine sehr chronisch verlaufende Entzundung mit langen Verlauf und Bevorzugung der Lohalisation an der Tibia am Schadel mit starken Auftreibungen, die zu Verlust des Sehens und Horens fuliren hunnen Andere Lokali sationen betreffen die Wirbelsaule das Bechen und die Oberschenkelknochen Der Ca. und P-Stoffwechsel ast normal Die zweite Kranhleit die zu Differentialdiagnosc fuhren hann, ist die Osteody stroplue') (Ostitis) fibrosa generalısıta von Rechlinghausen In 85% der Falle liegt ein Adenom der Epithelhorperchen vor, aber nur in 10% ist ein Tumor außerlich erkennbar Eine Parathyreoideaerhrankung 1st sicher, aber Vielleicht sekundar Chemisch ist die Krankheit durch den negativen Ca Stoff. wechsel charakterisiert mit Zunahme des Ca Wertes im Blut, und Zunahme im Urin Der Verlauf des Leidens ist periodisch, oft langsam Bis zum 40 Lebensjahr ist die Beteiligung der beiden Geschlechter fast gleich, aber nachher er hranken 4 mal mehr I'rauen als Vanner Zu den Symptomen gehoren sonst noch Vushelscliwache Vushelschmerzen Gangstorungen, Hagen- und Darmstorungen Kalkablagerungen Steinbildungen in etwa 50% der Falle, Nieren. leiden zuletzt mit renaler Insuffizienz Es gibt manche atypischen Falle die der Diagnose Schwierigkeiten bereiten Eine Differentialdiagnose zchen Knochenmarkskarzinosis und Pagets disease kommt gelegentlich in Frage und ist in einzelnen Fallen sehr schwierig Die Spontanfrakturen bei Paget betreffen recht oft die Tibia und diese Lokalisation durfte bei harzinosis kaum je sorhommen, sodann wird naturlich che Auffindung eines primiren Tumors auf Karzinom linteiten, besonders bet Prostitatumor Pagets disease zeigt oft ungewohnliche Knochenauftreibungen besonders am Schadel, wie sie der Karzinosis in diesem Grade nie zukommen Wie schwierig die Unterscheidung zwischen Paget und knochenmuks. harzinosis sein hann zeigt eine eigene Beobachtung bei einem 70jIirigen Mann bei dem ein hervorragender henner der Knochenerkrankungen Paget an. genommen hatte Die Sehtron ergab aber doch Karzinosis Starhe Anime spricht unbedingt stark fur metastasierenden Krebs und ist bei Paget recht 1) Reischacher Seue deutche hlinih, Lief 69 (1937) 0 ·Erkrankungen mit Knochen und Skelettveronderungen Tumoren usw. 501 selten Die Auftreten von Mormoblasten und az elozyten ist aber wegen der geringen Realtion bei älteren Leuten auch bei karzinosis nicht zu eruarten Suhu rerig ist die Diagnose bei isolierter Affektion des Schadeldaches leicht bei solierter Beteiligung der Tibur die in charakteristicher llerse ver lingert und gekrummt wird Obwohl Pigets disease eine Entzundung ist, so sind wegen des sehr chro niselien Verlaufes alle Anzeichen der Fntzundung wie Fieber, Leukozy tose uga nicht feststellbar, dagegen zeigt das Elektrokardiogramm ofters pathologiche Terhaltruisse den Herzmuskels Dic Otitis fibrosa generalisati kommt mit Karzinom und Lymphogranulom herden in den Knochen in Differentialdiagnose Die Unterscheidung erfolgt durch den Nachweis eines Karzinoms oder Lymphogranuloms in andern Organen oder durch die Sternulpunhtron Das gleiche gilt vom Vrelom Die schwierigste Differentialdiagnose betrifft die Abgrenzung der Ver schiedensten Knochenzysten wie sie bei Rachitis, Osteomalazie und Vyelom vorkommen und wie sie vielfach zuerst solitar ben Ostitis fibrosn geschen werden Die Untersuchung des ganzen Skelettes ist vielfach zur Klarung unbedingt notig, vermehrter Ca llert im Blute ist an sich allein unbewersend und konnt vielen kalzıpriven Osteopthien zu Winisch auffillig sind Spont infrakturen der Knochen und auch fuer mussen auf dem Gebiete der inneren Vedızın Diffe rentraldiagnosen in keines wegs kleinem Umfange durchgefuhrt werden wenn man sich uber die Art dieser ungewohnlichen knochenbruche unterrichten will deren Zustandekommen fast ohne außere Einwirkung oder doch nur auf unverhaltnismaßig unbedeutende Belastungen erfolgt In der Jugend hennen wir die angeborene konstitutionclle knochenbruchigkeit, die mit blauen Skleren einhergeht mit oder ohne Oto sklerose, und die wohl auf eine abnorme Beechaffenheit und Funktion des Vesen chyms zuruckgefuhrt werden muß Gegenuber andern Spontanfrakturen sind hier die Befunde der honstitutionellen hereditaren Krankheit der blauen Skleren und eventuell der Otosklerose i onentscheidender Bedeutung dann naturlich auch der differentialdiagnostische Ausschluß anderer Hoglichkeiten fur Spontanfrakturen Durch die Rarefikation der Korthalıs entstehen zahlreiche Knochen frakturen auf nur ganz geringfugige außere Vomente beim Myelom bei meta statischen Karzınosen, bei der Ostitis fibrosa generalisata ber Pagets discase und auch ganz ausnahmsweise bei Leukimie Ener - 1 1 Hier genugt oft ein etwas stucherer Druck auf die Rippen um einen Bruch herbeizufuhren In anderen Fallen treten ungewolinlich leicht starke Verbie oungender analon ndle.nl 1 Unul duuunlole che leicht erkennbar und gegenuber den andern Spontanfrakturen abgrenzbar In eig Beob bot eine Frau anfangs der 40er Jahre bri all ning Graviditeten die typisch Fracheinungen der teornalazie mit watscheinelem Cang die Alxer nach ·502 Erkrankungen mit Knochen und Skelettierandi rungen Tumoren usw der Geburt, jeweilen wletler Terschwandın Jedesmal stellte sich aueh eine Anamip ein, die Uni cler vierten Gravitat durch Arsen gunstig beeinflußt werden konnte Initiale Osteomalazien bieten licufiger das Bild der Polyglobulie durch abnorm starhe l'unktion des myeloischen Prrenchyms Bei dem hundlichen Skorbut (Vuller Barlowsche Krankheit) treten gleichfalls auf ganz geringe außere Veranlassung Frakturen auf Die Fraktur isetrifft ler vor allem das Gebiet in der Nahe der Epiphyse und wd oft mit Epiphysenlosung verwechselt Knochenauftreibungen. Im Gebiet der inneren Medızın ist differentialdiagnostisch auch eine Knochenauftreibung vielfach von großer Bedeutung Van denkt zunaclist naturlich an Tumoren, Entzundungen, zB Tuberkulose, Altinomy hose, Lymphogranulom muß aber ganz besonders nach ihrer Haufigheit luische Verınderungen in Beruchsichtigung ziehen, die oft in charakteri stischer Verse am Frontale in Erscheinung treten Multiple spindelformige Auftreibungen der Rippen sind hochcharakteristisch fur Vyelom kommen aber auch bei osteoplastischen metastatı-chen Karzinomen vor In eig Beob waren das Sternum und die angrenzenılen Rippenpartien derart vorgetrieben und starr und ergaben so abnorme Dampfungsverhaltnisse daß man an einen Vecliatinaltumor denhen mußte, dur aber bei der Sektion getehlt hat Die Veranderungen waren durch ein ostcoplastiches Prostatakarzinom bedingt Auch beim mediastinalen Lymphogranulom sah ich in mehreren eigenen Beobachtungen sehr sturhe Verdichung und Vortreibung des Sternums und der angrenzenden Rippenpartien, die nur durch starke lymphogranulomatose Prozesse in diesen Knochen bedingt waren Bei solchen Vortreibungen der parasternalen Gegend kann es sich aber auch um direktes Einwachsen des Lymphogranuloms in die Muskulatur des Brustkorbes handeln wie ich in andern Beobachtungen gesehen habe Bei allen diesenpirasternalen lokalisierten Auftrei bungen hommt in der Differentialdiagnose das Aneurysma der Aorta in Frage, namentlich wenn durch Thrombosierungen in Aneurysmasack eine Pulsation fehlt Aber, we spiter besprochen werden wird, besitzen wir heute genugende Grunde, um in der Differentialdiagnose Aneuryema anzunehmen oder auszuschließen Knochenschmerzen treten bei den verschiedensten Erkrankungen der Knochen auf, vor allem bei den Perjostitiden ganz besonders stark bei Osteo myelitis (s Beobachtungen S 487), aber selbstverstandlich auch bei tuberkulosen, lymphogranulomatosen und luischen Affektionen des Skelettsystems Ich ver weise besonders auf den Abschnitt Spondylitis und Osteomyelitis Starke periostale Schmerzen an den Unterschenkeln zeigt in charakte ristischer Weise das Funftagefieber Dabei war im Felde ber der Kom bination verschiedener Krankheiten ein Preudo Oppenheim Reflex differential diagnostisch fur Funftagefieber wichtig Juch hei andern Infektionen konnen alınlıche periostale Schmerzen entstehen, so bei Morbus Bang Bei tertiarer Lues kommt es nicht selten zu recht heftigen Knochen schmerzen ohne daß außere Erscheinungen der h nochenveranderung deutlich heraustreten Diese meist zur Nachtzeit auftretenden Schmerzen sind diagnostisch und differentialdiagnostisch sehr wichtig weil sie in gleicher Weise sonst so gut wie nie vorkommen Erheblichen Knochenschmerzen begegnet man auch bei Osteomalazie, bei Knochentumoren und Metastasen maligner Tumoren, bei Pagets disease, Ostitis fibrosa ·C Differentialdiagnose der Crkrankungen der Speiserohre Fast alle Aflektionen der Spreerohre zeigen die gechen krankheits erscheinungen for allem Eschwerung des Schluckens out Stenosensy niptomen dse mut der Zeit zunehnten sowie Erbrechen der eišigenommenen Spereen und Abmgerung diese letztere aber in ganz verschiedener Zert je nach der Art der Prhrandung Sturkere Schmerzen eind selten und serden meistens in den Rucnen Terlegt mitunter auch unter day Brustbein Dagegen ist ein sehr wichtigen und sehr zu beachtendes Lerchen da Justunter ganz plutzlich ein Speisebussen nicht mehr durchgeben will und dabei Fmpfindungen ecars krampe artsgen Zustandes auftreten Radiologisch entspricht diesem I reignie denn auch essi deutscher Spasmus Dsexe auffallege des Patienten ersciureches te Erscheinung lommt sowohl ein harzinom *le berm og kardiospasmus mut Sperserohrenerseiterung To Viel istufiger ist allerdings bez beidet Leden daß die Frechuerung der 5xssepussage alimt lick eintritt 1u fruheren Zeiten was de Hauz tuntersuc] ungsmethode die Sonde um eine lerengerung festzustellen Tere Vethade et aber gefxkrlich Fs sind oft lredesstesde Blutungen vorgehmen und I erforation in die Nachbasssgade Fe solte daler heute grundsatzlics on kornherein zuerst die Bariumfsildung des Osophagus durchgefulist wurden die auch insofern seit uberlegen sot als Ne auch die 50 einer Stenose ubetaus deutlich darstet och aus dieser Form selon sehr wichtige diagnostische Schhece gezogen wercier konnen Auch for de fructerung der Spesserolre est de Barismfullung de nestaus beste Wethode da se stationen oberhalb eifer Stenose odaan die all gemesse Dilatatu n der Spesserohre beim sog hardiospasmus und endlich die Duertsheldungen ergibt Zu unterschenen and folgende Bryerirkel des Osophagus dhe nach der Lohalıcation und auch nach den Fracheinungen urschues auseinandergehalten werden konnen i Day nog Zenhersche Dertikel an der Grenze von Hundholle und Speise Tohre 15-13cm binter der Zahnrele gewolwich als Pulsionsdiertikal ezeichnet das mit dem Alter nach langen Jahren großer und Stenosen erecheinungen tackt und mitunter am Halse wie ein Tumar heraustritt Fs enth it oft spersen die eine Reihe von Tagen zu For en enormen worden xund Bem Zuruchgeben des posen entstehen gurge}nde Germuscle Tas Traktionsvertikel das auf der Folie der Befushatron der Luftrohre von den dort gelegenen Lymphomsen lurch Varbenzug ausgeht The Orophagonkopie konn gleichfallu selir vertyolte Anhaltspunkte ergeben indent steeds ohl die Frueiterungen sie die Steno«en feststellt und namenthel auch uber de Peschaffen test der Schermhaut Auskunft gibt und freschwirt ·502 I rkrankungen mit Knochen und Skelettverandi rungen Tumorin usu cler Geburt, jeweilen waar vervelin anden Jedesmal stellte sich nucli eno Anamı (in, che 1x = der sterten Gruxlitat elurch. Arren gunstig berinflußt werden konnte Initiale Outcomalazuen bieten hufiger das Bild der l'olyglobulie durch abnorm ktarhe l'unktion des myelorsc lien Parenchyms Bei dem hindlichen Skorbut (Voller Barlousche Krankheit) treten gleichfalls auf ganz geringe außero Icrantzesung I rahturen auf Dic Fraktur betrifft hier vor allem das Gebiet in der the ler Fpiphyse und wird oft mit l'imply-enlouung verweeliselt h nochen auftreibungen Im (ebiet der inneren Tledizin ist differential diagnostisch auch eine kino henauftreibung vielfach von großer Bedeutung Van denht zunichst naturlich an l'umoren I ntzundungen zB Tuberkulore, htınoms have Lymphogranulom muß alır ganz beronders nach ihrer Haufig heit luscle Ver inderungen in Beruchsichtigung ziehen die oft in charakteri toucher llene am l'rontale in Erscheinung treten Vultiple spindelformige Auftreibungen der Ripper and loc clarahteristisch fur Vyclon kommen aber auch bei osteoplastisclen metastatischen harzinomen vor In eig Icob waren 14 Sternen unul cu antinzen len Rippenpartien art sorge tribrn and starr und erlalun so abnormy Dan fungsverhaltn24 daß man annen Vecastinalturor denken mußer der eh rbx der Sektion gefehlt lat De beranderungen waren lurch ein osteoplastiche P'roxtatakarzinom loilingt Auch beini mediastinalen Lyinpliogranulom sah ich in mehreren eigenen Beobachtungen sehr starhe l'erdickung und Vortreibung des Sternums und der angrenzenden Rippenpirtien die nur durclı starke lymphogranulo matose l'rozesec in die een hnochen bedingt waren Bei solchen Vortreibungen der para ternalen Gegend kann es sich aber auch um drehtey Einwacheen des Lymphogranulons in die Vushulatur der Brusthorbes handeln wie ich in andern Beobichtungen geschen habe Bei allen diesen parasternilen lokalisierten Auftrer bungen hommt in der Differentialdiagnose das Aneurysma der Aorta in Frage, nimentlich wenn durch Thrombosierungen in Aneurysmasack eine Pulsation fehlt Iber sic epiter berprochen werden wrd besitzen wir heute genugende Grunde, um in der Differentialdiagnose Aneury mi anzunelinien oder auszuschließen Knochen climurzen treten bei den verscluedensten Erkrankungen der Inochen auf vor allem bei den Perioetitiden ganz besonders stark bei Ostco myelit19 (9 Beobachtungen § 487) aber selbstverst indlich auch bei tuberkulosen lymphogranulomatosen und lurechien Affektionen des Shelettsystems Ich ver weine besonders auf den Abschnitt Spondylitis und Osteomyelitis Starke periostałe Schmerzen an den Unter chenheln zeigt in charakte ristischer Weise das Funftngefieber Dabei war im Felde ba der kom bination verschiedener Krankheiten ein Pseudo Oppenheim Reflex differential diagnostich fur Funftagefieber wichtig Auch bei andern Infektionen konnen ahnliche periostale Sclimerzen entstehen so bci Vorbus Bang Bes tertiarer Lue: konimt eu nicht selten zu recht heftigen Knochen schmerzen ohne daß außero Eracheinungen der Knochenier inderung deutlich hcraustriten Diene menst zu achtzeit auftretenden Schmerzen sind diagno Rtisch und differentialdiagnostisch sehr wichtig weil sie in gleicher lerec ronet 80 gut wie nic iorkommen Frheblichen nochenschmerzen begegnet man auch bei 0-teomalazie bei knochentumoren und Vetastasen maligner Tumoren bei Pagets disease, O titis fibrosa ·C Differentialdiagnose der Crhrankungen der Spereerohre Fast alle Affektionen der Speiserolire zeigen die gleichen hrankheits erscheinungen vor allem Erechuerung des Schluckens mit Stenosensymptomen die mit der Zeit zunehmen kowe Erhrect en der eingenommenen Speisen und Abmagerung diese letztere aber in ganz verschiedener Zeit je nach der Art der Frkrankung Starkere Schmerzen sind relten und werden nierstene in den Rucken verlegt mitunter auch hinter das Brustbein Dagegen ist ein sehr wichtiges und sehr zu beschtendes Zeichen das mitunter ganz plotzlich ein Speisebissen nicht mehr durchgel en sll und dabei Fmpfindungen eines krampf artigen Zustandes auftreten Radiologisch entspricht diesem Ereignis denn auch ein deutlicher Spasmus Diese auffallige den Patienten erschrechende Erscheinung kommt sowohl beim Karzinom we bein sog hardiospasmus mit Speiserolirenerweiterung vor viel hufiger ist allerlings bes beiden Leiden daß die Ersclıuerung der Spersepassage alimhlich eintritt In fruheren Zeiten war die Hauptuntersuchungsmethode die Sonde um eine Verangerung festzustellen Diese Vethode ist aber gef hrlich Fs sind oft bedeutende Blutungen vorgekommen und Perforation in die Nachbarorgane Es sollte daher heute grund atzl ch von vornherein zuerst die Bariumfullung des Osmpliagus durchgefuhrt werden die auch insofern weit uberlegen ist als sie auch die Form einer Stenose uberaus deutlich darstellt so daß aus dieser Form sclion sehr wichtige diagnostische Schlusse gezogen werden konnen Auch fur die Erweiterung der Speiserohre ist die Barıumfullung die weitaus beste Vethode da sie D latationen oberhalb einer Stenose sodann die all gemeine Dilatation der Speiserohre beim sog kardiospasmus und endlich die Divertikelbuldungen ergibt Zu unterscheiden sind folgende Disertshel des Ö ophagus die nach der Lohaliention und auch noch den Erscheinungen unschuer auseinandergehalten werden konnen 1 Das sog Zenkersche Diertikel an der Grenze von Vundhohle und Speise rohre 15-25 cm hinter der Zalinjeihe gen ohnl ch als Pulsionsdivertikel bezeichnet das mit dem Alter nach langen Jahren großer wird Stenosen erscheinungen macht und mitunter am Halse wie ein Tumor heraustritt Fs enthalt oft Speisen die eine Reihe von Tagen zuvor eingenonimen worden sind Beim Zuruckgeben der posen entstehen gurgelnde Gerusche 2 Das Traktionsdivertikel das auf der Holie der Bıfuchation der Luftrohre von den dort gelegenen Lymphdrusen durclı Varbenzug ausgeht Die Osophngo hopio kann gleichfalls sehr wertvolle Anbaltspunkte ergeben indem sie sowohl die Erweiterungen wie die Stenosen feststellt und namentlich auch uber die Beschaffenheit der Schleimhaut Auskunft gibt und Geschnure ·510 Differenttaldiagnose der Herz und Cefaßkrankheiten Intoxikationen des Hierzmushels sind bei den akuten Infektionskranbleiten sehr hvufig heilen aber in der großen Vehrzahl der Talle spater sollstandig aus In analoger lleise schadigen Mitrogrse CO und hampfgase den Herz muchel 3 Tumoren Figentliclio Tumoren sind außerst selten und spielen klimuseli gir heine Rolle Dagegen honnen aus der Umgebung namentlich vom Ve diastinum lier, Jeubildungen in den Herzbeutel einbrechen und auch in den Herzmuskel eindringen 118 1st vor allem bei Lymphosarkomen der Fall Vor der Röntgenara mit d m stederen Jacliners mediastingler Geschwulite konnte man sich hlaucli in solchen I rkrankungen die Entstehung einer Herz insuffizienz nicht erhliten und nahm but antenner Dimpfung ful chlicherwert in einzelnen Fallon Perikarditis an 1 llyperplasien: Die Leukamion setzen zwar oft Infiltrate im Interstitium dey Vichardy Ich habe sie aber nie so umfangreich gesehen daß man ne als einzige Ursache son ernsteren Herzstorungen hatte beschuldigen konnen In kombination mit Anamien konnten sie aber doch gewisse lerzatorungen erkliren 0 Storungen der inneren Sekretion und der horrelationen Diruler ist Sichere4 noch wenug bekannt Ihnber alle (Organe des horpers normaleruerse in harmonischer horrelation zucinander stelien so 180 es durclique nicht nu geschlossen daß derartige Herzstörungen in Zukunft noch nnt Bestimmtlicit nacligewiesen werden Van muß dies jr fur Hyper und besonders Hypo thyrcosen ohne weiteres annehmen Im I lehtrok 1rdiogramm bei Vyxodem mit den niedrigen Ausschlagen tritt die Ver inderung klar zutage Bei den Fpithelkurperchentumoren der Osteodystrophia fibrosz generalı satn von Rechlinghausen sind schwere Storungen im Flektrokardiogramm gefunden worden die nach der Operation wieder erschwinden ahnlich bei 'le tanie Dabei sind aber die Storungen im C Stoffwechsel die entscheidenden Faktoren G Avitaminosen beeinflussen sellistseret indlich auch den ganzen Organ mus aber spezielle Herzstorungen die nicht durch allgemeine Verh utrusc erllirt werden konnten sind ung bisher außer deni Berileriberz) mit boch gradigen Vy okard-chadigungen des rechten Herzens nicht bekanntBei der Vangellirunkieit pernizio e Anime bleibt das Vyohard auffullig lange leistungsfahig Anders liegen freilich durch hombinationen mit Gef Bleiden die Verhiltnisse bei alteren Leuten 7 Isolierte Organaſtebtionen scheinen oft vorzulegen Sie sind aber von prinzipiellen Gesichtspunkten aus betraclitet doch viel seltener als gewolinlich angenommen wird Bei der Endokarditis handelt 9 sich j? merst uin eine allgemeine Infektion bei den Vvokard-chadigungen vielfach um allgemeine Intoxikation oder um Reste fruherer entzundlicher Prozesse Bei den Gefuß affektionen ist das Leiden wie bei der Atherosklerose und der Arterioloskleroce nicht auf d99 Herz beschrinkt Fbenso kind dhe perikarditischen Aficktionen velfach nicht anſ de l'enshard allein loh usjert Zu den lokalisierten Orgin affektionen geheren die vielen Arten der angeborenen Herzfehler als Bildung feller Wenn solche Storungen famılı ir sorkommen se das nachgewiesen ist 1) Wenchebach D14 Beribenkerz Monograplue 1 Berlin 1929 ·Differentualdagngst altr Herz und efaßhranhbeiten 511 so ist eine konstitutionelle leranlagung anzunehmen leren lachines sont bei Herzleiden schwierig fallt Lokale Ursachen der Schadigungen des Herzfunktion liegen auch vor hei der Verdringung des Heizens durch große Ergusee oder Tumoren dann durch die schwere Beeinflussung namentlich der Diastole bei großen F sud iten in Perikaid oder bei Blutung in den Herzbeutel ferner bei sehr großen Strumen so daß das blınıche Bild des sog mechanischen Kropfherzens entsteht Lohale Funwirkungen in der llamodynamik werden auch durch neurys mata der forta hervorgerufen In bezug auf das Herz ist der Herzinfarkt auch eine lohale Affehtion ebenso die hall metastase im Herzmuskel lei Oututa fibrosa generalista konstitutionelle Momente fur die Differentialdiagnose der Herz und Gefa Bleiden) Es ist jedem Arzt geliufig diß bei schwachlicher horperkonstitution ganz gen chrlich auch das Herz nur maligen Anforderungen gewachsen 1*t Dies zeigt sich besonders beim sog Cor juvenile in der Puler titszeit die bei Asthenılern und ungewolidlıclı groß gewachsenen Leuten sehr haufig nut Herzbe-chwerden einhergeht die sich aber spiter in der Regel durch Anpi sung und Ubung wieder vollstandig verlieren Wie sehr die all gemeine korrerkonstitution mit derjenigen des Herzens in einer Parallele steht zeigt dan Terhultnis von Herzgroße zur Vichtigkeit der Vuskultur Bei den Sektionen vergleichen wir de Herzgroße mit der Große der l'aust Wir 117ben in (liesem Vergleich einen ganz lauclıburen VnBatab naturlicha nicht einen sehr ernten Bel Adipositas ist die Herzkraft hufig herabgesetzt aber nicht durch die Fettdurchiu chxung des Herzens die nach un-eren heutigen Auffassungen auch wenn sie vorhanden ist keine allzu große Rolle spielt sondern wegen der ubermaBigen Belastung des Herzens durch das hohe horpergewicht Man muß auch eine fimili ile vererlite Herzschuiche annehmen bei der dk Leistungsfahigheit des Herzens nicht dem Durchschnitt entspricht Solche Leute erreichen selten ein hoheres Alter Dabei myß allerding, beruck sichtigt werden daß familiare Langleb gheit sicherlich kehr stark auch von der Leistungsfahigkeit der Gefaße abhangig ist und daß in der Familie auf tretender fruher Herztod mit frulzeitig auftretender Atherosklerose und speziell auch mit Arteriolosklerose in Beziehung steht Ganz besonders wichtig fur das Herz 19t die Blutdruckkrankleit, deren Vererbung in den l amilien oft uberzeugend nachgewiesen werden hann Dabei ist uns in der Entstehung dieses schweren Leidens noch sehr viele unklar miehe S 518 4huchnitt Hypertonien Differentialdiagnostische Anhaltspunkte aus der Anamnese bei Herz und Gef Bhranhheiten Durchgemachte Infektionskrankheiten konnen durch Endokarditis viel vfter nach durch Vyokarditig seltener durch Perhardts und Cefaß chachgungen einen bleibenden und oft schweren Schaden fuir Ilerz und Gefilfunktion herbeifuhren Dies gilt für das Diphtlierielierz das Scharlachlerz das Herz Tx Beribert und hommt weitaus m strheten in Betracht für den Rheumatismus verus wahien die infektione Arthritis derartige Schidigunren doeli nur ausnahmswere und meist in geringem Grade 1) Weitz Die Verlshung innerer hennhliten Fahe Stuttgart 1936 Veseli Ducerential diagna e in der in eren Yedizin 33 ·III Die differentialdiagno-ti-che Bedeutung elektrokardio graphuscher Befunde") Es handelt sich luer nicht darum fire er būjiedri. Dar teljanu drugs El trokardiogramm Ek ) zu gelen darur self waste Lehrbucher zur Verfuzunsondern wollen nur Z: *ade Lettolen werden. W denen un da Fk: fur die Beurteilung roa hrall sylan in d. furential duonon dixcher Hin icht neue und siebtime frkat ke at: lo h ao Errhalb de (velsete der enseptlicl en Herzkranlllerge Puryte ron Er hrankungen mit ekundarer und bleh o fim Comodo-ter Herr mutbeteiligung im Pahmen den en hrackbababam dritcharak ten Inchen El: Terupd-rurzen erherry Nto intene DelrinchandonneulezdHerzeer durch Idha open it has b] ***: Ds. E*** te Sites urer-u« ganz eudeut: den bedard it lembu Swah ale Zachen - od obeh wakid II ad III try pre Pretorn der Zauchen retarybt od pan! day todo lo blags mus her an den anden da dad mi den an Ex- Erlent et Lanenetreien-ebe ve CASTA. 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Die differentialdiagnostische Bedeutung elektrokardio. grapluscher Befundel) Es handelt sich hier nicht darum eine crs hopfende Dustellung des lehtrokardiogrimms (Fhg) zu gel en (dufur stehien leu dirte Lehrbucher zur Verfugung) sondern ex sollen nur Zust indle hervorgehoben werden bei denen un das Fhg fur die Beurteilung von hrinkheitszustanden in differential diagnostischer Hinsicht neue und wichtige Anhaltspunhte gibt luch nußerhalb de Gebietes der eigentlichen Herzhranhheiten gibt es eine Reihe von Fr hrankungen mit sekund arer and hlinisch oft ganz untergeordneter Herz mtheteiligung im Rahmen des gesamten hrinkheitsge-clichens die mat charak teristisclien Fkg Ter indlerungen einhergehen Situs imversus Diel nter-cheidung gegenuter einer Terzichung des Herzens durch Addisionen et klinisch manchmal schwierig Die Elg ist bei Situs inversu« ganz eindeutig und entscheidend Abl I erscheint im Spiegelluld dh alle Zachen sind umgekehrt w ihrend 461 II und III bei normaler Dichtung der Zuchen vertauscht sind Verweelislung der beiden Armelektroden muß sicher zu gewchlossen werden da drdurch das gleiche Fhg Bild entsteht Inner chretorische Storungen Bei y rodem zeigt das Fhg ein un gewohnlich monotones Bild weht niedrige Ausschlage in den Ertremitaten Ableitungen mut starher Abflachung von Pund T so daß diese Zachen oft mclit mehr zu differenzieren sind und zudem infolge der hufig vorhandenen ver fingerten ('berleitungszeit einerseits und der verlangerten Q-T Distanz ander eits zusammenfallen konnen Fur de Diagnose be onders unterstutzend Ist das Fgk dann wenn es sich wie fast regelmißig zutrifft unter entsprechen der Schilddrusentherapie verwandelt d hp und T lachen sich aufrichten und die P Q und Q T Destinzen sich serkurzen In Gegensatz duzu ist dna Elg bei Hyperthyreose viel neniger charıkteristisch und kaum ernstlich differenti Idiagnosti ch zu verwenden obwohl dies immer wieder versucht wird da sich buufig die gleichen Ver inderungen we beim vegetatis Imbolen (hole P und T) finden oder das Fhg uberhaupt nicht verandert ist Sehr charakteristisch ist die Hg Ter inderung bei der 1etanie (Abb 126) Sie wird durch die Vernunderung des halziumspiegels im Serum hieri orgerufen und außert sich durch eine mit dem Serumh alziumspiegel im großen und ganzen parallel gehende Teilungerung der Q T Distanz welche normalerwei cent sprechend der Gleichung S = 039) R R.: 0010' (S = Systolendruer Q-1 Distanz R R=Schlagfrequenz) von der Frequenz abh ingig ist) Die fur Tetinie charakteristische Q TTer ingerung hommt du sie an die halziumverminderung gebunden ist auch bei andern mit Hupohalz imie einhergehenden 7ust inden vor 1) I on Dr Y Holzmann un 1 Dr R Hegglın Asistenten der himk ) Hegglin un 1 Holzmann hlin Ve 1 132 (1937) ·بالجمالہ البال Delitf renti al lgnostische Beel ting el htrol ar lographische Betunde 319 (Urime Coma hepaticum Sprue) oder Tuch bei schweren toxisch infektion VIyohardach digungen sowie frischeren und alteien Herzinfarkten welche Zustande jedoch klinich in der Abtrennung von der Tetinie keine Schwierig keiten bereiten Zudem ist bei Q-T Verl ingerung durch Hytohalzamie typisch daß dieselle vorwiegend auf einer Verlangerung des oelektrischen Zwischenstuckes beruht wahrend die ubrigen Formen in: allgemeinen durch ein sehr breites Timponieren Beim Rheumatismux verus ist das } Herz sehr huufig befallen (nach amerika nischen Autoren in 95%) wie wir erst wissen seitdem lpi der Polyarthritis fort laufende Ehg Aufnahmen gemacht worden 039 sind Die Veranderungen die wir am huufig sten finden sind verlangerte Uherleitungs zeit manchmal auch Bloch bilder abnorme P Zachen (hreit zweigipfel g) verbruiterte seltener aufgesplitterte QRS (als Zeichen einer gehemmten Reizausbreitung) und 440 Senkung der Zwischenstucke nicht selten dagegen wieder abnorme T llellen in einer Thoraxableitung vom linken Sternulrand Es lassen sich solche Veranderungen (vor wegend vorubergehende Uberleitungs storungen) manclımal differentialdiagno stisch verwerten da wir wissen daß sie außer bei schweren toxischen Zustunden (Diphtherie uw) in erster Linie beim Ahi 126 QT Verlangerung bei Rheumatismus Verus auftreten so daß Tetanie fluchtige Gelenhbeschwerden bei fieber haften Krankheiten oft als zum Rheumatismus veruy gehorig erhannt und gegenuher andern Arthritiden angegrenzt werden honnen Bei Gefaßerkrankungen bei welchen die Dagno e zwischen End arteritiy obliterans Buerger oder Raynaud cl er Gangt in schwankt sprechen Veranderungen im Ekg im Sinne einer horonareihrankung fur erstere hrankheit Bei den Herzkrankheiten engeren Sinne ist das Ehg cowolil zur Differenzierung von Rhythmusetorungen wie auch zur Beurteilung des VIto kards eine sehr wichtige Untersuchungamethode Tachykardien las en sich in velen Fallen nur durch die Ekg genauer analysieren besonders bei den anfallsweise auftretenden Tachyhardien ast Wer wachung De gewohnche paro symile Tachy) ardie welche genetisch der Extrasystolie nahesteht muß oft differentialdiagnostisch gegenüber einer Tachykardie bei Vorhofflattern besonders bei 2 1 Blockierung oder aucli gegenuber anfallsweise auftretenden Zustanden von Vorli offlimmern unterschieden werden (Abl, 127--129) was hbarsch die großten Sehwierig keiten bereiten kann Seltener kunnen auch geh wufte Ventrikelextrasystolen che als Folge der Verabreichung von Vedikamenten entstehen (Digitalıy) einen hnchgradig beschleunigten Puls hervorrufen Je nach der Art der Tachyhardie ·522 Dic cliffenntalegno ti ch B katung el htiokardiographisch r B fund in III 161-trichen oder negat) der im allgemeinen mit Hypxertioplie les linken lentrikelseinhergeht verwertet werden. Dagegen hat der sog Positions linkstypus (heine Bephrtat on Initialhomplex und Wachschuanhung in JII al o uberu legendes S III und negatites I III uberwiegendes RI) heine dignostische Bedeutung (ibb 130) Fr kommt lediglich durch eine ent prechende Heizlage zustandt und findet sich auch bei gesunden Herzen der Hyperfunktion-linkstypus hommt vorwiegend bei Hypertonie und dorten fehlern vor Im Stadium schwerer Dehompensation des linhen I entriels kann durch vermehrte ihtivitat des rechten Ventrikels trotz vorwiegend links التنزيل افلا الي ADD 1301 I'o itinslın typus 11 b 131 Hyperfunk tions inksty pus 1bb 132 Reclits tupire bri Vitral stanove weitzer Hypertrophie erne Reclat Elg entstehen llor honnen also aus den ('bernegen kursen nicht die Hypertroplue conclern nur die Funktion dia gnostizieren Dr Rechts Ehg (Ahb 132) mut uber u legendem S in ALI I und uber wegendem Rin 1bl III ist der ku-druch der Termehrung des 11 derstandes in kleinen hreislauf le findet i deta]bber Vitral-tenosen Pulmonal hlero en und stenosen longenitalen Vitren Steinlauerlungen zirrhotischer Lungentuberkulowe Fmphycen und bei yughingen Das Rechts thg 1st luufig luch nut einem hohen breiten l' vergesellschaftet (Vorhofshyperfunktion) Eine besonders große Bedeutung in differenti diagnostischer Hinsicht hat die Ehg Intersuchung wegen den in typesclien Fallen absolut eindeutigen Befunden fur die Dignore des Herzinfarktes gewonnen Besonders ber Patienten die unter dem klini chen Bild eines hollapses oder Thuten abdomu nilen Simptomenkomplexes oft ohne die sonst typischen anginosen Herz beschnerden erkranhen und bei denen heine anderen Klinischen Untersuchungs methoden auf die horontruteten il Sitz der Frkrankung lumueren hann ·Di differentiaklagno ti chi B teutung elektrokardır graphu nl er P funer 523 clas Ekg schlagartig die Diagnose klaren ( S 129) Typisch fur den frischen Infarkt ist erliuliter Abgung des ST Stuches in tl I oder III mit Gegen suinigkeit in der III lzx I Al je nachdem es sich um einen Vorder oder Hinteru andınfarht handelt (Abl; 133) In člen spiteren Stadien geht der er holite Abgang zuruck und es bildet sich in dieser All ein spitz negatice (koronites ) T aus hufig mat tiefem Q Bei uncharakteristischen Biklern in Spatstudien x kunn oft durch Belastung des Herzeny am Arbetercrsuch das frische Infarhthild ange nibert rekonstruiert werden woduri li de Dit 1 gnose wuch dann noch ermoglicht wird In munchen Fällen haben sich die Thoraxab leitungen bei den Herzinfachten als besonders nutzlich erwiesen So kann in Ableitungen zum linken Sternalrand und zur Herzspitze das I ehlen einer R Zache und eine abnorme Hebung und l ormung des ST Stuches bei vollig un Charakteristischen Txtremituten bleitungen die Diagnose eine frischen Fordern andınfarktes ermoglichen uder andererseit- hann das Fehlen 1, der R Zache den einzigen Rest Chg Ver Abb 133 1 Hauterman unclerungen einer durchgemachten Vyomiluzie hoideruandinfarkt (Frull cler linken Vorderwand darstellen") stuulzrn) Sehr charahteristische Eh, Bilder werden bei Perharditiden verschiedener Genese bolchtet in auch hier be sonders wichtig ist da die Perikarditis ebenso w der Herzinfarkt oft unter akutem abdominilem Bild betentual da die ekg Teranderungen vor den klinisch wahrnehmbaren Zeichen auftreten konnen UT TIT Abh 134 Hebung des ST stuche in all n 3 Ah ben Prticarustı- urul nu 60 jahr, 1 Schreiner welcher wegen Crippe emgeu lesen wird zeigt he der Spitalnutnahme physikalisch und rontgenologich ein pneumonisch Infiltrat im linken Unterlapt en (Carpej neumonie) lei normalem Hurzb fun 1 Diwahren 1 einer Woche andauernden hohen Terup raturen und Leukozyten son 18000 (mit torrscher Veran lerung der \putroplulen) verilen orest nur af un kleines links Bei der Perkarditis konnen 3 Ekg Studien, unterschieden werden wobei in typischen Fallen das erste Stadium in einer glerclasinnigen 1 rhebung der Zwischenstucke eventuell mit hohem Abgang in allen Anleitungen besteht 1) Iolzmann Arch fhrerslaufionc hg 1 (193) 2) Holzmann 7tsch hlin Ven 19% (1930) ·326 m different kedugnticlie Bid utung 1 htrol accliollaplucher le funde Uber die lokalı-atorsche Bedeutun: der verschiedenen Typen 101 Schenkelbloch herrscht noch keine Fingheit Der og Arborisationsblock der mit dem Schenkelbloch eine Verbreiterung des Initialkomplexes auf uber 0 10 Sekunde gemeine Li-t und außerdem durch eine besonders starke luf splitterung und niedrige Amplitude des elhen atyezeichnet 2st urd als Aus clruch einer diffu en vol ard chadhgung bewertet und findet sich mert be alteren hranhen mit lorona, sklero e Daneben hunn er her nucli bu ont zundlichen Proze- en orkommen I reilich konnen in seltenen rillen le stinimte Sclienhclhlochylder (mit serkurzter PQ Distanz lolff Parkin son und Ihite - oder auch ohne solche) als dusdruch einer Anomalie des Ruzleitung wystems und nicht als fudruch einer Frhranhung gefunden verilen Der Lungeninfasht hann ein dem Herzinfarkt ihnliche Erg mnchen Tiefes QuII oft sogar ei hohter Abging des Zx chenstuche in III bei großem SI und gesenktem Zuschenstuch in I oft nucli mit verlingerter QT Distanz Be onder die Beichtung des großen S I (als Zeichen der Belastung des recliten Fferzen durfte in solchen Fillen sor Ierwechslung mit Herzinfirht schutzen Bei den klinischen Sumptomen einer Viodegeneratio cordis hann das Fho wichtige lufschlusse uber den Violardzustand vermitteln Vorhof flattern und Vorhofflimmern preclen paktsel frat immer fur ein hrinkhaftes Vichard Bezuglich den kammerkomple es gelten niedrige Ausschlage der In atrakchu ankun, (hleiner als () 3 ml lou voltage ) in allen 3 Ableitungen als Zeichen der Vocarduc lundrun. Allerdings linndelt es sich bei diesem Befunde in der Tat merstens um I ille nnt einer Herzmushelerkrankung und mit Herz insuffizienz Dineben hommt er aler auch in Fallen son hachieve und allge meiner Arterioshlcrose ohne nachweisbure Herzerhrankung und Herzinsuffizienz und besonders mit tehen P und T llellen beim Vy roedemor Ton den Formen der verzogerten Reizausbreitung hann der Arbon satron-bloch am ehesten fur eine diffu e Vlyohard-ch digung verwertet werden 11 Ausdruch des gestorten Erregungsablaufes ist das St T Stuch ver undert Al Zeichen fur lohardchidigung konnen gedeutet verden Senkung der Zuschenstuche in I und II unterliall) die Inoclektrische ber vorwiegende Schadigung des linken Ventrikels von II und III beim vorwiegenden Be troffensemn de rechten Ventril el Abflachung von T I und II verstrichene oder negative 1 in beiden ersten Ableitungen Geneti-ch hunnen die ver chiedensten Erschien vorliegen \ur wenn sich diese Zeichen nicht ander fertig alaren lanen und nu im Zu-ammenhang mut den ubrigen Adimischen Befunden darf aus den er underungen der ST-T Strecke eine horonirsklerone oder horonarinsuffizienz angenommen werden. Als Ursache honnen luch clironisch entzundliche oder destruktne (degenerative) Prozesse vorliegen Ebenso ist es unzul 3-ig bei allgemein infektjosen Prozessen aus solchen Fr scheinungen eine Wol irditis zu diagnostizieren Tuch cine torr-clie lyokard-cludigung oline patholo ich anatomisches Şuhstort hann allein solche Bilder machen Dussellx gilt fur die Rhythnius storungen uhrend Storun en in der Frregungeausbreitung eher fur Myo harditis oder destruhtne (degeneratie) Herde sprechen Senkung der Zwischen stuche (mplir bogenformig) und Abfinclıung der 1 Zachen werden auch durclt

·n
Die differentialliagnostische Bedeutung elektrokardiographischer Betunde 527
Digitaliskor per hervorgerufen Es ist deshalb unstatthaft aus dem Ekg
ohne genruere vorherige henntnis der verabreichten Medikamente eine V[yo
kardschadigung zu diagnostizieren
Auch ber hlappenfehlern kann das Ekg gewisse Hinweise geben Es
finden sich bei V.
T
T Zacken haufig
des Typus infolg!
zienz und stenose zeigen nach lingerem Bestellen Hyperfunktionslinks
typus (gesenktes ST I oft fiach negatives TI in Gegengunmgkert in III)
Trikuspidalinsuffizienz geht gewohnlich mit Rechtstyp einher
Der mit dem Rustzeug der Elektrokardiographie Vertraute wird aus
rreicherung seiner differentialding
2B eine auf Grund der Anamnese
bestatigt wird sei es, daſ neue
Gesichtspunkte erstehen die die Dsagnose setter zu differenzieren gestatten
sie auf neue Wege Herren
1
-
re?
Maxell Diferentialdiagnose In der inneren Erdizin

·IV. Differentialdiagnostische Momente aus den Klagen der Herz- und Gefäßkranken Dis Auff alligste und llichtigste in den Klagen der Herzkranken ist der eigentliche Herzschmerz, die Angina pectoris, die wichtigste Art der Herzschmerzen Seit langer Zeit werden hier nervose und organisch bedingte Erkrankungen unterschieden, deren 'Irennung von großter Wichtigkeit ist Genetisch sind diese Formen auch außerordentlich verschueden Bei der nervo cn Form hommt es zu einem mißigen Spasnius der Koronargefaße, die an sich nicht hranlliaft verandert sind Anders bei der Angina pectoris Icra Hier treten zuar auch Spismen auf, aber an veranderten Gef Ben, und es honnen in der Frn ihrung des Herzmuskels sehr starke Veranderungen ein treter Es kann ein GefB thrombosieren und dann entsteht der sehr gefahrliche Zustand eines Herzinfarhtes Die neri ose Form zeigt sich vor allem in der Jugend bei Konstitutionen. die horperlich und geistig labil sind und auf besondere Momente lin, die die Psyche erregen Die Angina pectors sera dagegen tritt fast immer erst in den spateren Lebensjahren auf ist meist ginz unabhangig von psychogenen Faktoren aber stark von borperlicher Anstrengung oder Kalteeinflussen nbhangig Außerhalb der Anfalle sind die Patienten rulug und machen keinen nerio en Findruck Bei der ner oren Purm werden beine Schmerzen in der Nacht empfunden, und es treten keine Anf Ile auf wenn nicht der Patient wach im Bette liegt, aber im Gegensatz zur Vera erwacht der Patient wucht aus den Schlaf mit einem gin heftigen Krampfanfall Von großer Bedeutung sind in der Differentialdiagnostik vorangehende Krankheiten Bei der Angina pectoris nervosa sind psychoneurotrache Storungen der verschiedensten Art vorher oder gleichzeitig vorhanden, und der Herzschmerz ist nur ein Teil der gesımten Erscheinungen, bald ein wichtiger bald ein weniger suchtsger und selir variabel in der Haufigkeit des Auftretens und in der Starke des Infalls Herz und Gefaße sind aber organisch gesund Bei der Vera dagegen handelt es sich um Atheroshlerose der Kranz gefaße, uns Flypectonien der verschredensten Entstehung, um vorausgegangene Lues, um Aortensklerose und Herzfehler, namentlich der Aortenklappen Die Untersuchungen ergeben daher meist klinisch und radiologisch und besonders auch im Elektrokardiogramm stark pathologische Befunde anı Herzen Die Dauer des Anfalls ist ber cien neri osen Storungen im ganzen hurz aber die Anfalle konnen sich wiederholen, dagegen kann das Bild der Angina pectoris vert viele Stunden selbst 1-3 Tage andauern und emen eigent lichen Status anginosus wiedergeben Die Klagen der Patienten werden bei den neri owen Formen gen olinhch sehr dramatisch dargestellt mit erheblichen llortochwall und unter velen ·Difterentrudeltagnostieelse Momente al den hlugen der Herz und die falhranken 329 Tergleichen Die Patienten sprechen oft teist als od * oder 2e wenn aber auch bei den organisch bedingten Erkrankungen muß der Potsent seine Schmerzen oft in Vergleichen darstellen, wenn er ble dem Arzt begrefhch machen will und es geht daher nicht an zu sagen d18 dse Neigung Verglearlie heranzuziehen fur die flertose Form spreclie Ber der Organischen Vergleicht der l'attent den ubery altigenden Schmerz oft nat tinem Polchsteht in die Ticfe der Brust der sagt es spe we wenn pide hrallenhand das Herz erfaßt und zusammengedruckt hatte Be-anders charakteristel fur ele organische I orm ist auch die Ausstrrhlung des Schmerzes vor allem in den hohen Arn and auf de ularre Seite Es kommen aber auch Erkrankungen tar wenn auch viel seltener mit desstrehlungen za den rechten Arm oder in den Hals oder alen Rucken Derartige Ausstrahlungen seisen auf eine Beteiligung des Sym pathikas lun Die Patienten kommen daher sehr oft in Schweiß und kaben Beginn des Anfalls Urndrang und am Schluß desselben reichlichen seler Telleu Crimsog Larna postua Die Lokalssation der Beschwerden bei der personen Form betrifft che esgentschc fiersgegend und higt nicht retrosterijal oder im Gebiet der Horta Die funktronsfahigkeit des Herzens ist bes der Verros valdkommen erhalten und nach kurzer Zeit honnen de Parrunten werer bedeutende korper liche Arbeit lessten ein Vontent das für die Aufklirung der Natur der Schmerzen von großer Bedeutung ist Im Gegensatz dut ist das Herz nach esnem Anfall von Angina pectoris tern nicht recht lesstungsfalung Die Hatrenten mussen sich schonen und suchen angeblich jede korperliche Trieit ru nermeiden Die sichersten Montente hur de Frhennung der organischen Natur des Luidens sind die Lange und Schwere des Anialis maut bergang in Status anginosus und Auftretes ewes Herzinfarktı. Dafur prechen Temperatur steigerung nach einigen Stunden oder at folgenden Tage der Nachweis einer neutrophilen Leukorvtoso und eine cunehmende Steigerung der Senkungs rechtron des Blutes forner das Auftreten op perkarditischem Reiten und de pathologischen leruixierungen (les Elektrokardiogramms fuerst mit huhem Abgang der ST kurse die ssch im Vermi on einigen lloclien aber cenkt und zuletzt unterhalb der Isoelektrischen gelegen att negizlem Cheers 'n siehe Abb 133 und 132 Aus der Therapie geht herior al die Infalle der neri user l orm durch de verschiedensten Anwendungen Ablenkungen und Vedikamente gunstig becinflußt werden konner Alich bes den 16 organachen lerinderungen einhergehenden Zustanden der Angina pectoria vera konnen getaBerxesternde Vird vor allem 'troglycerin unter anden sehr rauch son großem Hing begleitet sein Sind aber diese Vitrel gindlich unutrksa», so ist ein sehr großer Verdacht für die Entstehung eines Herzinfarhtes oder schuerer Ge falseranderungen gerechtfe-tigt Fine Mitteistellang zu gechen beiden Formen der angina pectoris nemt chie duich kotiuaubrauch erzeugte Form ein Her handelt es sich Anfanglich um cerne Gelu B41-ben Vit der Zeit nerden aber auch schon bei relatn Hugpodischen die GefiBe krinkliaft verandert ssd But hard frat daher ron t'bergang der inga spasmotabagique in die Angna sclero tabague gesprechen in der Tat acht Pian ber starken dikotinnbursus typische ·530 Differentiildingnostische Womente aus den hlagen der Herz und Gefaßkranken anfille der Vera jr selbst Herzinfarkt im noch jugendlichen Alter, z B in eigener Beobachtung bei einem 38) ihrigen Mann Von den eigentlichen Anfillen der Angina pectoris muß der Herzdruck unterschieden werden Seine Intensitat 1st szel geringer, aber die Dauer der Beschwerden oft doch recht lange Es besteht daber das Gefuhl 1 on Bangig hert und die Patienten honnen vielfach die Angaben machen daß es nicht ein eigentlicher Schmerz sei der sie quale Dieser Herzdruch ist besonders huufig bei alteren Leuten mit horonusklerose ferner bei allen Formen der Hypertonien und bei terenlerden aber auch bei grubem und nicht mehr richtig leistungsfiligem Herzen Die Unterscheidung der verschiedenen Ent atchungsarten dieses Herzdruches ist aus den starhen organischen Verande rungen des Organismus in der Regel leicht so auch die Abgrenzung gegenuber Angin pectoris Diese Trennung fallt nur gelegentlich schwer wenn es sich um altere Leute mit den Frscheinungen der horonarsklerose handelt bei (lenen Herzdruch wie eigentliche Ingina pectoris vera nacheinander vor kommen honnen wie das ja auch ohne weiteres aus den anatomischen Grund lagen verst indlich ist Fine ganz andere Forn der Herzschmerzen sind die aortal bedingten die sog Aortalgie namentlich bei Vesaortatis luca und auch anderen orginischen Verinderungen der Aorta Diese Schmerzen sind nicht ubermaßig heftig nie ubers ultigend aber oft von betrichtlicher Dauer Sie werden uber den oberen Gebieten des Sternums empfunden und nicht ane bu der Angını pectoris uber dem ganzen Herzen Die Unterschiedung wird vor allem durch den radyologischen Nachweis der Fruciterung der Aorta und durch die fruber durchremachto Syphilis und die serologischen Frgebnisee durchgefuhrt In den obersten Herzpartien und uber dem oberen Sternum werden auch die Schmerzen des Ineuijama dissecans empfunden die ganz plotzlich und unerwartet auftreten und meist rasch große Heftigheit erlangen in der Regel mit Ausstrahlung und zu ar bis hoch unauf in die Hal gefaße was besonders cliarakteristisch ist Diese Anfille gehen gleichfalls mit Leuhocytose und Temperatursteigerung einher Sicht selten wiederholen ble sich in kurzer Zeit indem der Prozeß in der Aortenwand sich weiter ausdehnt und oft kommt es zum Durchbruch in den Herzbeutel mit Herztamponade und rasch eintretendem Tod In eigener Beobachtung war eine Differentialdiagnose gegenuber Herzinfarht recht schwerig (siehe auch Beobachtung S 521) In ausgesprochen schweren Frhrankungen ist die Trennung der ver «cluedenen Schmerzen nach den hier gegebenen Verschiedenheiten differential diagnostisch nicht schwierig aber bei leichteren Storungen ist ein I'ntscheid oft nicht leicht Andere Schmerzen in der Herzgegend sind durch Pericarditis acuti bedingt und tragen einen durchaus verschiedenen Charakter gegenuber den bıslier geschilderten Beschwerden Sie sind nicht besonders heftig dauern oft einige Zeit an finden sich vielfach in den oberen Herzpartien weil die beiden Perikardialblatter uber den unteren Herzteilen durch einen Erguß ausernander gedrangt sind Der \achweis des perikardialen Reibens ist von großter Bedeutung nur muß man an das gleiche Vorkommnis bei Herzinfarkten denken bei denen eine lokaliserte Perikarditis entstelit Auch der Klinische und radiologische ·Differentialdiagnostreche Momente aus den hlagen der Herz und Gefahranken 531 Nachweis der exsudatisen Perikarditis klart de Situation auf ebenso eine positive Punktion In neuester Zeit kennt man auch elektrokartographische Befunde, die für Perikarditis charakteristisch sind (siehe Abd 13) MI Sternberg hat die hlinik des Herzinfarktes schon 1910 beschrieben fur gezogen waren (siehe S 5.1) Andere Nagen der Patienten sind merst veldeutig und fur Differential diagno en wenig veru ertbar wohl aber für die Brurteilung der Schnere des Lerdens und der allfulligen komplik itionen Zu den haufigsten hlagen gehoren diejenigen über itemnot, die aber selbstverst indlich bei sehr vielen Lungen Pleura und Vedirstınalerkrankungen in gleicher Werse vorkommen lenn jedoch derartige Leiden ausgeschlossen werden kunnen und sichere Befunde fur Herzreranderungen vorliegen so hat die Dyspnoe doch eine erhebliche Bedeutung und zwar auch differential diagnostisch Van wird nach Romberg zu unterscheiden suchen ob es sich om eine kardiale Dyspnoe handelt die zeitweise auch in der Puhe mit relatı kurzen Ateinnotanfallen cissetzt oder um eine zerebrale de von Tasomotorenzentrum ausgeht und sich besonders oft in der Macht bei un genugender Durchblutung dieses Zentrams vor allem in Atemnot aber auch in anderen Beschuerden geltend macht Diese Unterscheidung zu sclien Asthryn cardiale und Asthma cerebralo ist wegen der hinfigen hombination aber keineswegs einfach In anderen Fallen wird die Atemnot beim Herzkranhen durch die Ein schrankung der Lungent rtigkeit herbeigefuhrt und in der Differenzierung der Dyspnoe ist dieser Gesichtspunkt naturlich stark im Auge zu halten Es honnen Hypostasen und Bronchopneumonien auf der Lunge entstehen oder starke Lungenstagung und in der Folge Lungenodem Oft zeigt sich bei alteren Leuten in der rechten Pleura ein Stauungsergu (Gerhard) den ich in eigener Beob achtung recht oft ge ehen habe oder aber es tritt Ilalulenhydrops ein mit Figussen in beiden Pleuren und im Peritoneum und Peuhand der zu großer Iteminot fuhren hann Andere Formen des Asthma wie diejenigen bei Uramie und Asthma bronchiale sind schon durcia oberfichlicle Untersuchung leicht atazuschließen Uberhaupt 1st dis /entralnervensystem vor allem das Gehirn bei Herzhranken vielfach in Vitleidenschaft gezogen Parallele Prozesse an den Gel gen des Gehirns wie an denjenigen des Herzens sind haufig so her Lues und Atherosklerose Didana eatstekert oft klaste and großere Blutungen oder Erweichungen ganz besonders auch bei allen drten der Hypertonien Es gibt aber des ( elurns sches Atmes Solche zerebralen Symptome werden immer als Zeichen schlechter Prognose Aufgefaßt Außerordentlich hufig sind Apople vien bei den verschiedenen Formen der Hypertonien besonders bei der Atherosklerose aber auch bei arteriolo ·539 Differentialdiagnostische llomente aus den klagen der llerz und Gefu Okranken Shlerove Interessant ist die Beobrehtung daß langdauernde hardiale Ödeme auf einen kleinen apoplektischen Insult in kurzester Zeit verschwinden Icli and ENI emer Anfang des 60 r Jahre standen Dimt auf einen solchen kun n lnsult dr Oil me in wenigen Tagen unter Ausschwemmung von uxer 101 Vollstandig verschwinden une du vorlier gatz aufgegebene Patientin hat noch 12 Jahre gelebt und zwar lung litt oline nennenswerte kardiale Beschwerden und ohne deine Vanche Herzkranken hlagen ulier Vagendruch und Appetitabralımı, und diese Fraclieinungen treten bei einzelnen Patienten bei neuen hom prensationsstorungen regelm Big als die ersten auf, so daß ihre Erkenntnis fur die frule I'rkennung der Herzschwache ion Bedeutung 1st Anderseite treten Vagenbeschuerden manchmal so in den Vordergrund, daß mın son gastrokardialem Symptomenhomplex spricht Gelegentlich werden diese Viagenbeschuerden von Patient und Arzt als selbst indige Leiden angesehen und homnen deshalb mut VIngenhrinkheiten in Differentialdiagnose bis das Verschwinden der Erscheinungen auf Herz therapie ihren Ursprung deutlich macht In schueren Stndten konnen bei Herzhranhen auch zerebrale Sto rungen vor Die Patienten hlagen uber l'phlarbest, Verwerthest zeigen Desorientiertheit und mussen dann selir uberwacht werden Prognostisch it das Auftreten solcher Zust inde fast durchweg von schlechter Bedeutung Die Beschuerden durch Leberstruung sind bereits S 166 geschultert worden und konnen namentlich bei guter Dekompensation, als recht er hebliche und in den Leib nusstrahlende Schmerzen vorhanden sein Durch die Vergroßerung der Leber und durch die I'mpfindlichheit des unteren Randes ist die Struungsleber wenigstens die akut eintretende, leicht erkennbar Von der Vriz gehen bei Herzkranken außer bei Infarhten nie Beschwerden aus Die Vilz wird wie S 130 geschildert worden ist auch bei sehr starken Stanungszustanden duch Herzinsuffizenz nie so upsentlich vergroßert um bei der Palpition are her fuhlbar zu rein Dies ist nur der Fall sofern gleich zeitig noch besondere Verhaltnisse an der Leber bestehen zB bei der peri harditischen Pseudoleberzırı hose und ferner bei gruperen Vilzinfarkten Die Stauung in der icre fuhrt zu heinen Schmerzen aber zu Struunge harn dessen Venge gering ist und deutlich in Parallele zu der Herzinsuffizienz zuruchgeht und mit der Crholung wieder zunınımt Der Urin est hoch honzentriert zeigt hohes spezifisches Gewicht oft zientlich viel l'weiß und Zilinder Die Annahne daß neben der Herzinsuffizienz noch ein Nierenleiden bestehe muß außerst kritisch differentialdıgnosti-ch erwogen werden und 1st oft nur durch langere Beobachtung zu entscheiden sowie durch die che m-chen Anıls sen des Blutes welche die Anstiege des Rest N des Harnstoffen und der llerte der lanthoproteinreihtron als Ausdruch der Niereninsuffizienz ergeben ·V Differentialdiagnostische Verwertung der Befunde ber Herz- und Gefabkrankheiten Dis Aussehen der Herz und Gel Bhranken hann vielfach diagnostische Wichtigkeit erlangen Vor allem ist es die Zyanose die schon bei leichter Anstrengung eintreten kann de an Herzlerden denken laßt die aber selbst verstandlich auch bei anderen Leiden ganz besonders bei Lungenaffektionen vorkommt in anderen Fillen ist es die andauernde auffallende Rotung des Gesichtes wie sie fur den roten Hochdruck geschildert worden ist Im Gegensatz zu diesen Befunden sehen manche Herzkranken trotz starker Herzljefunde und erheblicher Beschwerden dauernd auffallend blaß aus wober vor allem an eine aortale Erkrankung an Hesaortitu Ancurysma Aorten klappenfehler und außerdem an den blasen Hochdruck zu denken ist De Zyanose gehort zu den wichtigsten Erscheinungen im Ausselen der Herz und Gefaßhranken Sie braucht aber nicht der Schuere der Herz insuffizienz zu entsprechen Tur in einzelnen Filten wird eine zunehmende Zvanose fur Verschlimmerung der Herz und GefiBfunktion sprechen Ganz tiefblue Zyanoce zeigen die Patienten mit Atherosklerosc der Lungengefa Be (Ayerzasche hrinkheit) Der Franzose spricht vom cardiac noir Vanchmal hann die Diagnose aus dem Lungenrontgenbild mit Bestimmtheit gestellt werden Helle Lungenfelder trotz hochgradiger Zyanose sind dafur charak teristisch Ich habe aber in mancher Beobachtung gesehen daß das Rontgen bild negativ war und ferner daß Patienten trotz starker Lungenatherosklerose heine tiefe 7yanose aufgeu lesen haben Voch starker blau sehen die Patienten mit litrovergiftung aus Hier handelt es sich aber nicht um Herzkranke sondern um schucre Blutverande rungen durch das Auftreten von Hamolyse mit Vetla moglobinbildung l's kommt aucht Braunfarbung der Haut vor Deser Zustand kann durch Suhtroskopre des Serums oder Plasnas leicht nichgeu lesen werden tuffalle 14t schon die dunkle Braunfurl ung des Serums Fin noch feineres Reagens ist wie ich in Beethtigung Schilling zufugen kann das Auftreten von Innenkorpern in den roten Bluthorperchen die beim Ablauf der er giftung und der Blacfarbung des Gesichtes noch einige Zeit nachweisbar sind Im Serum hann Vetli moglobin Hmatin nachgewiesen werden Luffallig rot sind ferner die Patienten mit Polyzythaminiera die wegen Veneneruerterungen in der Gesichtslaut nutunter auch etwas blaulichen Ton auf welsin Aber im Grgensatz zu wahren Zyanosen handelt es sich hier um stache aktise askularisation Daher fullt sich die Haut warm an und im Augen hintergrund im Rachen im heulbopf usw eieht man eine kochrote Rotung die der Isapose niemals zuhommt und sich wie eine akute Fntzundlung ausnimmt Trolettrote, Vollmondgewicht 14t typuschi fur die Cushingschehrankhest Die Zuanove der flerzkranhen it or allem an den llangen in den Lippen den Ohren und der Tase erkennbat Bei leichten Graden muß man kleine ·534 Differentialdiagnostisci o l erwertung der Befunde bei Herz und Gefablerden Venehtasien namentlich der langen die bei der lindlichen Bevolkerung sehr hufig vorkommen ausschließen Im Aussehen verraten sich auch odematose Schwellungen, freilich vel stirher in den Fxtremitaten als im Gesicht Durch das Auftreten odematover Schwellungen an Beinen und Armen bekommen die Patienten Spannungsgefuhle und die I'mpfindung der Schwere der Glieder Besondere Beschwerden bestehen keine solil aber machen de Patienten oft fruhzeitig durch ihre Spinnungsgefuhle den Arzt auf Odenbildung aufmerksin, denn das Spinnungsgefull empfindet der Patient fruher, als der Arzt die Ödembildung mit dem Auge oder durch den tingerdruck fest stellen hann Bei den Odenien muß sofort cine Differentialdia gnose durchgefuhrt werden obsie hardial Isedingt sind oder einen anderen Ur sprunglinben Beiden Hierzhranken spielt für die Lokalisation der Ödeme die | Schwerhrift also die Lagerungder Gheder eine besondere Rolle Abb 137 53jalırıger Patient erkrankt akut an schwerer Man wird die Ödeme Anamiemit Absenkendes Hamoglobins bis auf 20%, derroten dalier fast immer 2 bis auf 11 Mill mit gleichzeitig einlergehender schwer zuerst an den Beinen ster Haemolyse Aly Ursache honnte eine ilethaemoglobin entdeckenhonnen Fe vergiftung verursacht durch reichliche Einnahme eines Anti pireticums (l ryogenine Lumière) solches ein verlapptes muß aber eine be Phenylhydrazinderivat dirstellt eruiert werden Im 13]ut deutende l'etention bold fanden sich bei der Suprasitalfarbung mit Brillant von Flugheit vor cresy Iblau massenhaft Innenkorper der Fry throzs ten und handen sein eta außerdem 11. le Reticuloziten als Ausdruck einci stur mischen Blutregeneration 5 Liter bisder Finger Im Scrum Haematin naci druck eine Delle zu ruchli Bt Diese Pra odeme konnen daher fruhzeitiger durch die Teststellung einer auffilligen Gewichtszunahme ermittelt werden Laßt ein Patient uber Nacht einen Armam Bett herunterh angen so tritt beim Herzkranken recht hufig ein lokalisertes Ődem auf Volhard hat gezeigt diß die hardiale homponente einca Ödeme bei Mierenhrinken schon dadurch erkannt werden kann daſ bei Hochlagerung der Beine das Ödem verschwindet, denn die renalen Ödeme wie auch diejenigen der Hungerhrankheit Odemkrankheit zeigen eine andere Lokalisation und finden sich fruhzeitig ini lockeren Bindegewebe Als charakteristisch gilt ihr fruhzeitiges Auftreten in den Augenlidern Es gilt als Regel daß beim Herzkranken die Beinudeme vor einem Aszites auftreten und die Odeme schon recht betrachtlich sein mussen bis es zu Aszites hommt Anders ist es bei den Leberzirrhosen aber auch bei dem portalen Typus der GL Wresen ·Diffe rential liagnostische Versertung der Befunde bei Herz und Gefa Bleiden 53) Stauung namentlich bei der perikarditischen Pseudole berzirchose Die Beob achtung dieser erhaltnisse ist von großer differentialdiagnostischer Bedeutung Lokaliserte Ödeme und ebenso auch lokalisierte 7yanose zB das alleinige Vorkommen am hopf mitunter in der auffalligsten Weise weisen selbstverst indlich aucli auf lokale Momente hin Niemals handelt es sich dann um reine Herzatlektronen sondern vor allem um mediastinale Prozesse Lympho markome andere Tumoren Lymphogranulome Thrombose der lenacava superior aber nie oder doch fast ne um großea Aortenaneurysma Drese mediastinalen I rozesse der Lymphogranulome und I ymphosarkome kunnen aber ins Perikard einbrechen 12 sogar in den Herzmuskel eindringen und so kommt es auch zu Herz muskelschwache die aber chondurch die mediastinale Frkrankung ohne spezielle Beteiligung des Herzmus kels entreten hann Auf der Brusthaut honnen bestimmte Ven aktasien zB auf einer Seite allein vorhanden an T'influßstorung der Tenen Llutes denken lassen und diese Hindernisce schroftim Vedrastinum gelegen be Rondere auch retrosternale Struma beeinflussen gleich falls mechanisch die Herz funktion Linksseitige Rehur rensparese ist bei den Herzpatienten mit Vitral stenoc namentlich wenn der linke Vorhof außer ordentlich groß ist und eventuell sogar rechts in Abb 138 A Richard! 37 Jahre Corljosinum der Rontgensilhouette er Luingenstagung scheint ein selir kannter Refund noch lufiger aber ist er beim Aortenaneurysma zu treffen Daneben gibt och zahlretele andere Grunde fur Pekursery kayang sede etadlande l'uni hardit Verua D der Herzlerden geben Sie zeichnen sich als Stauunggbronchitis als Hynoatasen als hypostatische Bronchopneumonen und als Lungenodlcm aus Letzteres verrat die akute Herzschwache und zeigt ein schaumiges rosa farl enes Sputum mit hohem Fireißgehalt so daß das I trehtorierte bei der hochprobe im Rengenzrohrchen oft in toto gerinnt Das Lungebodem der ·VI. Die Befunde bei der Untersuchung des Herzens in ihrer differentialdiagnostischen Bedeutung Die Befunde bei der Untersuchung des Herzens in ihrer differentialdiagnostischen Bedeutung Inspektion. Schon die Inspektion des Herzens kann für eine Differential. dingnose wichtige Momente ergeben Zunachst spricht die Anwesenheit eines Herzbuchels fur fruherworbene Rerzveranderungen, bei denen der jugend. liche elastische Thorax sich lohal erweitern konnte Anderseits spricht ein fallormiger starrer Brustkorb fur Emphysem oder honstitutionelle oder vererbte Varietaten des Thorax Bej all diesen Zustanden muß man erwarten, daß die Bestimmung der Herzgroße erhebliche Schwierigkeiten bieten wird Van selt ferner bei der Inspehtron den hebenden Spitzenstoß, und seine Lage ist für die spezielle I'rkennung der Herzseranderungen gleichfalls von großer Bedeutung Auch den Stoß des rechten Ventrikels auf der Vorderfliche des Herzens kann man sehen Talpation. All diese Verhaltnisse sind bei der Palpation noch sehr viel deutlicher Jetzt hontatiert man in aller Deutlichkeit den Stoß des linken hypertropluschen Ventrihels als hebend und resistent gegenuber den kurzen, nicht resistenten Inschlugen her erregter Ilerztatigkeit vt der Lage des Spitzenstoßes 1st auch die Herzgrenze nach links festgestellt, fur die Diagnostik ein ganz besonders wichtiger Befund da die Perkuseion der relatnen Herzgreace links oft sehr unsicher ist und docli sare die Bestimmung der relativen Herzgroße viel schtiger als diejenige der absoluten Trotz neler anderer Befunde die fur Frseiterung und Ilypertrophe des linken Ventrikels sprechen hann anscheinend die Herzgrenze nach links nicht nennenswert verbreitert sein und ein hebender Stoß ist ebenfalls nicht oder nicht ausgesprochen wahrnelimbar In solchen Fallen 2 B ber Hypertonien und Aortenaffektionen int das Herz nach lunten gedreht, und dalier treten Linksılılatation und bebender Stoß niht auffallig Heraus van muß derartige Verhtnisse durchaus brush uchtigen, wenn man nicht grobe Fehlschlusse machen will z B glaubt es sei Herzdilatation und Hypertrophre nicht vor handen In großem Umfang est ferner der Stoß des fechten Ventrikels ber Hyper trophie an der Vorderfliche des Herzens auf der Brustwand und oft aucfi im Fpigastrium fihlbar und oft auch ein hlaprender zweiter Pulmonaiton recht deutlich bei der Palpation gleichfalls ein Zeichen fur Hypertrophie des rechten Ventrikels Abnorme Pulsation in der Gegend des Arcus aortae verst in erster Linie auf Aneurysma hun doch kann auch einmal durch mediastinale Tumoren die Aorta der Brustwand naher angedruckt sein Bei der Palpation ·Befunde der Untersuchung des Herzens in differentialdiagnostischer Bede itung 539 ist dann von großer Bedeutung das fuhlbare Schwirren bei Herzgerauschen zB in der Gegend des Spitzenstoles Typisch ist fur Vitralstenose ein aus gesprochene prasystolisches Geräuschi, aber auch andlere Herzgerausche zeigen fuhlbares Schwirren Fuhlbares Schweren rruß stets im Sinne einer organischen Veran lerung gedeutet werden Akzidentelle Gerausche auch wenn sie sehr luut sind werden niemals als Schwirren gefuhlt Es konnen durch die richtige Auslegung diener Herzbefunde wertvollste Anhaltspunkte in der Differentialdiagnose festgestellt werden ITerzgroße Die Ermittlung der Herzgroße ist stets etwas vom Wichtigsten in der E.orte rung uber die Natur der Herzstorungen aber Herz große und Herzkraft gehen nicht parallel Die Trager des Tropfenherzens des stark median gestellten lang ausgezogenen Herzens vor allem bei Asthenihern und groß Gewachsenen zeigen in der großen Velir zahl der Fille heine Herz mu helinsuffiz enz Sobald aber auch eine Volumen bestimmung des Herzens nach den Vethoden von Geigel oder Rohrer durchgefuhrt wird erweist sch das Tropfenherz in der großer Belirzahl der 1 alle als im Volumen nicht klein Das zeigt we vorsichtig man unter Umstanden bei der klinischen Auswertung der Herzgroße und ganz Abb 139 H Emil 39 Jahre aurtal konf gu besonders auch bei der riertes Herz Aortenherz radiologischen Prufung sein muß Auch durch verminderte Blutfullung (F Meyer) ist da. Herz manchmal klein und aus dem gleichen Grunde ebeno bei schneller Aktion Bei groß erscheinendem Herzen muß ein hoher Zwerchfellstand und ein faßformiger Thorar auch ohne Fmphysem berucksichtigt werden die zur (uerstellung des Herzens fuhren Bei der Beurteilung der Große ist daher die Burucksichtigung der Große einzelner Herzabschnitte von vber ragender Bedeutung llir unterscheiden rachiologisch das portal konfigurierte Intenherz mit besonderer Vergroßerung und Hypertrophue des linken Ven trikels und das mitral konfigurierte Herz mit ausgefu]lter Herztaille her welchem besonders dus rechte Herz vergroßert ist Diese beiden Typen der Herz vergroßerung sind differentialdiagnostisch von großter Bedeutung namentlich ·519 Befunde der Untersuchung des Herzens in differentialdiagnostecher Bedeutung aus Hoch charakteristisch ist ferner das Mitralstenosegerausch das sog Schnapp Phanomen ein rauhes als Schwirren fuhlbares kurzes prasystolisches Gerlusch klappender erster Ton und manchmal nachher noch gespaltener zweiter Ton oder ein diastolisches rollendes Gerau cli Es honnen aber auch die auskultatorischien Frscheinungen der utralstenose durch eine starke Ausbuchtung des honus der Aorta erreicht werden wenn diese Erweiterung zu einer Verrogerung des Ostiums der Vitralis fuhrt is entsteht dann das sog Flintsche Gerrasch Das Fehlen eines Herzgerausche, schließt das Vorhandensein einer I ndokarditis Selbst eines klappenfehlers nicht Bei sehr erchen verrukosen Auflagerungen ute sje namentlich bei sep tischen Prozessen und wie ich oft gesehen habe bei Leuh ime bei den Autopsien gefunden werden konnen Gerausche sollkommen fehlen Mamentlich Det I ndocarditis lenta sind Herrgerausche gelegentlich sehr leise oder gar nicht vorhanden und es macht das Auftreten von Embolien erst auf die Voglichkeit Endoharditis auf merhgain Dies ist schon dadurch verstandlich weil die Lent mit besonderer Abb 142 R Roza 56 Jahre Herzinsuffizienz I orliebe das Wandendo hard bef allt Bei Sektionen ist man oft erstaunt eine Mitralstenose zu finden die im Leben trotz eingehender l'ntersuchungen keine Frscheinungen gemacht hat Immerhin gelingt es (fters die typischen Erscheinungen der Mitralstenose zwar nicht in ruhiger Lage wohl aber nach korperlicher Arbeit festzustellen und jedenfalls werden die Symptome cler Vitalstenose namentlich auch das Schnapp Plui nomen nach Anstrengung vielfach sofort vel deutlicher Es ist sehr auffällig wie gar nicht selten der klare Befund einer Mitral stenose bei vollkommen negativer Anamnese gefunden wird und zwar fast nur bei Frauen Franzosische Autoren halten das fur eine besondere hrankheit die Durogesche Kranklicit andere Autoren nehmen kongenitale kon stitutionelle Stenose an Nach meinen Frfahrungen sind dabei dhe Befunde der Auskultation und Perkussion nicht wechselnd sie mitunter angegeben wird Gelegentlich bestehen die Reste eines Herzinfarktes lange Zeit ohne grobhlinische Symptome und solelie I eute sterben plotzlich wie einer unserer einer ·Befund der Untersuchung des Herzens in differentialdiagnostischer Bedeutung 513 Paratyphuskranken, ohne da aus der Anamnese Zeichen eines fruheren Herz. infarhtes erhoben werden konnten Heute gelingt in solchen Fallen der Nachweis des Inftrates mit dem Elektrokardiogramm auch bei vollig negativer Anamnese Haufiger ist die Differentialdingnove notig in der Frage „Ist ein Herzgerausch nur ein akzıdentelles oder ein organisches In dieser Frage muß zuerst hervorgehoben werden, daß fast alle akzıdentellen Gerausche syatolisch sind Eigentliche diastolische ahzıdentelle Ger Lusche habe ich nie gehort, sie werden in dem Schrifttum ? B fur Perniziosa angegeben Wenn man sich aber daran erinnert, daß man horrekterweise uber haupt nicht von Herztonen sprechen sollte, weil sie im physikalischen Sinne Ger usche darstellen, so wird man begreifen, daß eine leichte Anderung des Herztoncs unter besonderen Umstanden verstandlich ist und daß man nicht zu fruh im Alınachen Sinne von einem Gerausch sprecben darf Fruher wurile bei dem Fehlen besserer Methoden der Herzuntersuchung peinlich auf leiseste Cerausche gesucht und in diesem Bestreben kamen große Ubertreibungen vor unter Nichtbeachtung der physikalischen Momente fur die Entstehung leichter akustischer Veranderungen Akzidentelle Gerausche sind ferner außerordentlich huufig in der Jugend und zwar ganz besonders uber der Pulmonalis und am Sternalrand Sie sind ohne weiteres bei starken Animien zu erwarten als Stromungsgerausche, bei Herzmushclaffehtionen bei oder nach Infektionskranhheiten ebenso kommen sie vor im Fieber so daß mitunter einige Zeit ein I'ntscheid ob ein Klappenfehler vorliegt oder nicht, unmoglich ist Auch bei Rheumatismus verus darf man eine Reihe von Wochen bloß wegen eines systolıschen Geriusches, jz sogar bei begleitender Dilitation des Herzens, noch nicht von eingetretenem Klappenfehler sprechen namentlich nicht bei Bettrube des Patienten Erst Erscheinungen der Hypertrophie, für deren Zustandekommen es eine Reille on Wochen braucht erlauben die sichero Diagnose eines Klappenfehlerg Daber muß die Hypertrophie diejenige sein die bei dem angenommenen Klappenfehler eintreten muß Im Gegensatz zu den organrch bedingten Herzger 1uschen zeigen die akzıdentellen kein Schwirren und sind variabler in Starke und Charakter Man darf sich aber auf alle diese Momente nicht allein verlassen, sondern man muß alle Verhaltnisse der Animnese und der Korperhefunde in Berucksach tigung ziehen aereti DIY tentialdiagnose in der Inneren Vedizin 35 ·512 Befunde cler Untersucl ung des Herzens in differential llagostischer Be leutung aus Hoch charakteristisch ist ferner das Mitralstenosegera usch, das sog Schnapp Phanomen ein rauhes als Schwirren fuhlbares Lurzes prasystolisches Gerausch hlappender erster Ton und manchmal nachher noch gespaltener 21eiter Ton oder ein diastolisches rollendes Gerausch Fs honnen aber Fuch die auskultatorischen Frcheinungen der Mitralstenose durch eine starke Ausbuchtung des honus der Aorta crreicht werden wenn diese Erheiterung zu einer Terengerung des Ostiums der Mitralis fuhrt Fs entsteht dann das sog Flıntsche Gerisch Das Fehlen cines Herzgerausches schließt das Vorhandensein einer Fndokarditis ja selbst eines klappenfehlers nicht Het schr weichen verrukosen Auflagerungen we ste namentlich bei sep tischen Prozessen und we ich oft gesehen habe bei Leukimie bei den Autopren gefunden werden kunnen Gerausche ollhommen fehlen Momentlich bei Endocarditis lenta sind Herzger kusche gelegentlich sehr leise oder gar nicht vorhanden und es macht das Auftreten on Embolen erst auf die Voglichkeit einer Endokardit19 auf merksim Dies ist schon dadurch verst indlich wel die Lenta mit besonderer Abh 142 R Roza 56 Jahre Herzinsuffizienz Vorliebe das 11 andendo kard befillt Ber Sektionen ist man oft erstaunt eine Nutralstenose zu finden die im Leben trotz eingehender Untersuchungen keine Erscheinungen gemacht hat Immerhin gelingt es ofters die type clien Erscheinungen der Vitralstenose zwar nicht in ruhiger Lage wohl al er nach Lorperlicl er Arbeit festzustellen und jedenfalls werden die Symptome der Vtralstenose namentlich auch das Schnapp l'hinomen nach Anstrenguno sielfach sofort vel deutel er Es ist sehr auft ullig we gar nicht selten der klare Befund einer Vitral stenose bel vollkommen negather inamnese gefunden wird und zwar fast nur bei Frauen Franzosische Autoren lialten das fur eme besondere Krankheit die Durostersche krankheit andere Autoren nehmen bonyemtale hon stitutionelle Steno e an Vach meinen Erfahrungen sind dabei die Befunde der Auskultation und Perkussion nicht wechselnd we mitunter angegeben wird Celegentlich bestehen die Regte eines Herzinfarktes lange Zeit ohne grobkļnische Symptome und solche I eute sterben plotzlich nie einer unserer ·B fun der Untersuchung des Herzeng in differentialdiagnostischer Bedeutung 543 Ist ein Paratyphuskranken ohne daß aus der Antmne e Zeichen eines fruheren Herz infarktes erhoben werden honnten Heute gelangt in solchen Fallen der Nachweis des Infarktes rut dem Elektrokardiogramm auch bei volbg, negativer Anamnese Haufiger ist die Differentrıldtagnone notig in der Frage Herzgerausch nur ein akzıdentelles oder ein organisches In dieser Frage mut zuerst hervorgehoben werden daß fast alle akzıdentellen Gerausche systolisch sind Higentliche diastolische ahzıdentelle Gerausche habe ich nie gehort sie werden in dem Schnittun zB fur Pernizioa angegeben llenn man sich aber daran erinnert daß man horrekterserse uber haupt nicht von Herztonen sprechen sollte weil sie im platsikalischen Sinne Gerueche darstellen k0 wird man begreifen diß eine leichte Anderung des llerztones unter besonderen Umst inden seratandlich ist und daß man nicht zu fruh im hlinischen Sinne von einem Gerausch piecl en darf Fruher wurde bei dem Fehlen besserer Methoden der Herzuntersuchung peinlich auf lereeste Gerausche gesucht und in diesem Bestreben lanen große Uber treibungen vor unter Nichtbeachtung der physikalischen Vomente fur die I'ntstehung leichter akustischer Ter inderungen Akzidentelle Cerausche sind ferner außerordenthch huufig in der Jugend und zwar ganz besonders uber der Pulmonalis und am Sternalrand Sie sind ohne weiteres bei starken Annen zu erwarten al* Stromungsgerausche bei Herzmuskelaffchtionen ben oder nach Infektionskrankheiten ebenso hommer se vor im Fieber so daß mitunter emige Zeit ein Fntscheid ob ein klappenfehler vorliegt oder ncht unmoglich 19t Auch ber Rhegmatismus terug darf man eine Reihe von Wocher bloß wegen eines systolischen Geriu«ches ja coger bei begleitender Dilatation des Herzens noch nicht von eingetretenem Klappenfehler sprechen namentlich nicht bei Bettruhe des Patienten Erst Erscheinungen der Hypertrophie fur deren Zustandehommen es eine Reihe von Wochen braucht erlauben die sichere Diagnose en 11 - nf 11. sein die bei dem E Im Gegensatz ahzidentellen hein Van darf sich aber auf alle diese Womente nicht allein rerlas ng sondern man muß alle Verlaltniese der Anamnese und des horperbefunde in Berucksich tigung ziehen 11. axell Diferenta laennse in der Ingerer Met 2 33 ·X. Befunde an den Blutgefäßen in differentialdiagnostischer Auswertung In die Gefaße fortgeleitete Gerausche honnen in Differential. diagnosen von Bedeutung sein, so die Fortleitung der an der Aortenklappe entstehenden Gerausche in die Halagefaße oder in den Rucken Wenn ein starkes Gerausch auf Veranderungen im Gebiet der lorta bezogen wird, und die Fortleitung fehlt, so muß das sehr auffallig erscheinen, und es muß dhe Diagnose einer erneuten grundlichen Kritik uuterworfen werden Die Palpation der Arterien am Hals kann wertvolle Einblicke in die Ursachen von Herzbeschwerden geben Van sollte bes keinem Patienten unter. lassen, sou ohl die Karotis wie die Subhlavia zu fühlen Bei alteren Leuten wird man dann nicht selten Wandverlichungen, eventuell auch Erweiterungen finden, und zwar recht haufig nur oder fast nur auf der rechten Seite, die auf Atherosklerowe oder Lues hinnersen Auch bei Hypertonien ergibt die Palpation auf beiden Halsseiten oft Unterschiede Die Venen des Halses sind ber vielen Stauungszustanden und so auch bei der Herzmuskelinsuffizienz oft stark angeschwollen und es hommt unter bestimmten Verhältnissen zum positiren Venenpuls, und zwar nicht nur, wie seit langer bekannt ist bei der Trikuspidalinsuffizienz, sondern auch beim nodalen Typus in der Reizbildung des Herzens und beim Vorhof flimmern Diese Zustinde honnen durch die gen ohnlichen Untersuchungen und durch die Elektrokardiographie leicht voneinander untersclueden werden Zu beachten ist ferner am Hals das Vorhommen einer erheblichen Struma Es muß dann die Voglichheit erwogen werden, daß es sich um ein thyreotoxisches Kropflerz handelt mit vielen anderen Erscheinu des Hyperthyreodısmus, oder um ein mechanisches kropfherz, das die Herzarbeit durch die Grobe der Struma, namentlich auch ber substernalen Knoten, sehr beeintrachtigt Ret Lukern ist als Seltenheit Aneurysma der Karotis oder der Subklavia, vclfach neben einem Aneurysma der Aorta feststellbar. Naturlich muszen alle der Palpation zuganglichen Gefaße gepruft werden, und fur die Athero. sklerose ist die Abschwachung oder das Fuhlen der Fußpulse achr wichtig Diese Befunde sind oft außerordentlich deutlich, so auch bei Diabetikern, bei denen sehr rasch Atherosklerose der Beingefaße und spater diabetische Gangran eintritt Ahnliche Befunde der Verdickung der Arterient and mit oft schon in fruheren Jahren eintretender Gangrän an den Extreputaten zeigt die Burgersche Krankheit, Endarteritis obliterans Sie kann auch die Herzgefiße beteibgen und gibt dann, im Gegensatz zu der rein peripherischen Raynaudschen Krankheit, ein pathologisches Elektrokardiogramm seltenen Fällen werden auch die Nierengefaße beteiligt (siehe Kapitel Nieren) und kommen Nephropathien mit Blatdruchsteigerungen duzu ·Befunde an den Blutgela Brn a tutte tenu diagnoscher Jugwutung 531 knotcherbildung an den Gel Ben kennen wir ber der Periarterutis nodosa, doch fehlt dieses Symptom der fullbaren Knotchen recht oft, selbst wenn die Krankheit durch andere Befunde, z B Hamature, Oberbauchschmerz, festgestellt at Ton boher Bedeutung ist die radiologische Untersuchung der Aorta und die Bestimmung des Durchtatssers, am sichersten durch die B[ethode von Vaquez und Bordet Schon auf dem Rontgenschurm erkennt man in den Achrigen Durchmessern die Erweiterung durch die Emengung des retrohardalen Raumes und dse Befunde end oft in dieser Hinsicht Außer ortentuch klar und treten dann bei den eigentlichen Aneurysmen in großer Intenntat zutage Durch solche Befunde werden manche zunichst unklare Zustande verstandlich Fine maßige Erweiterung der dorta findet sich regelmaßig bei der Aorteninsuffizienz die ja leicht zu erkennen 19t und oft bes Hyptoren nich langerem Bestehen Starkere Schattentsefe der Aorta am Arkusgebiet und seiner Umgebung ist ein Befund fur Sklerose der Wand und findet sich bes Aortensklerone namentlich auch ber kuscher Yesa ottatus bei der zu nachst eine Erwerterung fehlt oder gering 1st bis ein Aneurysma entsteht Nicht selten werden auch von Ungevbten skoltotische Vorbuchtungen im Rontgenbild mit Aorten- oder Herrerweiterungen veru echselt Es muß be tont werden, daß unter Umstanden außerlich die Skolio«c nicht oder kaum wahrnehmbar rt und erst radiologisch hervortntt Ferner suelt man die Pulsation der Aorta und man kann <re Bamentlicht auch im hymogramm meßbar zur Darstellung bringen lach neueren Unter suckungen handelt es sich aber um die Bewegchher der oberen orta und nicht oder kaum um Pulsationsausachluge Die eszentrische der Aorta selbst zuhommerde Pulsation mul streng von mitgeteilten Pulsationen getrennt werden die auch Medrastspaltumoren zukomsmt Fruher hat die Unterscheidung eines großen Aorteninruryemas on Modrastınaltumoren oft ganz bedeutende Schuirnigheiten bereitet smentlich wenn das Aneurystaa durch wandstandige Thrombenbildung keine Pulsation aufgewiesen hat Heute und der Schwergheten noul restlos ubern unden dusch sorgfritage Rontgenaufnahme in allen Durclsmessern som te auch durch die hymographe Vortreibung der oberen Stronalgrastie und der angrenzen slen Rippen ist in ihrer Fntstehung veldeutig Die Rekurren parese findet sich bes all diesen Zustanden eagleichen Linhsdilatation und Hypertropluze de Herzens wetl se durch die vermehrten Wxlerstunde zustande hommen ·3) naklegt turlesuit th d s krag dks Pusskarditis {"" * * In nint in I die Zackenro- unrerandert LT Ilumplung ist allem um che entringung der Aorta dhe radiologach an sicer intentirte licht erkannt werilen hann pie Differentialltarnast der stundarsen Fentarditis Ergenüber Kortro- Vedta-tinitu jet im allgemeinen lexht da rt, #ihrend the sosi 12 1. Po orhandes I'lgesen les llenzlistele ale charakten in zun Ten Teilen der erlatti: wind gesühnlich kur rauch die Jufklaring kiringen, wenn nicht Röntgenunter hah Alich the Presheudum ke :- In ritarismeltern clizing druries rhum aus fruhrert Zeit war als }} $${una start eambtett tellus Prania etxulatne paken B/w ofr and I 115 u linn 3)sp hon era abs kB • Ilire siti s srity Manirl linkomatkomasin Gisby um.glyn wat Inals, int Itra? Pitain and an len Open Tor all mix and en rar pe ki w test Inktsioon drinn mu malung der Vernomm, aluskich we tes dins Berwartung Vertranhamtal init ett konto 1. Pferentialdiaznn der l'encarditis grantider for botinen Sehr großen Ilerdampunz mit Verbreiterung nach steht und links bewonders in den interess llerzichnitten Zeigt auch du Cor lmosinism m dsb empal auch die WUNS * Süles griberen junklen Ergü«ess solus eriger werden hann on Tirgu allen aber oft alwołufe und relatise Dumplung roll tandig wirr fatetimiz 21-marn 124 Core Insinum annt zutrifit taber Irm minut de Core Nite at 279 Hintgen Torclucen. Beim Ergu finden sich alle - relielisis achitlaren eenindungen des Heraclattens met trachen I m ( xx xninum mine se enmerhin vefach noch andedeutet Das ** Bazar foten won alker crezcithche Entwicklung im Eine Men rinkta predissa on tult rasch in eingen Tagen aber doch in WPILO Ila di Cior frasenum efir allmiklich mit langer large clochte ond kuna Beachwerden. Fulus arlen übrique levders burim Ergub mit kemun, nur mu berricktimes distische groben Herzen hratata be I'rrum men gleichla}< Firstclten können #Nerentialdirgan der scharlien Peniarditis gerenuber Herze? Irlieraflek honen. Bheedles xhuseta t'i ndanittfindet sich gesahnlock element of itu satuin dhe flerzle uteks smer er tienen lisa Vakea mut Tenders is Vishalhun ur, vakt en Ixutest l'interiora mut Hollplatten. Es valfarts das frekszorxanı mutletcilzt, und es tritt l'oreza Pize blackbest of netinums auf unel Iul-ve para losun tin nübris apieren llerleidens die roliche Erazehung der prata nterni mobit tash unil cine Einziehung lusten dilen des Blutek! eliopom son laminek ree Besei kraft Yach lesercader : 1 dsdatabase Perheelles des Stren-toßorgend Der Philost in der Pegel bleta bodekant Blumpitude Die Insereiset lielikeit der Herzens im Lage arcked s$ al'ess E * **1/27 Jlnisitinni's mentis nicht le esoficher linkerilyen erit?" armilar ankan Heralien mit Sicherheit nach spletu Hoteles rotalmish der in Elektrokardimana, irdeaco Mens Nilpert oft schon ki der Durchleuchtung einer F. pramogirse format dira Bleszess- und auch der i sobretot ·Differentialdiagnostische Überlegungen in der Frage der Perikarditis 059 ganz geringe Ausschlage und die normal im Rontgenbild vorhandenen Bogen der Herzfigur sind melir oder weniger vermischt Es kann auch einmal ein ochu jelger Prozeß bloß Jobalreiert vorhanden sein, z B gerade am untersten rechten Ilerzrand In diesem Falle bann eine Schwiele lokalisert nachweisbar sein, und die hymographische Exkursion ist nur dort eingeschrankt Auf diese Stelle 14t ganz besonders zu achten, da auch ber ciner starken My ohardinsuffizienz durch einen Druck des rechten Herzens auf die Einfluß stellen der Lebervencn portale Stauung entstehen kann Aus allen diesen Frschei nungen ist die schnelige Peri karditis mit Verkasungen und Verkalkungen, Herin auch nicht aus cincm Einzel symptom, so doch aus der Ge samtheit der Erschemangen, heute mit Sicherheit berersbar, namentlich wenn auch noch die portalen Stauungser-cheinun gen hinzukommen Diese er zeugen vielfach das Bild einer Leberzirrhose, und man hat daher mit Recht von der perikarditischen Pseudoleber. zitthose gesprochen Die Leber ist groß und verhartet, aber die Harte ist, wenigstens in den wenigen eigenen Beobach tungen, nur malig gewesen und hot nicht den Hirtegrad 3 Abb 145 H, Anna, 29 Jahre Panzerherz I der Leberzirrhose erreicht schrager Durchmesser Die Autop-le zeigto cinen Immerhin war der Rand Kalkring, der zirkulár um das Herz ging auf nicht umzukrenipeln, wie bei der Höhe der Atrioventrikulargrenzo Ferrer manchen Leberstagungen Kalkplatto uber dem rechten Ventrikel und in der Hinterwand deg linken Ventribela Starher mag die Harte sich anfuhlen, wenn auch noch eine fchwelige Perihepatitis, die sog Zuckergußleber, entsteht Die Leber vergroßerung et konstant und Recheelt nicht wie die Statungsleber. In Achiereren Fallen kommt es auch zu Aszites ohne hnöchelodeme, pur 190 daber immer an die Voglichkeit einer begleitenden Peritonitis tuberculosa zu denhen Be Jugendlichen tritt zu einer erheblichen Vergrößerung auch palpable Wuz auf wabrend bei Stauungsleber nach systematechen eigenen Beob achtungen de Vilz nie palpabel wird Nacgel Digerealia Magnose in der Inneren Vedizin 36 ·560 Differentialdiagnose der Nieren und Harnwegerkrankungen Die Lipoldnephrose ud son manchen Autoren auf eine fruker durch gemachte Pneumokokkenaffektion, speziell Pneumokokkenperitonitis zuruch. gefuhrt Wenn frukter einmal Harnsteine aufgetreten waren, so sind gleichfalls neue Steinbildungen recht oft moglich, und es besteht starke Neigung zu In. feltronen der Harnsege Diese Sternbildung findet sich besonders bei der sog Uratsteindinthese, nicht aber bei Gicht, bei der die Harns.aureuusscheidung ja nur zeitweise und mur fur kurze Zeit gesteigert ist und sonst Retention und Bindung der Harne ure an das Gewebe besteht Immerhin ist doch auch in Gichtanfall starke Hinrns turcauescheidung mit Steinbildung moglich Bereits olen ist schon erwalınt, daß die Anamnese auch auf die Familien mitglieder in bestimmter Richtung ausgedehnt werden muß, damit familiare Konstitutionen ermittelt werden honnen, vor allem bei der Blutdruckhrankheit (Arterioloshlerose) Wenn es sich um Patienten mit fruierer Blei. oder Quechsılbervergiftung landelt oder um Gichtker, 80 wird man beim Vorliegen renaler Befunde in erster Linic als Ursache an die fruheren Leiden denhen mussen Bei Gicht kann es sich allerdungauch um Retentionsgieht auf dem Boden einer primeren Nephritis handeln Klinische Symptome fir die Differentialdiagnose D 18 Aussehen der I'atienten und der Gesamteindruch, den sie machen ist bei manchen Nierenlerden von großer Yachtigkeit Auffallege fahle Blesse zeichnet vele Formen der Schrumpfniere aus Diese Blasse ist kein reines Weiß, sondern entlult gelblich-braunliche Tone, und beruht auf der Retention son Carlstoffen des Urins, der jetzt ungen ohn)ch wenig Farbe zeigt Die Kom- 3 7 -1.1 - der Patienten abnorm rot Auch bei den chronischen Prostataaflektionen werden die Patienten blaß und erscheinen stark ausgetrocknet durch große Staseertcrluste und selbstverständlich 240 de Blasse ber allen Lerden der Mere und der Harnwege de zu erheblichen Blutserlusten fuhren Das Allgemein. befinden vieler Nierenkranken ist außerordentlich gestort, namentlich in bezug auf Leistungsfahigkeit, aber besonders auch durch auftretende Schmerzen, do bei den entzundlichen Infektionen den Tumoren und Stainbildungen entstehen Fieberhafte Prozesse. Schuttelfroste und Schneiße begleiten bufig allo rut akuter Entzundung und Eiterung einhergehenden Leiden Sie kommen aber auch bei Tumoren vor und zwar mitunter in außerordentlichem Ausme, laupt. sachlich berm metastatischen Prostatakarzinom, bei dem liole remittierende Tieuer mit starken SchnerBen Hange Zeit bestehen Isunnes Vor allem ist dio Pyelitis acuta die Krankheit, die hohe Fieber, Schuttel. fruste und schwerer allgemeines Krankheitsbild, alınlıch scptischen Zu standen bietet Erscheinungen von seiten des (iehirns begleiten in erster Linie die uramischen und prauramischen Erkrankungen, aber auch als ebiampteche Konvulsionen die Pseudouramie mit starker Druchsteigerung im Liquor In finiten Stadres ·Diffrrentialdiagnose der jaren und Harnwegerkrankungen 507 der Urarie sieht man nuci Lahmungen die vollkommen den apoplektischen Lahmungen gleichen es wird aber bei der Autopsie keine Blutung gefunden Auch Steigerung der Sehnenreflexe oder Babinshieche Zelienphanomen sind bra pruuramischen Zustinden heine Seltenheiten Teranderungen im Tugenhintergrund (3 S 598) sind volil bekannte und diagnostisch wichtige Refunde sor allem Blutungen und die Bilder der nog Retints albuminurica bei der aber gar kein Erwerb im Urin vorhanden sein mal und die dann als Folge jetzt oder fruher bestehender Blutdruck steigerung erklart und besser Retinitis vasculosa genannt wird oder Retinitis angiospastica Dach Volhard Eine andere vielleicht toxische Genesc haben odematose Schwellungen die im Augenhintergrund bei akuten Nierenlerden gesehen werden von vielen Autoren wurden die Schwellungen mit erholtem Flundruek in Beziehung gebracht Dr Zunge des Nierenleidenden und der Patienten mit entzundlichen Affektionen der Harniege ist gewohnlich trocken und stark belegt und man riecht oft schon lange vor dem Jusbruch ausgesprochener Urime den Foetor 23774mouens, der durch Ausschedung von Harnstofi an den Wagen und Zersetzung in Ammoniak bedingt ist Bringt man einen in Salzsjure getauchten Glasstal, in die auwgeatmete Luft ko entstehen Salmaknevel Die Feststellung des Foetor uraemicus ist ganz besonders bes bewußtlogen Kranken in der Differentialdiagnose ein Zeichen von hochster Wichtighet Bei vorgeschrittenen Micrenlerden triſt man nicht selten ersudative I'rozesse auf der Pleura dem ferikard und den Lungen die durch die Ausscheidung von harnfahıgen Subatanzen in erster Limhe von Harnstoff entstanden sind Gar nicht so gelten hommt es dann zu Bronchit,den und zu ziemlich ausgedebnten pneumonischen Infiltraten die in mehreren eigenen Beobachtungen auffalliger Hero im Oberlappen iliren Sitz hatten so daß leicht an selbstandige I'neumonien oder an chronische Tuberkuloge gedreht werden konnte Dreso Pneumonien bleiben monatelanz und verraten keine Veigung zur Rurkbildung Die Peri cardit19 uremia tnitt fast immer nur in den letzten Lebenstagen auf Patienten mit chronischen Vierenleiden neigen auch sehr stark zu chro nischen hatarrhen der Vase der lebenliollen des Rachens und der Bronchien Dabei durften sicherlich wiederum Ausscheidungen von farnpilich tigen korjxern eine Rolle spielen Ton ganz besonderer Bedeutung sind die Teranderungen des Blutdrucken dse bei der Gef 113hffehtion als roter flochdruck mit oder oline Schadigung der Tierenfunktion gefunden wir aber auch beim blassen Hochdruch der sekundaren Schrumpłniere und bei allen rom Vierenbechen aus das jeren rrenchym kliner schidigenden Prozessen Diese außerordentlich wichtigen Frngen der Blutdrucksteigerung und bereits S 6+68 besprochen Eine weitere Gruppe ist der Hochdruch, der her starker Hornstarung infolge yon Prost nalerden entsteht und gleichfall, scine Crearhe in einer Parenchy ir och digung der Here hat die aler durch Druczkathetersruus unter rol? st indigem Abfall des liohen Blutdruckes zur Vorni grbracht werden kann Lane seitene alxr split interessante Blutdrucksteigerung kommt ber \plen nierentumoren und den Paragangliomen 8 6 551 or ·II. Differentialdiagnose der Hämaturien Der Befund son Blut im Urin ist ein sehr wichtiges Zeichen, das nuffordern muß, Ursprung und Bedeutung der Blutbeimischung zu erhennen Schon das Ausschen des beigemengten Blutes kann Anlaltspunkte fur die Entstehung der Blutung liefern, wenn z B frische, rotes Blut gleich zu Infang der Urinentleerung hommt und spater nicht mehr vorhanden ist. Unter diesen Unst inden wird man an Blutung aus der Urethra oder der Prostata denhen Der Zeitpunkt des Erscheinens von blutiger Beimischungest fur die Diagnose von Bedeutung hommt Blut erst oder doch erst in starkerer Beimischung am Ende der Harnentleerung, so hat es sicle in der Blaso sedimentiert und stammt aus der Blase oder den Nieren oder aus der Sphınktergegend oder den Prostata. senen Die Venge des Blutes ist insofern von Bedeutung, als starkere GefaBarro. sionen bei Tumoren oder Zystennieren starke Blutungen, oft mit Gerinnsel, veranlassen konnen Auch die Vikrola maturie ist von großer Wichtigkeit Sie charakterisert die Nieren- und Blasentuberkulose und die Mierencmbolien der Endokarditis lenta Dus Vorhommen von Blutzy lindern ist ein stchere Zeichen fur den renalen Ursprung des Blutes und wird ganz besonders bet Nierentumoren gefunden Die Konstanz der Blutungen weist auf einen Prozeß hin, der langero Zeit in prinzipiell gleicher llelse verlauft, also besonders auf eine neplıntısche Blutung, die im Anfang der hrankheit betrachtlich sein kann, sich aber noch nach Wochen und vonaten ja selbst nach Jahren, wenn auch in sehr viel geringerem Umfange, nachweisen laßt Bei der kriegsnephritis ist ein selbst uber Jahre dauerndes Auftreten son Mhrohamaturen im mikroskopischen Bilde etwas Bekanntes Etwt 10--15% dieser Frkrankungen sind in den letzten 20 Jahren doch noch in Nephrosklerom ubergegangen (Delius) Naturlich wird auch die Erhebung aller anderen Befunde beim Patienten fur die Diagnose des Ursprungs und des Wesens der Blutung von großter Bedeutung sein Blutbeimischungen im Urin mußten an folgende Krankheiten denken lassen Traumatische Verletzungen der Hartiuege oder der Niere Tumoren, vor allem der Blace, gutartige und bösartige, aber auch der Nieren und der in die Niere durchgebrochenen Nebennierentumoren Ulzerationen der Harnwege und der Blasc durch Fremdhurper oder schwere Entzundungen Tuberkulose der Blase und der Miere ·Differentialdiagnose des Hamaturen 575 Steinbildungen in den Harnwegen und im Mierenbecken Es hann ein einziger Lleiner Nierenbechenstein von Zeit zu Zeit zu Blatungen fuhren Oline dnb Wiederholte Harnuntersuchungen Gries oder Steinbildungen ent decken lassen Ich sah euien Vann End, der 50er Jahre mit solchen stets kleinen Harn blutungen de immer son Zeit zu Zeit wieder auftraten Da eran iz rapi ati clor Akute und chronische Glomerulonephritiden Nierenembolicn ber Endokarditis Herzinsuffizienz und Endokarditis lenta Blutungen aus Prostata venen bei Prostatahypertrophie Purpura Vesicae Es gibt aber auch Fmbolien bei Infehtionen die in der konst intakten Harnblase im zystoskopuschen Bilde fleckige Blutungen ver Ursachen Dabei enthalt der Unn nur rote Blutkorperchen und keine Zylinder Es sind uns nicht selten Patienten wegen hımorrhagischer Nephritis oder Hamature zugewiesen worden bei denen nur diese furpura der Harnbiare zystoskopisch nachgewiesen werden konnte und bei denen Vierenseranderungen dauernd gefehlt haben Die Erkennung eines solchen Zustandes ist fur Therapie und Prognose von großer Bedeutung Ausgangs punkte sind besonders Anginen und Fntzundungen der Nebenhohlen Zystennieren weisen oft zeitweise auftretende starke Blutungen auf so daß die Patienten we bet den Blutungen aus Tumoren mit der Zeit an imisch Werden Bei angeborener Hydronephrose kommen zeitweise Blutungen vor 19jahriger Sollit Hans Tor 1 Jahr 1 Blutung durch Schlag eines Bulls Ieim Fußball piel - Beim Vilterdienst jetzt mehrfach Blut im Urin B fun enormo II; dronephrose links but retrogra lr Darat llung tley \ieren brchons un l nachher bus ur operativen I ntfernung der linken Virre Periarteritis nodosa laßt zeitweise Blut im Urin erscheiden Daneben bestehen neplıritische Prozesse Oberbruchschmerzen und Deuntiden Himorrhagische Dsathe e die gelegentlich einmal zuerst mit Blutungen aus der Miere einsetzen kann bei der Moller Barlou Achen Krankheit kindlichen Skorbut Hamoplule und leuh musche Affektionen muesen in Betracht gezogep werden luch starke entzundliche Prozesse se Urethritis Zyststig und Pyelst19 Lonnen zu Blutbeimischung fuhren zeigen daneben aber auch reich lich Literhorperchen Bei blutiger Farbung des Uring mui auch an Hamoglobinurie gedicht werden bei der nur der Blutfarbstoff aber nicht die roten Blutzellen im Harn ersbeinen Als Ursachen kommen das Sclw arzu aseerficber der Malaria in Be tracht dann eine Reihe von Blutgiften sowie auch die anfallsucre auftretende kilteh moglobinurie die fast nur bei I ukern vorkommt mit abuten Anfallen Schmerzen Fieberanstieg Erbrechen Schuttelfrost und bei der ein Amhozeptor im Blut nacligewiesen werden kann der nur in der halte seine lichung entfaltet l'otbraun sieht der Crn aus en daß man einen Moment an Blut denken honnte bei der Porphyrinutie die famur engeloren vorkommt nixer auch Naekell DIY tertu Minghie in der Inneren sirdizin 3 ·582 Differentialdiagnose der Resistenzen aut Nieren oder Harnwegeaffektionen auf der Bauchhaut, auch kleine Pigmentationen Ein interessanter Befund ist uns Vorkommen von Blutdruck steigerung durch enorm starke Adrenalin. bildung bei Nebennierenmarktumoren, & 584. In der Nierengegend honnen Resistenzen auch auf perirenalen Staphylohokkenabszessen beruhren Sie sind bereits mehrfach, $ 410, beschrieben, und ich verweise auf die dortigen Darstellungen Auch (iallenblasenempjene honnen bedeutend sein und die Gallenblase so stark in die rechte Seitenpartie aus delinen, daß man se gelegentlich fur Nierentumoren hult. Sie zeigen, wie viele Nierengeschnulste, das sog Ballottement rénal, eine gewisee Versclueblichkeit von unten in Nierenlager lunauf und dann wieder von oben nach unten Aber dus Ballottement rénal ist keinestregs nur ein Zeichen fur Nierenresistenzen E4 findet sich außer bei Gallenblasentumoren in mißig ausgebildetem Grade auch bei Senkungsabszessen dieser Gegend und noch manch andern Resistenzen Auffallig starke Verschieblichkeit zeigten die vergroBerten und aus dem Vierenlager nach unten gesunkenen Nieren bei Lymphosarkominfiltration, 8 S 601 und 562 Das weitaus starhate Ballottement rénıl zeigt die landernicre Daber ist die Exkursionsfahigheit fast nur nach oben und nach der Innenseite erhalten, und sie ist nicht, wie liet der gelir stark vergroferter Gallenblase, fast halb hretstormig um einen firen Punht vorhanden Van sollte übrigens bei geringen Verschieblichkeiten von Resistenzen in den sestlichen, namentlich in den Lerden. partien nicht sofort von Billottement rénal sprechen, weil dadurch zu leicht falsche Vorstellungen erwecht werden Es ist hlar, daß solche Verschueblich herten auch bei retroperitonealen und extraperitonealen Tumoren und selbst bei Abszessen, z B Senkungsabszessen, vorhanden sein können Darmtumoren der Nierengegend zeigen meist walzenformige Konturen, sind oft stark verschieblich und heute durch die Rontgenuntersuchungen des Darmes und durch den Nachweis von ohultem Blut im Stuhl fast immer un. schner abzutrennen Lymphogranulome durften einseitig in der Nierengegend zu den großten Seltenheiten gehoren Sie serursachen in kurzer Zeit Drusen oder Milzvergroßerung sowie Blutverınderung Viel starker in Betracht kommen Pyonephrosen mit Abschluß des Harn lerters durch entzündliche Prozesse, so daß der Eitersack im Laufe oft vieler Vonate immer großer wird und wegen des Abschlusses doch kein Etter iin Urin auftritt er kennen solche Pyoneplurocen auch auf dem Boden tuberkuloser Mierenbechenaffektionen (Venn der Abschloß des Ureters vollstandig ist, Kittniere verschwunden Eiter rote Bluthorperchen und Tuberkelbazıllen i Un Es kann sogar die Blasentuberkulose, die frulier am Orifizzum deutlich war, ?ur Auslieilung kommen Das sind die Falle der scheinbaren Heilung von Nieren tuberkulosen zB unter Tuberhulıntherapie Seltene Vorhommnisse bilden die starken Vergroßerungen berder Nieren bei gewissen Lymphosarkomen llegen der auf beiden Seiten fuhlbaren Resisten. zen denkt man hier zuerst an 23steonieren, aber dte Pyelographie erl iubt selur rasch die Unterscheidung, s Beob 561 und 502 Auch in diesen Fallen wird man sehr nach Drusemi ergroBerungen fahnden, und in der eigenen Beobachtung konnten die in der Mitte des Lethes tastbaren Resistenzen clic Diagnose Zystenniere sofort in Zweifel setzen ·Differentialdiagnose der Resistenzen auf jeren oder Hamnnereaffektronen 383 Anch leukamische Infiltrate der Nieren können große und unter Umständen polnenie Rexzetenzen erretigene S 562 1 snob etwas mehr unterhalb derselben werden " offers fatal, it und gengur Dr Resstenzen sind sehr unetulu, tark unregel 1. Patienten bekommen in puteren Zeiten aron der Yieren Heute auch hier klure Beseise durch die oft ganz bedeutenden Erweite rungen des Nieren lechens und der Nierenhelche und durch selur starke Deformitaten gegenubes der normalen Form des P'yclo gramme Auch die IS) dronephrose tritt gewohnlich etuas unterhalb der eigendheden Verengegenei in Fs schepung Sie 247 besonders charahteristicht in der inter mittierenden Form be) der der Tumor bald groß ist aber nach einer außerordentlichen Cnt leerung von Urn bald wieder klein wird oder versclusindet De Entstehung der Hydro nephrote hat rerechredene l'r wachen Abhnckung des Ureters Verlegung durch Tumoren oder Entzundungen oder durch ad nor nie Gefagyerhalinissa Bry Abb 154 Zysterileren Zwenseitiges I'selo allen denen Retenzen in den gramm Beiderseits enorm vergroß rte und bizarr deformterte derenlecken Frau von muttleren Bauclipirtien kommen 51 Jahren Korserlange 150 cm noch viele andere Voglichheiten (Aus N U Gloor, Psclogtapine in Irget in Betracht Bunge u ohnlich gre Med 3! 11 2933 ) gelegencappeadszitieckie Prozesse portanti che l'apudotumoren und Schnarten Zuten det Cientallen 1xci der 1 Infrralen ·582 Differentialdiagnose der Resistenzen auf Wieren oder Harnuegcaff htionen auf der Bruchhaut nurh kleine Pigmentationen Ein interessanter Befund ist das Vorkommen ron Blutdruchsteigerung durch enorm starke Adrenalın bildung bei \ebennierenmarktumoren s S 584 In der Nierengegend können Reststenzen auch auf perirenalen Staphylo hokken baze-sen beruhen Sie sind bereits mehrfach S 41beachrieben und och rernei e auf die dortigen Darstellungen Auch (allenblasenenipseme kopnen bedeutend sein und die Galleni lase so stark in die rechte Seitenpartie aus dehnen daß man sie gelegentlich für dierentumoren hult Sie zeigen wie nele Vierengeschwulete das sog Ballottement rénal eine gewisse Terschieblichheit von unten in Vierenlager lunauf und dann wieder von oben nach unten Alxr dts Ballottement renal ist keineswegs nur ein Zeichen für Verenresistenzen Es findet sich außer bei Gallenblisentumoren in mißig ausgebildetem Grade nuch bei Senkung abszeasen dieser Gegend und noch manch andern Resistenzen duffillig starke Verselieblichheit zeigten die vergri Berten und aus dem Vrerenlager nach unten gesunkenen Tieren bei Lymphosarhominfiltration S 561 und 502 Dae weitau sturhste Ballottement renal zeigt die Wanderniere Diberit die Exkursion flugheit fut nur nach oben und nach der Innenseite erhalten und sie ist nicht wie bei der sehr stark vergroßerter Gillenblase fast halb kreisformig um einen fixen l'unht vorhanden Van sollte ubrigens bei geringen Verschieblichkeiten von Resistenzen in den seitlichen nimentlich in den Lenden pirtien nicht sofort son Bullottement renal sprechen weil dadurch zu leicht fal che Vorstellungen erwecht werden Es ist hlar daß solche Verecheblich keiten auch bei retroperitonealen und extraperitonealen Tumoren und selbst bei Abszessen 7 B Senkungsabzessen vorhanden sein honnen Darmtumoren der Vierengegend zeigen meist walzenfurmge honturen aind oft stark verschneblich und lieute durch die Rontgenuntersuchungen des Darmen und durch den Vachweis on ohultem Blut im Stuhl fast immer un echner abzutrennen Lymphogranulome durften einseitig in der Vierengegend zu den großten Seltenheiten gehoren Sie verursachen in kurzer Zeit Dru en oder Wözver großerung sowie Blutver inderungen Viel sturher in Betracht hommen Pyonephrosen mut Abschluß des Mar lesters durch entzundliche Prozesse so daß der Eitersach im Laufe oft vieler Vonate immer großer wird und wegen des Abschlusses doch kein Eiter im Urin auftritt Vir hennen solche P'yonephro-en auch auf dem Boden tuberhuloser Verenleckcauflektionen Wenn der Abschluß des Ureters vollstandig ist litt niere verschwinden Eiter rote Bluthorperchen und Tuberkelbazılen im Urin Es hann sogar die Blasentuberkulose die fruber am Orifizium deutlich war zur Ausheilung kommen Das sind die Falle der scheinbaren lleilung von Mjeren tuberkulosen : Bunter Tuberkuliptherapie Seltene Torhon in der Mieren beu gewissen Lymphc zen (lenkt man hier raccl da Intersche und Rel ·Differentialdiagnose der Resistenzen auf deren od Harnwegeaffektionen 383 Auch leukämische infiltrite der Aieren konnen große und unter Umständen pripaple Resistenzen erzeugen, 8 S 562 In der Nierengegend und noch etwas mehr unterhalb derselben, werden die Zystennieren gefuhlt als fast immer doppelseitige Bildungen, öfters familiar und gelegentlich mt Zystenleber kombiniert Die Resistenzen sind sehr uneben und vielfach liart, auch stark unregel. mäßig und geben in die Breite Die Patienten belommen in spateren Zeiten starke Blutungen und zeigen dann in Spitstadien de Errcheinungen der Vieren. osuffizienz in den klinischen Symptomen, sonic in den Harn und Blutbefunden Heute ergibt de Pyelographie auch hier hlare Beweise durch die oft ganz bedeutenden Erweite. rungen des Nierenbeckens und der Nierenhelche und durch sehr starke Deformitäten gegenuber der normalen Form des Pielo gramms Auch die Ity dronephrose tritt gewöhnlich etwas unterhalb der eigentlichen Nacrengegend in Er scheinung Sic 1st besonders charakteristisch in der inter mittierenden Form bei der der Tumor unld groß 14t aber nach außerordentlichen Ent leerung von Urın bald wieder Llein wird oder verschwindet Die Entstehung der Hydro nephrose hnt verschiedene L'r rachen Abbruckung des Uretera Verlegung durch Tumoren oder I'ntzundungen oder durch ab Gefadverhaltnirse Bez Ahh 154 Zy-tennieren 7'ensuite Pyelo Cramm allen dienen Resistenzen in den Berdersite enorm vergroBrttu upd but deforinserti Murenbechel Frail von mittleren Bruchpartien hommon 51 Jahr körperlangn 150 cm noch viele andere Moglichkeiten (lus II U Gloor, Pveloprnphie in Ergel in Betracht zB ungewolinlich gre ved BI VIII 1933 } gelegenearju ndizitisc lie Prozesse peritonitische Pseudotumoren und Schwarten Zreten der (ientalsen bei der I'rau, Dermoide In mgents Replachtung war (lis Resztenz in der linken mittlatun Interakın ester norre Retroperitoneale Tumoren Behinokokken aktinomykotis be l'eranderungen hunnen un siltenen) allen in Differentiallignoue homman 114 konstante Fehlen ·590 Differentialdiagnose beim Bilde der chronischen Zystitis zwar bei beiden entzundliche Erscheinungen sehr ausgesprochen sind, also Fieber, verstarhte Blutsenkung, Leukozytose, eventuell auch Schuttelfrost und Schweiße, bei der pararenalen Esterung aber konstatiert min Schwellung der Lendengegend und Odeni 115 ist beim Verenfurunkel nicht zu finden, weil sich cben der Eiterungsprozeß im Innern der Nierenkapsel abspielt Bei beiden Affektionen braucht der Urinbefund nicht nennensnert verandert zu sein Etuas Cowel hann naturlich auftreten, ist aber diagnostisch unbenersend, weil ein zu violdeutiger binaler Befund, der schon durch die Fieber erklart vare Die Dauer der Schmerzen hann in manchen Fallen zur Differentialdiagnose bertragen Dumpfe Schmerzen, uber deren Vorhommen eben gesprochen worden ist, werden an bestimmte langsamer verlaufende Lerden denken lassen Bei kurz druernden Schmerzen wird man an ein plötzliches Lreignis denken Die therapeutische Beeinflussung des Schmerzes hann ebenfalls geskee Anllaltspunkte geben l'erschwindet der Schmerz auf Anasthesierung der Sclileumhautc, so ist es eine Entzundung der Muhosa, gou vhnlich mit Geschwuren, verschwindet der Schmerz aber auf antispastische Wittel, wie Oprum, Belladonna, Spasmılgın usw oder durch Warmeapplikation und warme Bader, so muß man an schmerzhafte Kontraktionen, Spismen, denken Sehr häufig ist der Kolhschmerz durch diese Vedihanente zu beseitigen In Differentinldingnose mit den von Niere und Harnwegen ausgehenden Schmerzen kommen sehr vicle, durch ganz andere Erkrankungen bedingte Schmerzen im Abdomen, 1 se sie bereits S 223ff weitgehend besprochen worden sind, zB die Gallensteinkolik gegenuber der Nierensteinkolik oder der Darm. infarkt die sangtischen Kontraktionen der Durme bei spastischer Obstipation oder bei Bleiholik, de Perstyphletis, Erhrankungen der Adnere usw Ber dumpfen unbestimmten Sclimerzen kommen Neuritiden der Lenden gegend und ganz besonders Spondylitis in Betracht, bei der, ebenfalls wie beim Nierenstein durch starkere Erschutterung und zu starke Bewegung vermehrte und oft langer dauernde Schmerzen entstehen konnen Schmerzen von oft neuralgschem Charakter entstclien auch bei Prostata. harzınomen die sich in die Umgebung ausdehnen, und bei Entzündungen, die von der Umgebung her auf die Blase ubergreifen, zB bei Abszessen und Tumoren Peritonisnien, S 304, honncn ber heftigen Nierenhokken durch Steine, aber auch bei Miereninfarkten entstehen Die Plotzlichkeit des Auftretenis dieser schweren Erscheinungen ist ein selur wichtiges charahteristisches Moment, das gegen eine gewohnliche Peritonitis spricht Auch ist das Abdomen merst nur lokalsiert schmerzhaft und druckempfindlich Es besteht auch nicht die gleiche Empfindlichkeit im ganzen Leib, sondern vielfach eine starher ausgesprochene Schmerzhaftigkeit auf einer Seite oder in den oberen Teilen des Abdomens ·VII Differentialdiagnose der einzelnen Nierenleiden Die Unterscheidung der einzelnen lerenlerden erfolgt aus einer großen Zalil von Belanden die nicht nur More und Ilarn betreffen sondern die Anam pre vorausgegangener Leiden Herchefunde Veranderungen in Augenhunter grund Reaktionen des Vervensysteme Blutdruchsteigerung Odeme und be sonders auch das Ergebnis der Funktion-prufungen mit berucksichtigen Im allgemeinen ist die Trennung in glomerulare und tubulare Leiden nach allen Ergebnissen der Untersuchung nicht schwierig aber Veschformen and Inufig namentlich bei den Autop ien ist man immer weder uberrascht daß doch auch am anderen Teil des \eplirons und im Interstatium der Niere viel st urkere Prozesse sich abspielen als man erwartet hatte Fs gilt daher seit alter Zeit der Sati Apotiori fit denominatio Nach dem starkston Refund erfolgt die Kamengebung und man darf sich nicht einbilden selbst her genauestrn Klinischen Untersuchungen eine volle Entratacłung der inntom-chen Prozesse festgestellt zu luben Schon die Begriffe des Schrifttum Glomerulonepiiritis mit rrplisotischem Linschlag oder Amylodechrumpfnuse zegen we hufig kombinationen vorkommen Bei Bleihranken finert man in der Regel zwar Schrumpfnicre aber doch auch nephrotische Ver inderungen In einer cigeden Beobuchtung eines Blakranten war die eine icre eine Schrumpfniere und die andere zeigte das Bild der großen gelben Wicre Dem Untergang der Clomeruli bei einer abheilenden Herdneplirtis folgt nach einiger Zeit auch der Untergang der Tubulı denn beide haben das gleiche Gefuß fur die Blutversorgung Van wird daher nach dem Alhlingen mancher Glomerulonephritiden unter Umstunden spiter klinisch und im Harnbefund d1% rein Bild der tubularen Aflektion finden Bes Vorbus lleil berpelusete diagnostiziert nian in fast allen Fillen mich dem Harnt id nut Erweiß und Zylindern eine tubulare Affektion aber die Reat und lanthaproteinserte steigen oft zu bedeutenden Zahlen in und Hulrur macho 7richien treten auf ( S 14G) Fs liegt ako eine Affehtion des ganzen Mephroms vor Die Glomerolonephritiden sind charakterisiert durch ihr Vorkominen her entzundlichen Prozehen durch das Auftreten von Blut und Zulindern durch de legung zur kwetehung von Schsusipfaveren, so dal nach kurzeret akter lingerer Zeit Blutdruchsteigerung Jugenhintergrundsveranderungen llerz hy krtrophie und zerebrale Symptome entstehen In den schweren nicht zur Heilung hommenden Fskrankungen entwickelt sich immer mehr d 14 rolle Bild der Niererunsuffizienz mut Crime Bei der Funktionsstorung der Vieren handelt 24 sich vor allem um die Retentionen der stickstoffhaltigen herper llir selien also den Anstieg des Harnstoffes und des Restowie auch der die Lantho proteinreaktion gebenden horper De hochsulznu chenjung bleibt gut und Targ li to rent all aen ke la der inneren Medizin 38 ·592 Differentialdiagnose dur exzelnen terenlerden Odeme fellen namentlich auch deswegen, wel in spateren Stadien "can die Niere nicht mehr honzentrieren hann eine starke Polyure essetzt Sci Albert 1930 46 Jahre alt 1918 Grippe I tus '/, Jahr spater Sel merzen in berlen Nitrengegendın hopłuch Fhmmern sor clen Augen Di Aret nalim Nierenentzıindung An 3 Wochen arbeitsunlāhua Spater in Ab tånden son , 014 2 Jahren vieler Schmerzen in lead n Nietengependen mit hopfwch unil Arbeits einfahigkeit fur 3-- Nochen Me Herzbeschscairn oder Oueme, mut Au nal mo von Lulchwellung leichten Crades und nur gelegentlich 1921 19, Einel 7, linder und Best 89 mg Acrengegenden nicht artichting inculch I WIL U J ve web site u iterte Zylinder Ilb 116 roto 7 585 Vill weiße 7 0300 Jutsenhung 5 mm Restbe mehrfaclirn Prufungen nicht erhöht Terlauf scimentbl fund bleibt gleich weiß schwankt zwischen 01-09 Ion 1200 llus gheit werken in Stunden nur 195 Ausgeschirden inst l ohem spezifi chem (ewicht 2 Terlunnungstersuch fon 1200 werden nur 3-5 augn scletlen eine Woclie spater nur 180 von 1500 Immer guto Konzentration Spater im I rin Leuhoziten und vereinzelt IM throzy ten nach 7, Jahr Sedimenti fund nur noch minimal In den folgenden 6 Jahren steigt eu si derholten Prufungen der Rest auf 63 dann auf 70 or Ianthoproteinert betrug 03 auf 46 Die flarnsunre stieg auf 5 8 10g" 1936 gehit di Terlunnung d Harns nur bis 1007 und die honzentration auf 1013 bei sehr geringem Sedimentlofun! Der Blutdruch ist erat nach 6 Joliren leicht erl õht und sonoll der systolice we (ler diastolische Blutdruch beim ludereintritt Ann 10 April 1937 190/120 später mrit 19 160 90 also fat normal I'vitus am 19 April 1937 unter dem Billeder Uramin mit emem Rest von 2 Tonthoprotein 160 starke Verminderung der Alla teorie lung auf 9 Hyphalzamie 6 mesekundäre Anamie i on 60 ", lin«l 39 Vill Rote Blutunkiing 70 mm Exitus an Kreislaufin uffizienz im homa Pathol anat Dagp041 Dekundáre Schrumny friere przentu dle Herz hy portioplue Lingenodem une Hypostase Trotz todlicher sekundarci Schrumpfniere ist hier der Blutdruch jahrelang normal und auch vor dem Tode nur wenig erlioht Auch die Harnsedimente befunde waren lange Zeit minimal Dagegen zeigt sich die Niereninsuffizienz immer starker in dem Anstieg narnpiúchtiger Substanzen im Blute Dre r'e ohnchtung zeigt wie verschneien starh itu Einzelfall die Symptome einer Mercnleiden sausgesprochen sein konnen, und daß min starke Dissoziation in den Befunden antreffen hann Demgegenuber bieten die tubuliren I rkrankungen gewolinlici die Ananine einer kurz vorher bestandenen Infehtuen oder Intoxikation Es zeigt sich viel Ewweiß mit viel Zylindern im Urin aber kein Blut oder fast keines Eine Blut druchsteigerung mit Herzlıypertrophie und Retinitis vasculos tritt nicht auf wohl aber stehen Odene und Ergusse in den serosen Hohlen oft stark im Vorder grunde des Bildes Trotz schwerer hranklieit kommt es nicht zur Urime Die A Inaltigen Schlachen werden mit dem Unn ausgeschwerden und die Storung ·Differentialdia 104 der einzelnen dierenbeiden 593 betrifft vor allem die Kochsalzausscheidung also die Vornieren d h da Inchere Bindegewebe des horpers (las fur den Wasserhaushalt entscheidend ist Nach diesen Prinzipien ist in der grolien Vehrzahl der Falle die Unter scheidung der beiden Vierenleiden wenigstens nach dem starhaten Befallen sein nicht bliver Dei der Periarteritis nodora zeigen sich starke renale Erscheinungen und ebenso bei der Beobarlitung S 599 mit Burperecher Krankheit Bei diesen zket Lerden ist die Gefabrer inderung das Primare und zwar gehen die Veranderungen nicht von den hapıllaren sondern von großeren GefSen aus 39

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·Differentialdiagnou des chrumpfnieren 597 insuffizienz auch fur Mjerenunsuffizienz die gleichen Vechanımen in die lege geleitet werden Die Erholung des dirstolschen Blutdruckes hommt beiden Leiden zu so daß auch daraus nur das Spatstadiuni de epiroshieroce niciit aber die Ursache Arteriolosklerose der Mieren oder skundare Schrumpiniere er schlos en werden kann Genauere henntnisce uler das Vorkommen des erholten dintolischen Blutdruches sind aber doch sehr wertvoll wie die folgenden Ausführungen zeigen Die 'rohung des diastolischen Blutdruches auf 120 und mehr muß unbedingt als ein wichtiges Zeichen erhlart werden in der großen Vehr zahl der Failc handelt es sich um Aephroshlerosen und das Hauptkontigent Rund die arteriolosklerosen Unter 28 Beobachtungen unserer Klinh bei denen die Arteriolo-hero-e der Viere bey der Sehtion nichgewiesen worden ist fand sich 20ml Frholung des diastolischen Blutdrucker zwischen 1.20 und 160 bei einem systolischen Druck um 200 -- Bei einem 3 ihrigen Vann mit maligner Shlerose betrugen die Werte 290 200 In 2 Beobachtungen war der systoliche Blutdruck normal und ebenso der dia tousche infolge schnerer Herz insuffizienz Hier wird wohl sicher vor dem Eintreten der Herzschwiche dic Erholung der Blutdruckwerte bestanden haben in 3 Beobachtungen honnte das lehlen ere erholten diastolischen Druches erhart werden durch die Tat anche dal trotz typischer Arteriolosklerose die Asercngewichte normal oler wenigermindert waren oder noch recht viele normide Vierenbezirke vorhanden geblselen sind in 3 Fallen von Arterioloxhlerose der Veren blieb der normale diastolische Druck uncrhlurt F4 geht daraus hervor dal fur den Ubergang in maligne Sklerose ein erholter diastolisci er Druck von großer Bedeutung ut daß es aber doch auch solche Erkrankungen gibt ohne Anstieg des diastolichen Werte Bei den Atherosklerosen der Verengefaße fanden wir nie einen diasto Irschen Truck ufer 100 aber bei einem Fall von obilterjerender Atheroshloroso der Nierengef Be lagen die Druckwerte bei 230/170 und 180 120 Frhohter diastolscher Druck wird auch bei gewi sen Schwangerschafts Tierenerkrankungen gefunden und auf ein Finfluß der Ilypophyve Lezogen Nach der Gravidst it int der Druck wieder normal es sind also the ler unde rungen wieder ausgleichbar Elenso finden sich erhohte diastolische Druckwerte bei Velrennerentumoren oder Tumoren der Paraganglien s $ 594 auch hier unht nach Fntfernung dry Tuniory dler diastoli che Druck auf normale Werte in allgemeinen wird man sien hohen diastolichen Druck fur Vephro sklerose irgend welcher Genese nuslegen muß aber immerhin einige ander Terni e im Auge behalten und daran denken dal in einer geringeren Last von Shieroven der diastolische Druch normal sein kann Die Insche Tiere it gruonnoch we auch die Beinjere eino Schrumpfnu re die elbe gilt fup Gixht und Diabetra Allein das berkonimen all dieser anderen Schrumpfnieren bei den geninnten leiden ut selten eine toloni che Dugneke nicht so schwer weil genugend And aftspunkte fur den Urrung des Leidens beim Patienten gefunden werden honnen Hicr ware ·598 Differt ptialdiagnose d r Schrumpfnieren Bet langer Beobachtung ist aber doch die Trennung des primiren Cefal lerdens Arteriolosklerose son sekund tirer Schrumpfruere nioglich vor allem nach den Befunden des Augenhintergrundes die ich wegen Ihrer flichtigkeit her wiedergebe Die Auswertung der Befunde am Augenhintergrund fur die Diagnose und Unterscheidung der Gefäß- und Nierenlerden") Normale Gefaßfullung kommt in den ersten Stadien der Arteriolo Shlerone vor schließt also diese Krankheit nicht aus Verdichte Gefaße als einzigen Befund hommen fur lange Zeit bei Arterioloshlcrose sor Siehe Beobachtung S 546 in der dieser Befund 20 Jahre vor dem Todo festgestellt worden ist Starke Blutfullung der Arterien und Venen charahterkert lange Stadien des roten Hochdruches und findet sich lange Zeit bei fehlenden teren funktionsstorungen Enge Gefaße zeigen die malignen Shlerosen de aus den Lemgren ent standen sind ferner besonders die sekundaren Schrumpfrueren und schweren akuten leplırıtıden Sie hommen aber auch vor bei Nebennicrenmarktunioren mit Blutdruchsteigerung und bei Schwangerschaftsnephrosen mit erhohtem Blutdruck uch bei Periarteritie nodosa wenn die Nierenfunktion gescl digt 1st bei Amy lordniere mit schlechter Mjerendurchblutung Bei Arteriolosklerosc honnen die Gefaße schon eng sein bevor eine renale Schadigung nachweisbar ist im hohen Alter sind die Gefaße auch ohne be sondere Frkrankung eng Thrombose der Vena centralis retinae kommt ofters bcı Arteriolo sklerose or besonders in den spiteren Stadien und die Patienten honnen noch langere Zeit leben siehe Beobachtung S 516 Blutungen und Residuen derselben finden sich bei Artertolosklerosen Sie beweren nicht renale Insuffizienz und auch nicht das Bestehen einer malignen Shlerose Odcme der Papille und der Retina finden sich bei erholtem Hirn druck der Pseudouramie wohl aber auch auf toxischer Grundlage bei akuten Nierenlerden Einzelne dieser Falle sind fur Hirntumoren gehalten und operiert worden aber bei Hirntumor sind die Retinagefaße nicht so stark verengt Weiße Flecken auf der Retina trifft min tujt dem Bilde der Retinitis circinata bei Diabetes Es kommt aber nie zur Sternfigur wenn nicht gleich zertig ein Mierenleiden vorhanden ist Retinitis mit Sternfigur ist ein selir wichtiger Befund fur dierenleiden mit Blutdrucksteigerung sowohl bei akuten Nephritiden wie auch bei Nep) ro sklerosen Es handelt sich aber um die Folgen einer sorhandenen oder frulier bestandenen Blutdruckstergerung Die Nierenfunktion muß nicht abnorm sein ist aber der drustolische Druck 120 und mehr so ist mit großer Wahrschein lichkeit ein Nierenlerden vorhanden Auch bei Nebenguerenmarktumor und Schwangerschaftsniere findet sich die Retinitis angiospastica und beim Ubergang 1I olhard Klon Il schr 1745 (1936) -Thiel Klin li scirs 178 (1936) ·Differentialdiagnosed Set rum Itsieren 333 der benignen in die muligne Sklerose vor Frscheinungen einer re nalen klinisch erkennbaren Storung Tritt dic Arteriolosklerose im Jugendlichen Alter auf, so kommt es ziemlich rauch zu Blutdrucksteigerung und Retinitis, die jetzt den Übergang in maligne Skleroso verraten Sach Tlucl trifft man die Sternfigur auch bei Chloro-e Periphlebitis und Retintis exsurlatila Juvenile Schrumpfniere durch Kombination von Artenolosklerose mit Endarterutis obliterans und mit Burgerecher Krankheit G") 25Juliriges Schloss Vatpr angeblich 477Āburg an Herzschlag gestorlen Frutat nie Nierenleiden nie Scharlach aber ofters etwas hranhlich Im 14 Lebena jahr bei Schuluntersuchungen und sportsrztlichen Prufu gen stets etwa Finca and Blutdruckerhohung Seit dem 20 Jahre periods ch hopfschmerzen mit Schwindel und Erbrechen Stauungepapille angenommen Vit 24 Jabren 25 uhrig chroni Januar 1931 A rechten 11and I tgul im Urin llamstoff 30 Marz 1931 I intritt in die hlinh A then her 2014)iriger Vann Itemnot 7 veranderungen Blutvenkung 58 mm Rest A 60 mg Lanthoprotein 50 War negativ Schmerzhafto Lyanoso der Fingerspitzen beginnende Cangrån Jer Finger ein Refund derrucht genugrnd beachtet worden ut zurnal er *pater truchwand Vor dem Tort Rest 50 steigt aut 72 Lanthoprotuin 20 Acetylcholin besert die Zyang e Tols acrositi ut (fale autri alb) ir Nuren zeigen die veranderungen der Juretrochen rundt it oft Miller die der Periarteritus nontoen gleichen Her so komplizierten Terlaltmsen und hombinationen wird man kaum je in der Inffe rentnidiagnose vollkommen Frfolg halen Sehr ungewohnlich aber immerhin leh unnt ist das Auftreten der rehweren Arteriolosklero en schon must li Jaluren Das gleiche gilt fur dx Burgereche hrankbest Ihe famshare Belzatung erat hien bei den durftigen Angalien als unsicher und haym 1er portion I useminent sens. Her der Klinischen Trenttun, der trteriolosklerose son der schundaren Schrumpfnicre Lommen alu folgende Vomento in Betracht i Dur frterilo-klerose kelit meht sie der sekundaren Schrumpfniere, cine akute ejntis voraux JDI. in 7 und 193!

·COG Differentrald agnose im Cebiet der Lrkrankungen des Verensystems Solche allgemeine Grsichtspunkte sollten diher, nel mehr als es gen ohnlich gesclucht fur die Differentialdingnose herangezogen werden und es ist somit der In imnese ein groBer Putz einzur iumen weil sie sehr oft außerordentlich wichtige Vonente fur die Differentnidiagnose liefert B Gruppendingnostih der Erkrankungen des Nervensystems 1 Entzundungen Veningitis Enzephalomyeliti Enzephalitis Vyelitis leunite mettsent che Ab zes e fortgeleitete Entzundungen von Schadel duch Obr Vebenhohlen Vindeln Ilirbelsiule usa her tuberkulo e lui che lımphogranulomato e l'rozesse Diese Affektionen beteiligen mesenchymale Gewebe und gehen mit allen S 12ff erwihnten entzundhchen Encheinungen besonders mit Leukozytowe eunher also mit Reiktion des hnochenmarkes eine fur die Differentraldagno e sehr wichtige Tat che IL tologi chi t der Beweis einer Entzundung im Vervensystem oft nicht leicht zu erbringen meil auch bei einer ursachlich anderen Zerstorung von Terrengewebe Abbauprodukte entstehen hunnen de schandire Entzundungen auslo en Ludererseits fehlt einigen Erkrankungen des Terrensystems dje Beteiligung des Vescriclyng und dinut den knoclicothes es sind mindestens zunachst rein neurotrope Infehte Van trifft dinn heine quantitatiten oder qualitatiren lerinderungen der Leukozyten Es finden sich nur destruktre Prozesse der nerro en Elemente Hjerler zahlen Tetanus Lyss? Encephalitis epidemica sofern herne komplikationen vorliegen º lato sthationen Ilohol Blei fren Quecksilver Botausmus For plynie Drbete> Vrumie Vorplum usu hohlenoxid hampfgase generbliche Gifte die Gifte der Gruudiitsmyel tis und dio Torine der Infektionserreger Fur die Differentialdagnose sind die selfchen Außerungen der Gifte (wiele S 17ff) von großer Bedeutung 3 Tumoren ganz be onders des Gehirns und dies Ruchenmaches und ihrer Hute mit den Folgezustanden wie Spinalkompression (Druckthuung) sind durch harzinome Sarhome und Seminomo und durch nicht maligne Teubildungen verursacht In der Diferentıldırgnose wird man die Algemeinaj naj tome der Tumoren Infiltraten pırostenl an Schadel besonders in der Teniporalgegend Die Erscheinungen der Leuh mie namentlich die Blut und knochen marksbefunde werden in der Differentialdigaose die Entscheidung bringen nur ist zu beruchsichtigen daß anfanglich oft subleuk imische Blutwerte vorliegen 5 Sturungen des Verrensystems bei innersekretorischen Frkrankungen Hyper und Hypothyreosen bronsegnle Cushingsche hrankheit Dyatrophie adiposogenitalis atroplu che Vyotonie Tetanie Spasmophile Slyasthenia pseudoparalytica ·Differntsa lagnoueim (bet der Fehmarhung nd prsentysteins 607 In der Diffurentualdigging and die ausgedehnten Ver inderungrn des Orginmus bei diesen hrankheiten enterbeidend 6 vitaminosen und Mingelkrankheiten Hierher gelioren die Funkulos der zurnizuen Animie die nervoven Storungen bei Beribert und bei Sprue Die allgemeinen hranhheitserscheinungen ermoglichen die Finreihungen der Frucheinungen des Vertensystems in diese Gruppe Bei zunichut gering fugigen Frscheinungen oder bei kombination mit Alkoholiemus entstehen diagnostische Schusenigheiten Ich lialte muy breher nicht fur bewiesen daß Funchulosen den Blut line Anothermarksverunderlingen bei Perniz1094 vorausgehen Bei solchen Annahmen in lem Schrifttum fehlen sorgfaltige Blut und knochenmaskeprufungen 7 inaphylaktische I ciðen, in einem Teil der Vugrinefalle erwiesen (uche auch S 618) die ruchliche Zalil von Fosinoplulen im Lumbrlpunktat lei cigenartigen Weningstiden 8 Selbst indige isolierte Organaffehtionen, zB des Gehirns des Ruchen markes und der peripheriselien Serien nich mechani chen Verletzungen und hompressionen des Sch dels der Wirbelsaule und der Aerien ferner die folatierten Tumorbildungen wie Gliome der verscluedensten Art Fibrome Zysten uns Therler sind auch die fast zahllosen Arten der lleredopathien zu zahlen Bei diesen handelt es sich um die Auswirkung von abnornien Anlagcmomenten Man darf sie nicht als Abiotrophien bezeichnen mit der Annahme darlion das normale Leben zum Untergang der nervosen Elemente fubire denn dieser Intergang die Deatruktson 1st schon durch die Anlage Vxedingt und tritt huufigli den kinderneiner I mise zurskichen Lebenszeit ein ganz unabh sgig duvon ob das eine kind schwerste horperliche Wreit leisten mub pod day andere horperlich gar nicht tatig 19t In eigener Beobachtung ful rte ein 21j hriger Vann Rune progrespingle Vukolatropisut auf den im 29 La beney thr durchg marhten Militar dienst von 3 Vonaten zuruch und verlangte Lnischadiging war xelir betroffen alt man thon érhlarte nach den I thelungen in d r litimatgem indle set RFITI Gliorer Brialer Ak chfall im 21 lal nejar an der rhan hrushheit erkrankt ohne je Vulitár 41 1940 ouler schwere horturliche Arbeit geleistet zu haben honstitutionelle I'roll me spielen aber nicht nur bei den Hcredopathien cune entscheidende Rolle sondern auch bet man lien anderen Frkrankungen des Versenystrme o bei den Puschoneuro-en und Apoplexien Fist daher in der Differentiailagne de Iorgesefuchte des P'tienten tlor klipiche allarmeine Befund zB mit Blutdruchsteigerung Victenienden oder Herz leiden sehr rubruchschtigen Yaekell Tall 17 In din efek ladizin ·II. Differentialdiagnose der Meningitiden A Allgemeines Die klinischen Symptome der Veningitiden sind wohlbchannt vor allem die Allgemeinerscheinungen die I teter die Nachensteifigkeit das hernigeche Zeichen in verschiedenen Vodifikationen der hohe Harndruch mit all seinen Auswirkungen die Veranderung der Lumbalflussigheit van weiß auch daß cine große Zahl spezifischer Erreger Veningitis auslo en hann Vanchmal handelt e4 sich nur um meningeale Reizungen aber es gibt keine scharfo Grenze zur clien solchen Reizungen und eigentlichen entzundlichen Meningi trden War uneen aber das Meningismen ohne weitere Folgen bei gewissen Leiden oft vorkommen so vor allem bei vielen fieberhaften Frhrankungen der Kinder dann bei Oberlappenpneumonlen in den Anfangast dien und in spateren Studien des Typhus sowie kler scptischen Prozesc Recht oft sind veningismen olme weitere Folgen auch durch entzundliche Reizungen von Nachbargebieten aus entstanden 80 som Olir den Leben hohlen den Schadell nochen und der Wirbelsiule aus sympathische Venung, tiden Je nach der Art dieser Fntzundlungen hann jetzt auch hier aus anfang lichen Venig men das Bild der citrigen Vieningitiden entstehen Leukimischic und harzinomatone Infiltrate der Veningen Blutungen in the Hirnlaute und deren Umgebung oder auch Hirnblutungen erzeugen vielfach Meningemen ebenso Sinuathrombo en Zystizerken Hirntumoren usw Da vrelo die er Veningisnien seliwer beunruhigende Bilder aufwei en aber doch nicht gefalırlich sind wurde man gern sichere Unterscheidungs merkmale gegenuber den eigentlichen Meningitiden vorbringen honnen Im allgemeinen hann man angen daß das Lumbalpunktat und ohne Punktat des Subokzipitastiches selir vinl geringere entzundliche Prozegsc nufweist als bei eigentlichen Meningitilen Der Liquor ist I larer und nur selten etwas getrubt Er enthult wenig Zellen eine geringe Erumbsermelirung und nur leichte Andeutung von Globulinreaktionen Aber es ist zu beruchsichtigen daß am ersten Tag auch einer eitrigen Meningitis der Befund der Lumbalpunktion sehr gering rein hann und daß auch in spatcren Stadien durch Verklebung der Ruckenmarkmeningen der Lumbalsuck gar keine Kommunikation mit dem Liquor der oberen Regionen haben hann so daß die Lumbalflussigkeit wenig verandert ist. Es kann unter diesen Umst inclen auch der Lumbrlsach sollhommen frei von I'lussigkeit gefunden werden wie ich das auch in eigenen Beobachtungen mit Autopekontrollen erlebt habe Bei der Trichosis wird eine Nackensteifigkeit vorget uscht durch die Schmerzen in der Vuskulatur Fylıßt sich leicht zeigen daß die Bewegung des hopfes nach vorn schmerzlıaft und haum auszufuhren at Das gleiche gilt auch für die Seutu irtsbewegung des Kopfes u ihrend die elci der Bleningiti ·Diff rntu aldi ignos der Meningitilen CO9 leicht au fuhehar ret Dxwes Terhalten zeigen alle Vyalgten der Sachengegend die gleichfalls Veningitis vort tuschen können Bei hysterischen Reaktionen sind die Symptome sclır wechselnd so daß daraus sowje nus dem Gesamtverhalten und der Vorgescluchte und dem Fehlen der Fieber die Diagno e gestellt werden hann Gegenuber frukeren Dezennen sind heute derartige ligeterische Erscheinungen selir selten geworden Wir halen in mclireren Beobachtungen Son Drusenfieber und typischer lymphati cher l'eaktion meningerle Symptome gesehen und sogar eine Fazialis parecim abllin enclen Stadium der Krankheit Der Liquor entsprach einer Meningitis serona Die große Zahl der fri ch aufgetretenen Lymphknoten besonders am Hale dio me but nnderen Venngitiden vorhommon inhrt neben der Blutbeiand rauch zur Dagno e Von einer veningitis 1st ruch begleitet die krankheit der jungen Schweinelirten Valdır des jeunes porchers' die vom Tier auf den Menschen ulertragen wird und in Hoch Suoyen und der Schweiz beobachtet worden ist Beginn mest mit Abgeschligenheit Verstopfung gelegentlich Volz melwellung und Mlzchmerzen hohe Fieber die in 3-4 Tagen abhlingen dann nichlier meistens unter dem Bilde einer ausgesprochenen Veningitis wieder ansteigen Im Urın etwas Freiß und Zylinder im Blut Leukozytose Der Lumbaldruck ist erhoht der Iiquor meistens hlar die Zellen entweder haum erholt oder gelegentlich stark vermehrt vorwiegend Lymphozyten 1t4 Tieter und die meningitischen Symptome mit Nachensteifigheit und hernigochem Symptom verschwinden meist nach 2-3 Tagen Zweifellos werden leichte meningitische Prozesse noch bei vielen nnderen Infchten gefunden mest als Meningitis feroa mit kurzerer Dauer mit nur mi Buger Vachensteifigkeit und ohne Bewußtseinvierlust Ganz besonders ist de Heine Vedin cho kranhheit was man fruher nicht wußte oft von aus geri rochener Veningitbegleitet und tritt ro ar vielfach nur oder fast nur als Meningitių auf Dadurch entsteht die lotuendigheit die e Veningitis von zablreichen anderen oft ebenfalle nur mißig ausgesprochenen abzutrennen erne keineswegs einfache Aufgabe B Differentialdiagnose zwz-chen Meningitia tuberculos1, purulenta, cprdemica, serosi, idiopatluca aseptica, lurca und Meningitis bei lleine Medınscher hrankheit Bei den luer genannten nu gesprochenen Veningitiden ut zunicht die namnt se son Bedeutung Die tuberkulogen Formen und seitnus om huufigsten in der Jugend und sind tulekut Streuungen von anderen tuberkul men lerden her ent Atanclen laut immer lundelt (e xh um Vilertuberkuloy auber wenn eine Tulurhulo e des Obres der hrdloth nochen ruler ein Hirntutx chei die Veningen erreicht Ich vernei e nuf 432—134 B sprechung Viliartul rhulme In der Inainmeu nul nucli de milion und die Familie auf tulerhule laules st pruft werden 370 ·619 Diff nntial lagron der Veningitid 13 so handelt es sich 11 rigener Beobachtung um den Tymus 18 der bei der Auto psie als l'ere ger ein r chronischen eitrigen Stimhohlenafichon gelunden worden ist Res sler Yenıngolohhenmeningitre hommen je nach der Schwere des ralles die terecedensten Temperaturser zufe vor die oft uber lange Zeit richi erstrechen und spater mt neuen Temperaturschuben wieder einsotzen kunnen Die Veningitis sero-a zeigt meist geringe und kurzdauernde Fieber ebenso die Lurch in der Vehrzal} der Fille in ecltenen Ausnamen ist alver auch her do Temperatur hoch und dauert uber Wochen Die Temasafisen ley der Heine Vidin Veningitis and selur serschieden in den einzelnen hrankheitef illen und treten für die Differentialdiagnose beige Anhaltspunkte Der Puls tungt ganz von der Holte des Hirndruchey ah In den schweren Stadien der hrankheit wird er wußerordentlich medng und steht oft an großem Gegensatz zur Blolle der Temperatur Do Lumbalpunktion zeigt lahe lleste des Liquorcicuches Die Patienten hlagen uber sehr heftiges Kon{welt und k* hleinen kinders word die Fontanelle deutlich gespannt Bei den todlichen Veningtiden dat in den letzten Tagen dler Puls durch Vagusłılınung hoch und kann 150 und mehr erreschen Bevor dieee lioken Pulszahlen eintreten darf man den Exstus fur die allernichete Zeit noch nicht vorausungen Dre morphologischen Blutuntersuchungen zeigen ber der stark entzundlichen Prozessen aller estrigen Vlemingtiden frohe Leukozytose mat donnierender Termehrung der neutroplulen Zellen dagegen ein entsprechend dem relatn geringen Grade der Entzundung die Zahlen bei der ferusen und lurschen Weningitis nur 22 Big gesteigert Bei der tuberhulasen Meningitis and im Anfang gleichfalls niedrige Levhozytose oder normnle Zahlenserte vorhanden aber in den spateren Stadien entsteht danı meistens doch eine wusgesprochene ncutrophule Leukozy tose unter Abnafime der Lymphozyten und Eosmopilen Parallel den Entzundungsprozessen geht die rubrinvermehrung des Blytes und sler Anstieg der Globuline sause der Senkungsrenktion, dieec aber bei Herne \fedin auffalhg medng Ein Herpes Inbalie ist bei den perakut ernstzenden Teningstider ramentiels den Veningokokkenaffektionen etsas selur Haufiges fekit sher der serosen tuberkulosen und lasschen Erhrinkung nahezu immer und s* suck bei Here Jedın ganz selten Gelenkschmerzen sind wiederum ber sien entrigen Affektionen ruf septischer Basis nicht allzu selten vorhanden sie erreichen aber nie besondere Grade und Schwelungen werden wohl meer vermußt Bes sen uhriger Veningstiden fehlt eine besondere Beterhgung der Gelenke Von großer Tichtigkeit fur die Diagnose sind die basalen Verses Jalmungen de4 Gelirns die kommen betallen schwereren Gradender Ventritis vor fellen aber fast immer bei der scrusen I orm und sind selten bei der lu chen Zerebrale Symptome vor allem Benommenliest Delinen Zuckungen Flockenlesen erseleinen bei allen Veningitiden selbstverst indisch spelt aselt hier wiederum de Schwere der Krankheit für die Fntschlung dieser Symptome die entscheidende Rolle Fntsprechend (lem fistolligen Fehlen son histologichen Großhirnserinde rungen bei Herne leden und auch bei isoliester Meningitis dicser hrinkheit fehlen klinisch zerebrale Zustande fast immer bei Heine Vedin und cero ez lleningitiden ·Differential agnon der Vening ti len 613 Spinale Prozesse außern sich sehr haufig als Hyperasthesien dann als Pareren und Lahmungen die auch Blase und Vastdarm beteiligen honnen Au-geeprochener hahnbauch findet sich bei den schweren Veningitiden Vilzschwellung maligen Grades ist haufig aber gewohnlich doch nicht so stark daß die Vilz gefuhlt werden konnte Ton sehr großer Bedeutung ist die Untersuchung der I umbalflussig keit Der Druck ist bei allen Vleningitiden und zwar oft hochgradig gesteigert aus hohen Drucknerten allein darf man aber noch nicht veningitis diagnosti zieren Die erhaltene Flussighet 1st bui den estrigen Erkrankungen sofern die kommunikation der I lussigkeit im Lumbilzach mut den oberen Laquorpartien erhalten nyt schon sehr bald jedenfalls vom zweiten Tag der Erkrankung an getrubt und vielfach direkt eitrig Bei der tuberkulozen serosen und lurschen Meningitis hingegen ist die Lumbalflussigkeit hlar und nur in Ausnahmefallen z B her der tuberkulo-en etwas getrubt Bei der mikroskopischen Untersuchung zeigen die ertrigen Veningitiden massenhaft neutrophile Zellen wahrend die tuberkulose und auch die serosc Row 10 die luische Erkrankung und die Veningitis bei Heine Medın dominerend Lymphozyten aufvert Nur wenn der Liquor bei der tuberkulosen Veningitis etwas getrubt ist sind auch die neutrophilen Zellen in etwas hoheren Prozentsatzen neben den Lymphozyten vorhanden ahnlich als Ausnahme bei Heine Vedin wenn die Zellzahl gegen 2000/3 erreicht Dann konnen sogar die neutrophilen Zellen gegenuber den Lynphozyten ubcrwegen Bei allen Meningitiden steigt der Erweißgehalt des Liquors und fallen die Globulioreaktionrn positiv aug namentlich alo die Nonne Apeltscbe Reaktion Die Pandy Reaktion ist schon bei geringfuggen anderweitigen Storungen leicht po itit so daß nur eine deutliche Reaktion verwertet werden darf Die Lolloidreaktionen zeigen mert die fur Veningitig infektio a charak teristische Rechtszacke (memngealer Typ) bei Heine Vedın eine mittelst indige lacke und ergeben fur die luschen l ormen charakteristische kurven Von großter Bedeutung aber ist die llar Der Bazıllennachweis gelingt bei allen citrigen Veningitiden in der Regel leicht und stellt die Diagno e auf den sichersten Boden Bei der tuberkult sen 14t der Vachwels des Irregers nicht immer moglich wuch dann nicht wenn man dus ber dieser Krankheit sich fast imnier bildende Spinngeweb gerinn-el fur dic Untersuchung verwendet Dispu Curinn el hommt wenn auch selten auch bei nichttuberkulosen Veningiten vor Sein Fehlen spricht stark gegen tuberkulose Meningiti Der Bazillennachweis ermoglicht allein die Unterscheidung der Influenza bazıllenmeningitis von anderen eitrigen Hirnhautentzundungen denn klinisch ist die Abgrenzung zB gegen Venngohchkennffektion nicht muglich Der Verlrul der hier erorterten hranhheiten in ein sehr verschiedener Die scro e Erkrankung luft in der Pegel risch ab und fulirt zur Heilung B der Veminge hohhenerkrankung tritt in etwa 50% der Falle der Tol ern d ch bieten ser cluedene Fpid men und Infang und Indle einer Fpdemie verschiedene Allen und oft ist die Vortaht it bei Beginn einer Fpid, me viel hoher als beim Fndle der Fpid mie lelluler 90°, sterhen an der Incumo hokbcnerhrankung In den letzten Jahren ist auf unserer Klinik kein Fall zur Heilung gehemmen Fa t 100°der tuberkul nen Iffektionen Culiren zum Tode F sind aber im Schrifttum cinige udle hou hrieben die li pom trem Tuberhelb izillennachuers im Iumlal; unhtat doch gelirult sind Dies ·6144 1 ff retale 140 dr Veingit: len erscheint un lieute nicht mehr sorelsker da bes Tulehelbızıllenetreuung Me sie ja lei des tuberkuloorn Venungste vorliegt schr serschiedene Inten Hategrace dler Streuung bestehen und bleine Mengen von Bislen auch von den Veningen ubarwunden werden kunnen Diclu che Frhrankung ist der Therapie gut zug inglich und sprd zor llelung gelracht selt tindenseltenen Fallen mit langduernden FiebornundBzentnerven Fahmung Die scolierte Veningitis bei keine Vedin heilt meht in einigen Tagen Selir lchinnt sind Vachschule der Verlingokokkenrffektion mit neuen Fielern heftigem hopiarh und starken Selumerzen in dlen Gliedern Es handelt sich dann um lohalsierte zum Teil na spinale Fiterungen dio alver clach noch zur klefinitsen Heilung kommen konnen sell at senn mein eigenen Beobach tungen funfund melır Schule dieser Art stattgefunden haben Derartige Schule and fur te ubrigen Veningstiden nicht erkannt Auch mich anscheinender Heilung können bei den estrigen Veningitiden noch schuere Folgezustande entstelien vor allem Hydrozephaluso daß nachtraglich doch noch der Tod eintritt Ferner konimen Intelligenz abnahme 118 zu Schwachsinn und bleibende Horstoringen aber nur bei den estrogen Frhrankungen vor in einer schweizerischen Taubatummeninatalt BeBen sich eine ganze I'erle «ler Isbrankungen auf eine Meningitisepidemie zurischful tens J'e gibt eine Veningokok! ensep « unter dem Bilde der himorrhagssct en Diatriese be onders mit Hautblutungen mit reichlicher Invesenheit der Veningokokhen a Kilut I)er ferlauf ist sclis hat und rasch tallick es kommt zu Albernicrent {utungen (laterliousc Friedrichsen) Begleiterkrankungen der Veningite sine haupts ielilch ber der tuberkulosen Form order Baufig vor allem komnit ker ekte ucitere Ausbildung der Miliar tuberkulo e in Betracht So hert dalur Viliartuberkulo e typische Runtgen bild der Lange oder schon der Lusche Lungenlefund eine liestehende Veningite in ihrer Ursache auf Bes der luisdien Irhrankung konnen die verschiedenster Frscheinungen dieser hrinkliest sekrs der Meningitis vorhanden sein Bei der zunichet zeoliert auftretenden Veuingites heu lleine Vecin Lonnch piter der weiterer linuxehlung des Lastens motorische peripherische lath ngungen folgen Tegen der großen Bedeutung der fruhen Frkennung der Ifeningitis lier Ferne veden mochte ich noch das i olgende zufugen In ler Zeit der Heine Vedan Fruiemien zeigen huolit sesige Erkrankungen nur oder fast nur das Bild einer leichten Meningitis and im Finzelfallo bereitet dhe Diagnowa großo Schuierigkeiten da auch kc anderen Fractsemungen der Krankheit gerung ausgesprochen sem honnen oder ganz fehlen Wenn in solelsen Fpidemiezeiten Erkrankungen ber mehreren Giclern einer Familie vorhome 433 ist dus naturlich ein starkes Voment fur de Annahme der cpidemischen krankheit lichtigados fehlen des Herpeslabralis und de oft nicht sehr starke lachen starre bei der das Bowußtsern erhalten ist în frukeren y pidemien fiel die sehr Altsgesprochene Hyperusthesie auf Jetzt ist die es Zeichen mcht mehr auft:}] and verhilt sich bei allen Meningitiden ungefalır gleich Truher gnit Leuloproe mit Lymphozy toe als cliarakteristisch fur Heine Verlin jetzt relen wir Blute fest immer auch initial mil pe neutroj kile leukozyto e Auch d e frul er ·Differentiaklingnow. der Vieningstiden 03 aly auffalleg lxozeichneten initialen ScliueBr sind nucht mehr so augesprochen vorlianden und es werden heute auch viel mehr Erwachsene befallen Die Lumbalpunktion wird im allgemeinen durch die ebwaltersschen Virinderungen des Lignora, nanientlich durch Zellsermelirung am merten zur Diagnose betragen llor haben auf der Kunik in zahlrerchen Fällen dieup 1 1 C 10 NO 370 kere 150 W 1 13 30 11 rol gede RARIO Apr 2800 g ann 2 S014 S Foll 1 170g Fall $ 2709 09990 I undhrankheitstag 3 und Krankheitstag W Faut 9 30 - V Tog Fau 13 - Tag 150 W 12 DADO 17 - 5 und 6 hranhotstag und Krankheitstag 1bh 156 ( 3sohutsus km. Plotis (G8ull, Schus ined Woche 1937 S 569) I'cozte nit sermult aber von anderer Seite ? B von Gsell wird an per kelen daß kx selbst im Beginn der Veningitis feisten kunne Ste hergestellt wt die Tatsache dal im Infing Menzy (ne bestrit, ball AUX zuruchtben hann The treating dey theher im Leftror hun chiffo tentiallighetroch muelit vernertet werden alet fx tjerle thaiter l'ntersuchung illt die (iold-ort htion ir #tacher aus Jment 123] kur 1937 Jm ·02. Diff nntulugnowd rep i mrel ni ftretenden infekti » n Mervenkrankt til Storingen der Pupillenlunktion und der Augenmuskein treten nur bei incephalitis epidemica auf mur hunnen selbstverst indlich Okulomotorius Stoehlern und Abducens durch de basale Eiterung der Veningitis epidemica in der Punktion ge chidigt sein jedoch ist luer die Storung genetisch und in der Lohalisation eine ganz indere als bei der Encephalıtı, epidemica Balbare Inelirinungen sind hochcharakteristisch fur die bulbare Form der Heine Vedinselien hrinkleit vor allem I ilmung des Atemzentrums und dies la omotorenzentrums neben Fazılıs Abduzens Hypoglossus und anderen Laxdimungen fehlen aber sollhommen den anderen hier besprochenen Erkrankungen Ion «en spinnlen Storungen sind die motorischen lei Heine Hedin die seliweraten und charakteristi chen l'yramdenzeichen hommen zwar auch bei der Encephalitis epidemici vor jedoch selten und in geringem Umfang Bei den ubrigen Erhrankungen die hier erortert sind sind Lahmungen der Votilitzt oder Paresen die auf spinalen Prozessen beruhen kaum je ror Ji anden aber durch die Esterungen bes Veningitis epidemica entstel en meningeal bedingte Luhmungen peripheri cher Verven al o von ganz anderem Churahter als diejenigen bei Heine Medin Scusible Storungen sind als Hyper isthesien am meisten nusgesprocl en bei Heine Vodın sind aber in den letzten Jahren weniger ausgeprigt und bei vielen Vemngitiden auch oft vorhanden spielen aber bei der Enzephaltıden heine Rolle Die Reflere sind bei den Frhrankungen der Vorderhornganglienzellen her Heine Vedin erloschen oder bei milden Fillen abgeschwacht Lei enze phalıtı chen I'rozes en dagegen oftere gesteigert vor allem bei den Großhern rindenerkrankungen und es kommen dann auch pathologrche refere z r Bibinhi vor Blixenstorungen sind im Beginn yon Veningitiden nicht selten bon me aber durch Schoch urkungen oder Diaschuss auch bei Enzephalitis und Herr Vedın vor Das Auftreten einer solchen Blasenl ılımung in den ersten zii Tagen einer Heine Vedın hrinhheit durf daher nicht zu der Diagnose eine Vyelitis fuhren Die peripherrschen leren sind am ehesten noch bei der Herne Veder schen hrenheit miterhranht aber in starkerem Umfange doch nur selten immerhin ist die henntnis dieses Vorkommens sehr wichtig weil starh Schmerzhaftigheit der Nervenstimme auf Druck vorlianden sein kann un die Patienten monatelang nur wegen dieser leuritis nucli const abgelaufese hrankheit nicht mehr zu gehen wagen ist aber der Entzundunasprozeß : den peripherischen \erren abgelrufen und der Schnerz voruber so zer sich daß heine ernstere Schidigung mehr besteht Die Prognose hann dahe in derartigen Pillen trotz monteling druernder Gingsturung gunstig gestelli werden Bei den anderen her erorterten infel tiosen Aerienhrankheiten Loimer peripheri clic euritiden haum je vor Die Lumbalpunktion (s S 613) ergibt die schweren entzundl cl en Pro zesse bei der Veningitis epidennes und geringe 1 er inderungen bei der Kleine Vedin Veningitis und Verungitis serosa Bei den ubrigen hier besprocl enen infektiosen Vertenteiden kann man zu u ofters Druchsteigerung fe tetellen ·Difter till you al resimliaulttyten i min htix nirutnhrankl eiten 623 men wird aber einen klaren I nuor mit wenig Zeilen und wenig FreBuer nxlrung finder Imnurlun eind auch geringe Befunde son hohem dragnouti chem Ilert inden sie leicht entzundliche Prozesse auf den Weningen festzustellen rluulen und damit die Fristen einer Veningits richerstellen so daß die ding nostre hi tichtige Fahrte gefunden ist in den letzten Heine Vedin Eri demien wurden nier auch stickere meningeale l'enktionen bus uber 2003 Zellen gefunden Stirhere Schuelle kommen bponders Bet Veningitu epidemica und auch bct Gripe Enzephalitis rer lxi den uhrigen krankheiten sind sie faut inimer un deutend außer bei Micine Vedin um Beginn Starker Herpes ot ser treh annt fur Yemingitis epidennca bei allen and ren hrankheiten aurr fehlend oder unbedeutend Schuttelfroste sind gleichfalls so gut wie ausschlieDisch nur les der eithigan Meningits vorhanden und zwar vor allem beim perahuten Beginn Mezidove und neue Schube der hranet and fur die Veningitn epidemica Ix.reite solfeingelien I geschuldect sur treten auch bei Incephalitis epidemica Auf jedoc li in se milderer Form Der infektion Irozeß hann sich aber bei deur hrankheit uler viele Vonnte benzithen Den uhrigen luer erorterten hronhl citen fehlen solche Schule helie charakteristisch sind auch die Residnu der Iranhliriton Bu Heine Vedın podeu dir Vusheltrophien Paresen und Lilmungen die zuruch bleiben Berincephalitis lethargica entsteht selbst bei scheinbar ganz leichten Frhrankungen welfach und oft erst nach einer l'elle von Jahren der furchtbare Zustand dks pusfeszej halsts chien Parhunkigue Auch reflehtorische Pupillen starre und andere Pupillenstofun, en wie absolute Starte hon ergenzstarre honnen in reltenen tullen zuruch bleixen lach Meningitis cpidemica ent schelt sich manchmi iſy drozephafus und in anderen Fallen bleixende Gehör mch adigung oder Intelligenzabnahme Fine Gripe Fnzephalitis fuhrt zum Tode odler Ticilt oline Reuduen aus -- So haben also alle dine hranihesten ganz creclucdenc Spitfolgen und es muß ganz besonders betont werden Ann ein Parkinsonismus nur nach Incephalitis epidemica vorkommt umh niemals nach rippenzephalitis is daruber S 63) In der Differentndinganne gegenular anderen als den hrer besprochenen hrankheiten hommt fur die Gruppe Fnzeplialıtı4 und die epidemica vor allem das luftreten anderer Inzephalitiden nich Inlehtionskrankheiten in Betricht aler diewe anderen ) nzephilatrden bei Pneumonie Vasern heuchlusten sind wegen der Crundhrankleit lercht zu erkennen und treten seiten und nur isoliert auf Inime Thun gibt es Fnzephalituden deren I reache nicht genauer bekannt rt und die im linzelfalle nimentlich in Infang diagnostiche Schwierigkeiten Ix saten hohen Her der Herne Vedenselen hrankheit u in geuinen Frhrankungen eine Diferentialdiagnose gegebuler anderen spinalen oder Tulburen Frhrankungen durchgeführt werden solri de epidemiologue hen Womente und die Beruch wichtigung aller 's mi tone ent-cheidend sind Ber der aufsteigenden Landry xelien Lidmung nem glich daß eine neuritiche Form der Erkrankung vorliegt The der Incephalitis endemica kind drehuach ausgepra gton Er hrankungen «it ecliner zu erkennen und soul replenil kanten an hurle Xor rent affran ni Ir Inacren Vei: #1 ·624 Duff runtinkuhou dropick inschaultre tud ninfe htio therankrankheiten und andere cizephaltielie Prozess in Betraclit lommenco Botulismus oder nitiple Sklerose Beu elem lupus mit Okulomotoriu-storung hommt die lerniche che kruhheit in i rorterung die Incephalitis linemorrlagica superior die aber nur bei wehr schweren Alkoholikern auftritt - Schwierig ist die Abgrenzting gegenüber anderen ertrapiramidalen Leiden Ich vornese auf die spezielle Differentialdiagnose $ 632 Ber der Venin tıs serosa homme 11 Venungimen leichte meningitische Reizungen von entzundlichen Prozessen in der Nabe der Vengen in Dif ferentialdingnone Die Entschiedlung zwischen Veningitis epolemica und bleine Vedin bringt di Lumbalpunktion mit dem Wachucus der Vleningokokken So ist wegen der Interlassung der I umbalpunktion (eine Ausnahme) kel der Epide me in Lomnis 1901 die Epulemte zuerst als 7crelroupınalmenmgtrepidemie auf gefaßt und publiziert worden r war damals fur Luropi, mit Ausnahme von Bhandtvien puelemisches luftreten son Heine lecie noch nie sorgchommen Van kannte damals auch die meningealen und bulburen Formen nicht und war ganz nuf die Instclit einer reinen Vorderhorngnnglen won eingestellt hielt die Krankheit für eine hinderkranklieit und kannte nur wolierto Falle ber Trunchsenen Bei Heine Vadın en die gleichzeitige Irkrankung mehrerer Familien Glieder selbst son 1-6 (cigene Beobachtung) zum Jul aber in aborteer Form mcht selten Diese Sr-cheinung fellt aber der epide machen (ie nichstarre Diese bietet ruar auch abortise l'alle aber nur nl blenrech mild auftretende Formen tucht wie Henne Medın als ganz abueichende lypen wie Angien Verdauungs-torun n rolierte Fozialislahmung usu T'pudenu olie vieningitis lißt alle meningenden Erscheinungen we onder auch dnu hopuch die Sachenstarre und die Steifigheit der Wirbele tule die 199 zu Opisthotonus gehen hann vel starker heriortreten gibt daher auch Befunde an der Optil uppille wahrend bei lleine Vodın die spirale Vusko Lahmung welfachim Vordergrunde steht wenn auch noch nicht im Anfang, doch honnen bald Vihelzuchungen und Reflerinderungen minle Steigerung oder Abschwachung auftreten Hyperasthesen und Schweiße lommen beiden hrink liciten zu Die hochgrndige neutroplule Leukozy tose und die starke Bu schleunigung der Blutsenhung finden sich nur bei der epidemtschen Genickstarre Starker Oprstotonus at ein Zeichen einer schweren Meningitis oder eines mert ahuten Iffektion in der hunteren Schadelgrube besonders einer Blutung Hyuterische Rerktionen bieten gleichfalls ein alinliches Bild ·IV. Differentialilay nowe lei vorwiegend spinalen Prozessen {}leine-Medin, hereditare Aiane, Ilzelinis, Encephalomyelitis (lisseminata, Funikalaus der pernızicisesi Anämie, spinale Druchlähmung) Van denkt an 9 Prozeme le dopadestigen motorachind mikken Storagen den erlebst stets dizu kommen Blasen und Vastdarma atrrungen Alltir Reflexanoatien zum Teil handle et suis um System Atic htionen die steme <tex Ruckenmarkes belaikn ganz keronders der den lleredopathen vte progresise spunzle Vushel atrophe speastuche Sunal paralya hereditare &tasie und amotrajlınche lateralsklerose Diese System aflıktronen treten mest run rernheron durinkcitig auf in seltenen Farben zucrat cresciug Es kommt dann alser muhlier clorli zu einer wertkloden Parallelseat der berlin Setten 1}se fumuren Turut kind oft außerordentlich gleichartig und tretant rochron suf Andere spunale Prozesse wird intle herafurma und daher zeigen wie Dicht & volle Bacalele auf beiden Seiten Dienas Terbaiten for cue Dill rental ragnose nuberst wx hug So zeigt die multiple Shierove smysl auth de Ziune Verucche hrankheit fut Que Le Clercluartigheit auf beklen Santen und auch die Mycistie nur in einen Teil der Falle put klinin uchr ball Belyt yra parar gt-clun For rnrul tigt Ahlreve mit schlaffcs Luhmung Anak w luta mkuu Katt (lem 3531 Hr Qualinimh ich in ly brytt mchtung 7 pixfr 1 rnza di **»att auf baut 1 sto foch attirer les plan ho arheg die Doppelseitighest des Erscheinungen fur die Fraennung Junak Proytip darf man doch meht ulkruekes do anch zerebrale Leden weiterhende Tapestighet fucken konsenso de Little cise krankheit dhe kur dar teburt entsteht Ferner machen multiple hiene 117 blutungen ein Hikt << <nfach an rudtsp?Shletere (rinsert und zu oft kesnevne kater Different rageoup fuhrt fucki päriplx ra-thie Seuritiden lx fallen recht hrafiz sobommen ** m? me truck ix xlt miten kolor allem die alkohol-cle l'oly meants in friizfaller lernt Alkoholiker det bos want m Nelzech rhaiten Hanteract m Waldte tuwe nani na fulgend n Vorken mit vollkommen w blaffer lettunter x str Interle mne mi Trunkiss our funken Der Arut sa misunder 173335rir alrr nenumpyo pin khmer fucht » 7. Sex mit inter from an da play 'yurtra or ratin #Yorutten Lotte hunkeun Its sles » lt runtiekissen der im Intel grannte Krankhesten kommer kauptschlich folgens Vorrente in Betracht I hansinhon lan groter Bedeutung fter she heredatire Itatie ist das famuk ire ft ze luftreten der hrankheit Ile des Fousse der pressurtimen ·024 Differunt aliagnosedurepidemi-chanftretenda ninfektus ninenhanhhuten und andere encephalitische I'rozeze in Betracht kommen so Botulemus oder multiple Shlerose Bei dem Typs mit Okulomotoriustorung honmt die lernickesche krankheit in Brorterung. die Freephalite liremorslingier superior die aber nur bei sehr schweren Alkoholikern auftritt --Schujenik ist die Abgrenzung gegenuler anderen extrapyramidalen Leiden Ich scruere auf die spezielle Differentialdiagnose S 632 Bei der Veningitis serosa honimen Viening men, letchte meningitiche Reizungen von entzundlichen Prozessen in der Nähe der Veningen in Dif ferentraldagnac Die Fntseleilung zuncien leningitis epidemici und Heine-Vedin brugt die Lumbalpunktion mit dem Nachwers der Vleningokokken So it wegen der Unterlaerung der Lumbalpunktion (eine Jusnalıme) bei der Epidemie in Lommun 1901 die Epideme zuerst als Zerelvroupınalmenmgiti epidemie auf gefaßt und publiziert worden Fs war danials fur Europi, mit Ausnahme von Skandinavien epidem-ches Auftreten von Heine Vedın noch nic vorgchommen Van hannte damals auch die meningealen und bulbiren Formen nieht und war ganz auf die Ansicht einer reinen Vorderhornginghentivon eingestellt, hielt die hranklicit fur eine hinderkrankheit und hannte nur solierte Falle ber Erwachsenen Re: Hlemme Vieden ist die gleichzeitige Irhranhung mehrerer l'anulien glieder selbst von 4-6 (eigene Beobrchtung) zum Teil aber in abortiver Form nicht selten Diese Erscheinung fehlt aber der epudemchen Genickstarre Diene bietet zwar auch abortre Fille, aber nur als Knuch mild auftretenik Fornien mcht wie Heine Veelin als ganz abweichende Typen we Inginen Verdauungestorungen isolierte l'azılaulumung uan Epidemuche Veningitis lißt alle meningerlen Ercheinungen, besonders auch dna kopfweh die Sachenstarre und die Steifigkeit der Wirbels me die bis zu Oprethotomus gelien hann vel starker hervortreten gibt daher auch Befunde an der Optihuspopulle walirend bei Herne Vedin the sprle Vushel Lahmung welfach im Vordergrunde steht wenn auch noch mehitam Anfang, doch honnen bald Vushelzuchungen in Refle tanderungen initiale Steigerung oder Alxchwachung auftreten Hyperusthesien und Silver Be hommen beiden Krinh hesten zu Die karhgradige neutrophule Leukozytose und die starke Bu uchleunigung der Blutsenkung finden sich nur bei der epidemrchen Genickstarre Starker Optsthotonus ist ein Zeichen einer selineren Meningitis oder einer mest nkuten Aflektion in der hinteren Schadelgrube, Larsondere einer Blutung Hy terrche Rerktionen bieten gleichfalls ein alinliches Bild ·IV. Differentialdiagnose ber vorwiegend spinalen Prozessen (lleme:lfedin, hereditāre Alave, Vyelitis, Encephalomyelitis disseminata, Fanshulosis der pernizio-cn Anamie, spinale Druchahmung) Van denkt an unale Prozese let doprakeitigen matorchen und sen. biblere Störungen der Serienstess dazu konnen Blauen und Mastdarm torungen Stave Refle xnnomalen Zum Tett bandelt rt sich um Ssn ten affehtronin die Susteme <lex Ruckennarken befallen ganz kx sonders les den Heredopathen me progresat pinale Nuchelacrophue xjrzut:-che Spum Paralgae hereditare Atarie und amyotrophın he Lateral Llerare Diere Sistem. aflektionen treten met rou vernherein doppelcitig auf in seltenen Fällen zuerst est-cilig Es hommt dann aber nachher cach zu einer weitgehenden Parallelst it der beiden Seiten Die famibaren Tagen oft außerordentisks gleichartig mui treten 140lsron ans Andere sjunale l'rozes e sind url berdformig undi daher zeigen sie nacht die olle Parallele auf derden Seiten Diese erhalten rut fur die Differentral diagnose uberst wachte so zeigt die multiple Shlerowe onse auch die Here Medische Krankheit fast the salle Gleisartighest auf beiden Seiten und auch die Yiyelitis nur in einem Teil der Falle D krem daire men whr Luetel splswenn purple Achiers Furra ter trin tip Shirror mot schlaffen Lilmunnen basie und Astara ako nit dem Bild der Qurrenste bent which in Real Brobachtathi is ota re firenze der $bilitar auf baulen to n doch inte reclush So ekktig dk Doppelseitighest les Erscheinunges fut de Erhennung prales Prozemek N dari *ta dox! huht uberwellen dig avch zerebrale Lerden seitgehende Iuppelseits het aufweren kunnen so die Little chic Krankheit die bei der Klart entsteht Ferner machen multiple hteine Hirsi blutungen ein Bild das stellach an multiple Sklerose erinnert und zu oft Lesen egy lexchter Differentraluragnee fulert Aveh ftipless-che Veurtuen befillen recht haufig vollkommen yra metriche da ade Scifen 40 vor allem die alhoholische l'alyneuritas A Holzfaller uchwere Alkoholiker, blieb in 5521 3 Rausch metner kalten Wante macht im Waleto lau gera tr wunla sn folgenda Worki » xat ollkommen chlatt Lamung loks Anti terzekes tiene una re Trunkiy as gefunden Des Arzt nakts Wegen der Yiametri de persoan Simptoma en schuir Ruchen marbsleren mit infauster I'rogut yr an chuber Polynputiti norung trat in 4 Monaten voluce lleluns, tan In der Differentialdiagnose des im Titel genannten Krankheiten Langen hauptsacklh folgende Vonente in Betracht 1 konsutstion lon grober Bedeutung für die hereditare Atarie ist das famartare rezere luftreten (ler krap hest Ben der Fugikulosis der perniinonen 40* ·028 Differenttal leagnose bei vorwiegend spinalen Prozessen Solche l'uraesthesien und Gangstorungen sıh ich auch schon vor der Leber 1xehandlung wieder ganz weitgehend zuruchgehen Sind die Pyramidenlırhnen irgendwie stirher befallen 60 kann zwar Abise und Astisie we in eigener Beobrchtung wieder zuruehgelien (jetzt 12 Jahre) aber der leicht sp etische Ging und die pathologichen Refle te ver schwinden nicht Über die Reflexe set bereits oben minches gesagt worden Sie verschwinden bei Heine Vedın Vyelitis und manchmal auch bei Iuniku losen sind oft erloschen bei lieredit irer Ataxie trotz pathologischer Reflexe wo Bibinsht Bei der Druchl ihmung sind die Reflere gesteigert konnen aber bei scluuerer Zerstorung des Ruchenmarks spiter elenfalls sollst indig ver schwinden Blase und Vastdarm sind liel der Heine Vedinechien hranhheit in ihren Funktionen fast immer intakt Im ersten Beginn der hrinkbeit konnen sie aber gestort ein D19 hat fruler als man die hranhlieit noch 14 reinc Pollo myelitis anterior aufgefaßt hat zu schweren diagnostischen Irrtumern und zu Verwechelungen mt Vyelitis gefuhrt bei der schwere und langdruernde Bla enstorungen die Regel bedeuten Leichtere aber deutliche selten schuere meningitische Symptome hommen bei Heine Vedin vor zerebrale Erscheinungen vor allem bei hereditarer Atatie und I unihulo en doch ist dies selten Viemals findet sich eine Optihus Ver inderung bei den besprochenen spinalen Leiden außer bei der Optiko enzephalomyelitis Ex uberwiegen die spinalen Prozesse ganz bedeutend und ich mochte von diesen noch be onders die Schmerzen hervorlieben Sie honnen als neuritische Begleiterscheinungen bei leme veilin eine Rolle spielen (S 622) hommen aber den ubrigen hier besprochenen hranhlieiten nicht zu mut Aus nahne der Vyelitis und der Druckdilmung le der durch Druck auf die austretenden Ruchenmukenerien gleichfalls heftige Schmerzen entstehen konnen 8 Die I umbalpunktion ergibt bei entzundlichen Prozessen wie Heine Vedın leichte Veranderungen (s S 613ff) starkere kunnen bei bahterieller Vyclitis und Drucklahmung gefunden werden Charakteristisch fur Drucklahmung ist im Liquor hoher Eiweißgehalt ber normaler Zellzahl (dissociation albumino cytologique) die lanthochromie und die Spontangerinnung eventuell nur als rasche Ausfallung eines dichten Spinngewebsgerinnsels 9 Die radiologische Intersuchung der Wirbels vule und die Vyelographie werden oft bei spinalen hompres ionen selir charakteristi che diagnostech entscherdende Bilder ergeben zB den Stoff an der Stelle der Druchlihmung 10 Der Verluuf dieser spinalen Leiden ist sehr versclueden vele leichten Falle von Heine Vedin heilen ganz symptonienfrei aus Bei mittelschweren Er hrankungen ist ebenfalls volle Heilung moglich und selbst Paresen die zunachst noch bleiben werden meist spater hompensiert Auch die Funikulosis hann wieder rollhommen oder doch selir weitgeliend zurückgehen jedoch niemals menn erhebliche Pyramidensymptome aufgetreten sind Bei der Druckl ilmung entschierdet die Ursache hann sie becertigt werden z B operatur oder sonst geheilt werden so treten wuch bier alle Ereclieinungen zuruck Die heredit ire Ataxie entwickelt sich progressis und ohne Rem sion in jahrelangem Terl zuf Dic eitrige Vielitis endigt rasch todlieh ebenso die Graviditatsmyelitis ·Dit restuaksugriowe bors voru sen ? spun ? » l'ro/44 n 629 Van ms den Begriff der My elite khnath fazven z B als lokalrierte Quer aclmtesnis elitis oder auch mit siehreren Ilerden bi wettsfatuchen Fiterungen aler mit velen Herden als Fncephalomyelits devenuta in dienen Sssine ist dx Vsebits* ein sehr seltenie Lenlen Lugelit nicht an, lachte mikroskopische Ruchenniarkaveranderungen olime vuitens al hlmele delatie zu bezeichnen sonst ast dann allerdimga Vucht wie das Oppenheim angegeben kette cino außerordentlich huulige krankheit 11 Die gleichzeitige Festutellung underer leides und bei der Druck lahmung bei der kunkulixe um bei Wulatie die Differentaklegno e ganz auscrordentlich fordern pinale parapirgische Frschungen erzeugen auch die Blutungen in dr« Ruckenmach und seine Haute oder in die Vrhe tic47entralhanalA mrtonvelle Auch the Syringomzetre tritt merat ut ausgesprochenen deux bestigen jumalen Freches en herior dochst sie gen ohnhchlecht durch de drvoznorte Frphrdangastorung durch Siniputhithy13mptome und 1840 motor: chr Erscheinungen 1 on il n her boa prochneutrkrankungen abzugsenzen (S0453 Bes pannier 1 dlh mung homen atramecullus Tumaren erges die (nt gend disentral anak sorcluyas glex hfalls Biller wie eine Stingo melie mit deozerter Emplendung storting kerrosrufen fr seltenen 1 illers tritt auch die multiple Shlerose me achlatten Para plegien in Erscheinung Fu nerdkn 1333 alxer der Lernuf mit Schulen und Remonen die Optihnestranderungen oft schon im Brgenn der brushlest und die allerdings mierst pit autrefculen zerebralen Störungen zur Diagno-c fuhren Bu Tabes treten 51 Infang oft dopyleestige sensible Storungen auf, die mit sporlen Erkrankungen grote Ahnteliheit 117bers z 33 dxe Gurtel gefuhle oder die Hypwr isthessen auf Wamillarlıuhe die Paroesthesten und Schmerzen der Beine soure dhe atahtrchen (angstorungen Diese spielen t's crew a man aber in anderen Bjer prufferten leicht abtrennen honnen durch dhe kusche trotagle dhe aft poestise leR und die hollosdrezhtronen die charsherstruchen Befinde Lumbalpunktates the kuufigen Optikus teranderungen und vor allem durels de sorgt stige neurologische Differen exerung So gut we ammur werden die Pamiſenstarungen zur Diagnose furiren Entzundungserscheinungen im blinsches Sinne hauptsachlich Ficher und Leukozytose fehlen der Taley Athoholische leuritiden konnen sn ganz seltenen I allenan Fankulosis ener1 In eigener 5211 niger Beotrackitung warriture eine funikulert alkol olisele Erkrankung di miglich angsal u wonten Du Wektron stel di lusstologica Untersuchung zuen aber das im Ruckenmark nicht du trumma rfekler des Fun kulon1% vorban ly baro nu ir ganze Prozt doch ein nuridicher gr wenn was Encephalomyelitis dissemmata Die Eigenart dieser Krankheit und die Schure righeit sles Diagnose 13 manchen Fallen erfordert eine besondere Besprechung Voraudetyang fur die Diagnose ist der Axuchtub turecher oder Bakterieller Veranderungen im ·630 Differentialdiagnose bei yorkiel n apinalen Prozessen Zentralnervensystem Dies felingt durch serologische und Inkteriologische Unter suchungsmethoden lerner müssen Embolien und Thrombosen und damit im Zuanmmenhang stehende Erweichungen aus dem Inhalte des Begriffes der Encephalomyelitis disseminata entfernt werden F's landelt sich um eine vork legende Leukornyeltis mit Beteiligung der großen Bahnen im Ruchenmark aber d 14 Ubergreifen auf die graue Substanz und auf die austretenden Nerven ist durchau, moglich Außerdem ist eine Beteiligung des Gelurns in fast jedem Fallo vorhanden bild starker bald geringer und selir oft ist der Optihus mtbeteiligt so daß man von Optiko enzephalomyelitis spricht Vleningitische Symptome sind immer vorhanden aber ineist gering ausgesprochen Die Symptome betreffen Pur Esthesien und Schmerzen Storungen der Senallıtat oft von segmentarem Charakter und der Motiletat ferner der Binse des Vnatdarmtes und der Potenz Sicht selten sind Debubitusgeschwure der Haut ab und zu scht man das Bild einer Querschnittal 191on oder nicht RO selten aber vielfach vorubergehend en Broun Sequardischen Sym ptomenkomplex Die Blutbefunde entsprechen einer Lntzundung mit Leukozytose doch fehlen Aystematische Untersuchungen uber eine großere Zahl von Fillen De Bluteenhung wird als nicht erholt angegeben Da genetisch das Leiden sehr heterogen ist kunnen heine einheitlichen Blut befunde erwartet werden Der Liquor steht unter wenig erhohtem Druck zeigt anfangs Pleozytose auch mit neutroplulen Zellen spiter Lymphozz tove Der Exscißgehalt set manchmal bedeutend gesteigert auch uchr nur wenig Zellen vorhanden sind Die hollordrenktionen sind auch noch wenig gepruft es wird das Vorkommen von Lues und Piraly churien angegeben Alle diese Liquorbefunde sind also ganz uncliarakteristisch Die Xtrologie ist wohl nicht einheitlich fur die meisten Falle hommt aber wohl erne Viruskrankheit in Betracht Auch die Graviditatemyelitre acl eint nicht immer auf Intoxıhation zu beruhen Der Beginn kann schr akut sein aber auch allmthlich mut Prodromen we gre uns fur die Herne Vedın hrinkheit bekannt sind Familiares Auftreten 19t nie beobachtet In neuerer Zeit geben die mersten Autoren die Bevorzugung des Alters zwischen 15 und 25 Jahren an namentlich fur die Spidemien doch kann die Krankheit in jedem Alter vorkommen Der Verlauf der Krankheit uyt selir variabel Ruckfalle sind moglich aber doch nur in Ierlauf der nachsten Vonate Nicht selten tritt der Tod ein namentlich auch durch komplikationen die bei der schweren Erhrankung des Ruchenmurks erwartet werden mussen Bei der Differentialdiagno e muß man die shut und die allmahlicher be ginnenden Falle auseinanderhalten I Hanatomyelie setzt sehr akut ein ohne Prodrome ist keine Entzundung zeigt keinen entzundlichen Liquor kommt im klinischen Bilde bald zum Still stand oder zur Ruckbildung ? Helde edın bietet vor allem die orderllornaffektionen wahrend her Encephalomyelitis dissenunata die Pyramidenzeichen sehr wichtig sind und die segmentaren Sensibilitatsstorungen Die Optikusaffektionen sind bei ·Dit rental word volg segrad xal al ropy na 031 l' neephalomyelitis dis enunata recht kufig als Stauungspaulle al leuritis optica und als euritis retrobulbuns Vexe Prozpy fehlen ber keine leden Dewe hatukleit zeigt vel großere Fzidenwalt und zzklreicle abortive bulle in den Famiben en Vorkommnis as les treephalom eline diseminata me brobachtet wird 3 Alute multiple Sklerose rot zunachst kimisch und auch h stolag.seh von der Encephalonugelitis dissennata ruckt abgrenzbar Erst der Verlaut mut Schuben uber Finle Juhre und nut Progressen beueren die multiple Silerose sye ve S 07) # Hirutun oren kommen nur für d e allmhlich eich entwickelnden Formen der Enechiomyelitis disammata in Differentridagnowe Sie bieten aber genelinlich doch eine noch viel langs mere Entwicklung der Symptonte 50 daß diese Differentialdiagnoy nur selten in Betracht kommit 5 Das gleiche gilt auch fus das Bild der Tumors der die lulla spunah, Lesonders bei extraneryllurem Ussung Die Entschlung 1st auch hier langsam Stopphinomene und humpression 4) piirum sind la ufig aber in ver einzelten Filen auch bei Encephaloms chutes d sem nata gemelen ·630 Differentialdiagnose bei sorsjegend spenalen Prozessen Zentralnervensystem Dies gelingt durch serologieche und bakteriologische Unter Buchungsmethoden Ferner muesen Embolen und Tlirombosen und damit im Zusammenhang stehende Erweichungen aus dem Inhalte der Begriffes der Encephalomyelitis disseminata entfernt werden Es handelt sich um eine vorliegende Leukomyelitis mit Beteiligung der großen Balinen im Ruchenmurk, aber das Ubergreifen auf die graue Substanz und auf die auetretenden Nerien ist durchaus moglich Außerdem ist eine Beteiligung des Gelurns in fast jedem Falle vorhanden bild starker, huld geringer, und sehr oft ist der Optihus mitbeteiligt, so daß man ion Optilo enzephalomyelitis spricht Vleningitische Symptome sind immer vorhanden nber meist gering ausgesprochen Die Symptome betreffen Parusthesien und Sclimerzen Storungen der Sensjbıhtat, oft von segmentarem Charakter, und der Votihtät, ferner der Blase, des Vastdırmes und der Potenz Nicht selten sind Dekubitusgeschwüre der Haut, ab und zu sieht man das Bild einer Querachnittslision, oder nicht so selten, aber vielfach vorubergehend, den Brown-Séquardschen Sym ptomenkomplex Die Blutbefunde entsprechen einer Entzundung mit Leukozytose, doch fehlen systematische Untersuchungen uber eine großere Zahl von Fallen Die Blutsenkung wird als nicht erhoht angegeben Di genetrech das Leiden sehr heterogen ist, honnen keine einheitlichen Blutbefunde erwartet werden Der Liquor steht unter wenig erhohtem Druch, zeigt anfangs Pleozytowe auch mit neutroplulen Zellen, später Lymphozytose Der Eineilgehalt ist manchmal bedeutend gesteigert auch wenn nur wenig Zellen vorhanden sind Die Kollodreaktionen sind auch noch wenig gepruft, es wird das Vorhomnien von Lues und Paralı sekurien angegeben Alle diese Liquorbefunde sind also ginz uncharakteristisch Die Atiologie ist wohl nicht einheitlich, fur die meisten Fille kommt aber wohl eine Viruchrankheit in Betraclit Auch die Graudit itsniy elatu scheint nicht immer auf Intorihation zu berulien Der Beginn kann sehr akut sein, aber auch allm ihlich mit Prodromen 11e sie uns fur die Heine Vedın Krankheit bekannt sind Fanulares Auftreten 19t nie beobachtet In neuerer Zeit geben die meisten Autoren die Bevorzugung des Alters zwischen 15 und 25 Jahren an, namentlich fur die Epidemien, doch kann die hranhheit in jedem Alter vorkommen Der Verluf der Krankheit ist sehr sarmbel Ruchfalle sind moglich, aber doch nur im Verlauf der nichsten Jonnte Nicht selten tritt der Tod en namentlich auch durch Komplikationen die hej der schweren Erkrankung des Ruchenmurks erwartet werden mussen Bei der Differentialdiagnose muß man die ahut und die allmaltlicher be ginnenden Falle auseinanderhalten i Hamatomyelte setzt sehr akut ein, ohne Prodrome, ist heine Entzundung zeigt keinen entzundlichen Liquor hommt im klinischen Bilde bald zum Still stand oder zur Ruchbildung 2 Heine Medın bietet vor allem die Vorderhornaffektionen wahrend bei Encephalomyelitis disseminata die Pyramidenzeichen sehr wichtig sind und die segment uren Sensibilitatsstorungen Die Optikusaffektionen sind ber ·Diff centralilugno e biyomi and spiralen Prozess na 632 Encephalomyelitis diaenunita perlit hufig als Stauungspapille, als Neuritis optica und ils leurits retrobulbarx Diese Prozesy fthlen ka Mere Verden Dipe Krankheit zeigt vel großere Fpidemien und zahlreiche abortise Falle in der Familien ein Vorkoninis das bet Encephalomyelith draweminata mie beobachtet wird! 3 Akute multiple Sklerose 1t zunichst lansch und auch histologisch von der Incephaloniyelitis disseminata nicht angrenzbur Frst der Verlauf mit Schuben uber viele Jahre und mt Progression beweren die multiple Sklerose sehe S 673 + Ilirntumoren kommen nur fur die alimhlich sich entwickelnden Formen der Epeephalomyelitis disseminta in Differentialdiagnowe Sie bieten Alver gewöhnlich doch eine noch viel langsamere Entwicklung der Symptome eo daß diese Differentialdiagnose nur selten in Betracht kommt 5 Das gleiche gilt auch für das Bild des Tumors sler Vedulla sjunalis, besonders bei extramedullarem i rsprung Die Entwicklung at auch har Jangsar Stopphänomene und hompression-syndron sind laufig aber in ser esnszelten Fallen auch bei Encephalomyelitis diebunata ge eller ·VIII. Differentraldiagnose der Rucken- und Lendenschmerzen, bedingt durch Wurzelischtas, durch Lumbago, durch Wirbel. suulcnaffektionen, durch Prostataleiden und durch Polyneuritis (Siehe auch S 495ff ) 1 Itrologie Bei dem klinischen Bilde der Wurzeli chinas handelt es sich um cine Infektion und nur selten um ein Traumn ofter schon um Tumoren felten um Druck von larizen Die Lumbigo rlicumtion 40 un Vushelleden das wohl oftere auf infctionen und toxischen selten auf traumatischen Prozesuen beruht Digegen konnen abnorme Vushelteregungen die I'rscheinungen der Jumbago zum Ausdruck bringen Bei den Harbe luulenaffchtronen hommt im h iufigsten Spondylitis tuber culorn und Arthronosis defornians seltener akutt oder chronache to myelitis Bechture woche Krankheit hufiger hyplosen und laruerte Skoliosen reltener Spondylolisthesis in i robe licht selten landelt es sich um Tumoren metastatischer Natur oder um Lymphogranulom I s ist nicht immer die Warel tule selbst ergriffen -ondern oft die um die Wirbelstule liegende Partie in dre die Ruchenmachenerien ausstrnlilen und hier erfaßt werden Bei den Prostatnleiden kommen Infchte Tumoren und Hypertrophien in Betracht Bei der Polyneurit19 sind Infektionen und Intoxikationen die haufigsten Ursuchen Eine eigentliche tuberkulose Polyneuritisist wenn sie uberhaupt vor hommt extrem selten Ich hale gje in langen Jahren auf der Klinik nur bei der Kombination Tuberhuloso und Alhoholisnius geschen Letzterer ist die huufigste Ursache der Polyneuritis alsdann kommen Arsen Blei und Quechselber Gifte z B Aprol in Tirage Nach scluueren Infchtronskranlliciten konnen Poly neuritiden auch mit dem Bilde der Landry-chen aufsteigenden form auftreten jedoch empfielılt sich große Vorsicht bei einer rolchen Annahme Zahlreiche gy nakologische Leiden speziell durch Infektionen Tumoren und Vyome bedingt sind hufige Ursnchenion Ruchenschmerzen desgleichen Graviditet Vielfach entstehen solche auch nach Frmudung starker Belastung oder Traumen der Wirbel tule bei Deformititen derselben und nach Uberstehen von hranhlieiten Oft liegt die Sturung in einem Prozeß des Huftgelenkes z B als Mnluni senile corre oder einer Coxitis tuberculosa 2 Alter Die Ischias tritt nie ber hindern auf und findet sich haupt Nachlich in den mittleren I ebensjahren 119 gleiche kann von Lumbngo gesagt werden Wirbel zulenaffel tionen sind schon in der Jugend nicht selten unl honimen in allen Altersklas en vor Bei alteren Ieuten ist sehr stark an ·Dift rettsakinnon tirken und Len khmerzen (39 harzinom zu denken aber auch Tuberkulose ist nicht ausgeschlos es Prostata und Rektumkrankheiten sind ganz sormiegend in den hoheren Lalenallisen zu finden jedoch konnen Infektsonen auch ber Jugendlichen vorkommen Polyneuntrs ist ein Leiden Jas ntmentlich die mittleren Lebenytire fait 3 In most bei der Terhias seden haufig sog rheumati clic Leiden 822) fculieren Jaluren angegeben oder es wird direkt ron Ruckfillen gesprochen und die glexl en Angaben bekommt man bei Ltimbrgo De Anamnexe ergsbt her den Wirbel tulen flektionen ofters frultre tuberkule Leiden vor allem Lungen oder Lymphrenaflektionen oder ** 35 selimut ror einer Reile lon Jalsren ein haczinam operatis entfernt worden Osteomieltider der Marbelmaule konnen selbst nach 10 20 und mehr Jahren nach einer fruher arxess Iohalmerten teomyelite weder auftreten deglexthen typhoupi und peratophone Affehtonen Entzundlichie prinderungen der Prostata unit des Rehtum neisen oft eine langere Anamnese aut mit anfangucłı geringfugigen Benclikerder Poliiennite namentlich die alkohol else Plum ISBt escle oft gleichfalls in den ersten } Rcherntingen sert zuruehierfolgen kann aber wie in dem Besspel S 895 ganz adist lonnen 4 l'eguar Des luftreten der luckau lut seit mehr oder weniger plotzlick indem aus soller Gesundheit ein heftiger Schmerz auftritt Bei der Wurze ischias ist nicht selten ein erster xelir heftiger Schmerz ber der Stuhlentleerung rorlanden und dieser Schmerz hlerit nun melis oder wen ger honstant De Lublingo entsteht ganz pilotziel auf eine lustelbewegung und kann von neuem in gioieler Here nader auftreten nachdem schon scheinbare Heilung eingetreten war bei sless Ilirlxlwulenaflektionen ist der Beginn no gut wie immer Rußerordenthch blud end mst allmaktacier Zunahme der Schoxerzen * glerle Lutsch auch von den Prostata und Rehtusverhran kungen mit Rechenschmerzen Regen wou se yon der Pols neuritis Vorboten sind iki des Islay and her der Lumbago geuolinlich nicht Soshanden hingegen kx allen Nexsulenaffektionen zeigen neh meist nur algteartige Schmerres et auch bei den anderen her besprechenen Lasten die aber zon.clist nicht erheblich sind Ton großer Bedeutung ist die Feststellung einer Ibmagerung sor dum fuftreten der hrinkheit Sie fehlt hes kelij49 und Lumbago ist aber selır charakteristisch für de infektionen und tumorosen Prozesse der Husbelsaule und ebenso für die Tumoren der Prostata und des rehtum nji hann auch bei der Polyneurites ingetroffen werden weil dise Crundursache des Leden zur Abrongerung fourt (reliyee dlaltungsanomalien konnep namentlich bei den Terbauleurt hcconen aber auch her den Prostata unde Rektumleida sove ber der Polyneunti chon einige Zeit vorhanden seun he vor der Patient zum Arzt gebt und sie korinen vellat slite nennensserien Schmerzen vorkomraen 5 Ton kohur Brücutung in der Differentialdiagnose 140 der Nachines von Fotzundungsprozessen Solche fehlea ke Iscluss und Lumbago uud gorm 11 ohnich auch bei der Poh neurit Sie es aber in starkem Habe vorhanden bei den Entzundunges und Tumoren der flerbelysule und ofters auch nach Menybar ber den Prostata und Rektumlerden Van findet dal et le dicen zeit Meise Fiebertemperaturen sleutroj lule Leuke zytoce mtunter aut pathologrech touchen Ver inderungen in den Blutzellen erhohte Senkung und Globulin sermehrung Vaeger Our pt ad 22 41 ·610 Difi rentuldignos der Ruchen un 1 La nenset merzen Zeichen der Intoxik ition sind son Bedeutung So treten durch die Zer fallsprozesse in alten Fiterherden gelegentlich Merenreizungen auf mit reichlich Zylindern aber wenig Eiweiß oder Leberschadigungen mit sonst nicht erklır barer Zanahme der robilinkorper oder sekundare leuritiden besonders des Trigeminus 6 Blutveranderungen im Sinne der Inte wurden gewohnliche Ischung und Lumbago vollkommen ausschlieden waren auch lochst unwalırscheinlich als Polyneuritis Auszuwerten finden sich aber vor allem ber den Tumoren und dann bei den starkeren Fntzundungen der llicbelsäule der Prostata und des Rehtumy 7 Bei der objektiren Intersuchung wird man bei der Iuchas den Acrren etnmn ak empfindlich nachweisen konnen und bei der Rektaluntersuchung bu Wurzelschias wuch den Plerus Ber Lurbigo sind die Lendenmuskeln Einz allgemein oline engere Lokalisation druchempfindlich Bei den llurbel siulenffektionen ist in der großen Vehrzahl der Falle lokale Druck und hlopf cmpfindlichkeit sowie Staucliungsschmerz vorhanden Alle diese Frscheinungen konnen jedoch fehlen wenn der llrbelherd ein kleiner ist und nicht zu Deformerung und Zusammenbruch des lirbels geführt hat und wenn auch die Bandscheibe unbeteiligt ist (* Abb 119 S 497) Bei den Prostatt und Rehtumaffektionen besteht Schmerzhaftigkeit auf lokalen Druck oft in sehr ausgesprochener Were Bei der Polyneuritis sind die Nerven manchmal ser dicht und sehr empfindlich Fs gibt aber auch Formen bei denen keine Druch schmerzhaftigkeit der Nervenstimme vorhanden 1st 8 Irt der Schmerzen Die Schmerzen sind bei der Ischias oft sehr heftig und Inngdauernd und in die Peripherie ausstrahlend und nehmen ber Strechung der er en stark zu Bei der Lumbigo trifft man die Schmerzen digegen mcht in der Ruhe wondern nur ber Muskelanspinnung der Lendenmuskeln und dann hann auf einen Ruch ein sehr lieftiger Schmerz auftreten Bei allen Wirbel saulenaffehtronen est pas vor allem die Bewegung die schmerzen ausloat RO daß in der Ruhe oft kein Schmerz mehr empfunden werd Wenn jedoch wie so hufig die Intzundungen und Tumoren die nus dem Ruchenmark aus tretenden Verven komprimieren und mitbeteiligen 90 treten die Schmerzen auch in der Ruhe auf und honnen da einen außerordentlich honstanten Charahter aufweisen Bei den Prostata und Rehtunuerden ist der Schmerz zeitverse vorhanden und kann je nach der Ausdehnung (es Leidens ziemlich weit austrahlen Ber der Poly neuritis sind die Schmerzen wechselnd Hanchmu haben sie den Charakter der Neuralgie selbst wenn schwere entzunliche Prozesse z B lei Schuſneuritiden sorhanden sind Es kann dann der Schmerz plotzlich mit großır Intensitut z B auf Zuschlagen einer Ture oder Linsetzen eines Glockengel autes usu auftreten Vanche Polyneuritiden sind aber ohne besonderen Druch nicht schmerzhaft 9 Irscheinungen von seiten des Vervensystems auler den sensiblen som ptomen Bei der Ischu is zeigen sich ginz besonders starke Presen und Wuskel atroplen in den schwereren tullen bei der Lumbago hommen solche Er scheinungen nicht vor und wurden sofort gegen die Diagnone sprechen Bei den lar belszulenaffehtionen kommt es gleichfalls zu Paresen Lahmungen und Vushelztrophien Bei Prostata und Rektumlerden ward pian Frsel einungen Ion seiten der motorischen Nersen nicht finden solinge die Prozesse nicht ·Dift tentul vagn » cher Ruc} en ant lind nehmerzen erheblich wert in die Umgebung und damit auf berjackib arte Jensen uber gegriffen haben Bei der Polyneuritis and Piresen und in schuereien Fallen Paralysen und Vushelatropluen etuas luufiges Dhe Pellere sind bei der Ischias hufig abge-chuacit ok yerselmunden und konnen selbst noch Jatire vor allem der Achillessehnenretter verschwunden bleiben Bei der Luenhago utrd min alle Rettprinderungen vermissen Rea den 11rbelulen Life Ationen hunnen die Refle ye durch homjesson der Piramidenbihn neben gleiclizeitigen spzstrechen Zustinden gesteigert sein Unter axirrett Terlingunge ut sind die Reflexe abgest hiu icht oder erlo chen Ber Prostata und Pehfuiffektionen wird min keshte Referanderung finden wenn nicht durch seite lusdehnung des Prozesses Lentchbarte Serien befallen sind Bee Polyneurits sid Reflerabschwachungen und erloschene Reflexe sehr hufig arzutreffen Funktionsstorungen von Blixe und Vastdum fehlen vollstindig der Iscla dur Lunibago und der Polineuritis Sie sind oft und in hohcm Grade bei den Wirbel inlentfehtsonen zu finden und anturlich auch lei den Prostata and Rehtumaffektionen Die Vyclograpluc ergibt patlinlogische Befunde nur bei den 1 arbeks rulen allektionrn mit Kompression des Kuchenmarhes und dimit Ergebnisse von großer Wichtighest 10 Die Nontgenuntersuchungen werden gleichfalle nur bei Wirbel aulen lerden dann aber entucherdende Befunde ergeben I! Die Beachtung der Symmetrie der Symptome et tun llichtigkeit Jede richtige Iachune 1st einseitig allerhochstens sind leichte Schmerzen gelegent)ch auch in den olursten Partsen der anderen Seite sorhinden Sie wielen aber keine große Rolle Die Lunibago nt meist doppelseitig und gleich ma Big les den traumatischen Formen die man meines Erachtens aber ab trennen mußte ist einscrtiger schmerz rufig Bra den lirixen uten fehtronen handelt es sich ebenfalls fast immer um deppelseitige Be chwerden aber es be stehen dann ofters in den austruhlenden Schnerzen und ubren Frscheinungen auf beiden Seiten etuan serchuedene Lohalationen Fuch de l'olyneurteint mm Cuegensatz zu loh hererten \eur talen velfach doppelseitig und mehrsymmetrisch Die Schmerzen bei den Prostata und Vastdarmuffehtronen sind meist ernstige 12 De Duter der Schmerzen geht her ckr I« hsax cinige Wochen oder Vonnte est aber der echten theumatischen I umbigo kurz etsa 8 Tage oder doch nicht wel langer jedoch muß mit pozchogenen t'berlagerungen Jerechnet werden Dies gult besondere fui Patienten most endogener pagcbacher Labistat aber auch fur Unfall- und Begelrungsneurosen Die Dauer der Be schwerden bei der sogenannten trauniitischen Ischias und bei der sogenannten traumurschen Lumbago bangt von vielen somatischen und psychischen Fak toren ab fullach und umfangreirlere traumati che Lesionen och inden die ichwer erkenalar - bes Versicherten allerdine spelen die I nt chaligunt anspruche mersten die erste Rolk die die Dauer des Franksepa hinausschrieben Ber den Wirbeltzuleniffktionen diuern d Beschwerden vele Vonnte oder selbst Jure 13 Vergrofermng von Leher, Yolz und Lymphinsen kunnen niemals mit I chiae oler Lumbago in Beziehung gebracht werden und wurden schr stark kegen diese Diagnose aprechen Sie finden sich iuch nicht bei der großen ·011 Diff renta dngnose der Rucken und Lendertscl merzett vor allem durch die Erucichung und Bruclugheit der hnochen sowie durch dio Aufhellung und Deformit iten im Rontgenl ıld erbracht, nimentlich sind Bechen und Wirbelstule uninder selir gen hert Auch bei der Periarteritis nodosa kommen Schmerzen in beiden Beinen sor Die Diagnose der krankleit ist schuer Am wichtigsten sind der Tachwers son kleinen hnotchen an den Gefaßen die bimorrhagiche Nephritis mit Zylindern die Oberbruchmerzen die Herzbowcliuerden Fieber und Leukozytowe Varizen und Inuptsuchlich Ihrombosen kunnen gleichfally starke Schmerzen in den Beinen und Gingstorungen herbeifuliren Die Schmerzen treten aber bei Trombonen recht ruch auf sind lokaletert und mın fuhlt empfindliche Gefäßstrange Im Infang werden gewolinlich Temperaturen ruf treten die lange Zeit Andruern konnen In Spurtstadien ut nimentlich das Vorkommen son knochelodemen am Abend nich Anstrengung von besonderer Bedeutung und die Zunahme des Heinumfanges uber den lladen am Abend a Vergleich zu dem Umfang am Morgen Die sehr seltene Arsenneuritis macht elenfalls Sclimerzen in beiden Bernen Bild der einseitigen Beinbeschwerden Der Typus dese hranhheitsbildes ist die Ischias aber es gibt noch minch anılere hrankheiten die zu einer Lauschung bei der Anpahıme ezber Iscluas fulıren honnen vor allem honimt eine hontis intrige die mitunter im Anfang durch die Radiologie noch nicht bewiesen werden kann so daß die Einschrankung der Bewegungen im Huftgelenk und speziell das Vorhonmen ron Ciebern das Entscheidende sind Auch andere knoclientuberhulosen des Beckens konnen zubi gleichen hrinklertsbilde fuhren Zur Seltenheit micht auch eine Wirbel daulenerkrankung vorwiegend eine tuberkulose Beschwerden nur in einem Ben Noch viel mehr 19t das der Fall bei Senkungsabszessen die auf die Nerven eines Beines drucken Bei nicht allzu großen Beschwerden ist auch an Plattfuß und Belastungsschmerzen besonders ber Abnormititen der llirbelsaule oder des Fußes zu denhen Solche voglichkeiten sind wel bufiger in Betracht zu ziehen als es gewohnlich gesclueht Ein besonderes krankheitsbild ist die Veralgia paraesthetica Es vind Parasthesten mit leichten Schmerzen im Gebiet des crous cutaneus femoris laterals Es handelt sch dabei am haufigsten um ausstrahlende Schmerzen vom Bechen oder der llrbel4 iule lier und es mu cen daber Le sonders sorgfaltige Untersuchungen auf Ilirbels julen und Beckenlerden durch gefulirt werden Diese Pirasthesien honnen sehr lastig sein l estes Zufasen der Vuskeln vermindert die Beschwerden oder liebt sie auf ihrend feine Be rulirung sie steigert Bei diesem Bilde sind die Schmerzen radikulirer Gene Fs liegt dann eine Il reis vulenerkrankung sor und die Paristhesien konnen Viele vonate lang indauern Gelegentlich findet sich Merrigia paraesthetica doppelseitig aber in verschiedener Stirke der Frscheinungen ·Diferentaksagnose sasomotorischer l'eranderungen des Lvtremitäten gegenuber Syringomyelie und Status dysraphicus Diese lehtionen untersflesses in firem lieneschon vielen Beziehungen obxohl sie in den sen Anfanget&clien ernandes stark glenchien kontes Bes der Syringossivelse und dem Staux dissaphicus handelt es sich um organiske Afektionen in der die des Zentralbile und der Statu-dusraplucus ist zudem eine zu hr oder weniger ausgesprochene l'ara elner Hyelodgeglasse Vererbung gilt heute als sicher ne daß erogene Faktoren ausgeschlos ch sind oder nur als Auslovende oder begunetigende Momente deszutreten Auch ist das sehr Tohaserte Sorhonen der Syringomyche als lutation ein starkes Argument tur de Vererbung des Leiden das berpresuero in der Schweiz ganz selten met Sicherheit Arcbgewiesen at walirend ps in Tubingen sehr huiufig beobachtet med no daß xel dort zu 5 Jahren uler 80 Erkrankungen geselien habe Die somotorische Veurose dagegen ist micht von organischen Ver anderungen begleitet und zeigt sch bei dem frulser geschilderten Bilde ser vegetatisen Stigmativation namentlich auch bei den viszeralen Formen der mellxen lucht er den a onintorches Veure en 2 familiray und vererbtis Auftreten sufig Die Lokalisation : t ebenfalls verschicken Bje ganz große Vehrzahl der chueren Syringomvelien began negen der zerushaler Lokalsation in den Hlanden wel armen Freilich ben auch kombinatsyen mit lumbalen Formentosabes reine lumbale Synes myeben sind nicht aufs Dagegen kt der Status dosryhieus uiters taranul lakalisiert und zeigt Iesunderungen cler verschede asten ist in den Fulla uud Lelien Hochz** selten wind bulb ure Lohalsaronen der Syringomyele wenigstens als ganz oder fast ganz wo) erte Frhrankungen der Oblongata De llaupten cleingegen der vasomotorischen leuroven sind Ahrozyano e Kuhle der Extremitaten gesse unangenehme tmpfindungen jedoch keine chueren Erscheinungen Bei der Syringomyene harlelt es sich zunechst um fanz als he brcheinungen aber pay hommt dann leimer strher die de 402perte Empfindungstorung hinzu je ne Storung der Sensibiltat ber der climerz halte und llame nx lst mehr richtig empfunden werden eine Fr urlernung die bei den vacannoton then euro en vollkommen fehlt Ber der Syringomyelse kommt es daher außerordentlh bricht zu lerbrennungen und Verletzungen die slecht heilen SONIC RBeh ny l'innriten und iterungs prozesen 18 de fehlt den Shrozjanosen der vasomotorischen deurosen Im Anfangsiadrum kommen Burgersche Krankhest Thrombingitis oblaterank und Pasand che hranbbiest in Differentsaktiagnose se abre al Isolierte peripheraclue Lerden abzugrenzen wil ·646 Differentialdiagnosether I'xtremitaten Kece nubur Syringomyelie Alter In lezug auf das Alter tritt die vasomotorische Neurose in der Jugend auf und geht gewolinlich nach dem 10 Jahr bedeutend zuruck Die Syringomyelie zeigt sich hauptsichlich in der Pubertat und verst ırkt sich in den folgenden Lizennien immer ntehr Finen Ruchgang gibt es selten Eigenthehe Entzundungsprozesse kommen beiden Storungen nicht zu und eine vorliandene Fntzundung ist bei der Syringonijelie eine schundare Frscheinung Vlan findet daher in unkomplizierten I allen heine besonderen Blut veranderungen Do Symmetrio der Affektion est bei der vasomotorischen Acurose voll standig ber der Syringomyelie namentlich im Anfang oft nicht vorhanden Erschonungen von seiten der motorischen Sorsen treten bei der allmhlich sicheren Aneprigung des Syringomyelie zunehmend deutlicher auf und zwar ala Nuskelatrophien wegen Luiston cier Vorderhornganghenzellen weiter finden sich auch entsprechende Reflerreranderungen F. hann dann zu musgeprilgten Leihmungen kommen Sehr haufig ist bei der Syringomyelie der Sympathkus befallen und es 1st Enophthalmus cin außerordentlich wichtiges magnostisches Zeichen das den vasomotorischen Neuro-en nie zukommt Mizu gesellt sich onge Lidspalte und enge Pupille Hornerscher Symptomenhomplet Der Verlauf der Lerdien Aflehtionen ist grunds crochieden we bereit oben geschildert worden at ·X Differentialdiagnose der Muskelatrophen llicr basin an gleteit nach dem entscheidenden Praxizip des Vertrbung oder Nichtrererbung zeer große Klassen unterstizerden 1 he lleredopathians Progrexaye spile Vu skelatrophie mit oder ohne Bulbarparatyce polserte Bulburparalyse atropluselve Vyotonie Syringamgelie hereditare Ataxie (Wer sind aber lluskelatropluen selten ncurale Wushelatrapluie Merdnung lloffmanasche hrankheit #myotrophecie lateralahkerome new 2. Frworbene Wosketatrophien. Her lleine Vedih Polyneuritis Kuching Vushelatronen meh spinalen Prozessen besonders bei Druckshmungen bez Lionen der motorkelien Nerien zB nach brahturen Tumormet st180) traumrt.che Verletzungen der Verven br llalsrippen hartilaginonen Ero sloscn het Arthropathien durch Inahtıntat lombiruert mit Sterungen nutntrer Reflexe Innersekretarische Veranderungen finden sals mit sckeshest mir les der atropkısehen Vyetonse im Gegensatz zu der Thomsenschen Vyotonia und man trifft dan Hoden trophie Stirnglaíze sehr stashary Ruchgang de horper gewichthnoekenatrophic Anamen außerordentliche ibnahme aller horper lichen und gestigen funktionen Die kvapnene wird ofters sehr sichtige Anhaltspunkte fur lorectat ergeben oder dann vorausgeganLenr krankheiten hes den erworbenen Vuske! atropluen Die Lokalisation der Leidenst in uolem trade charakteristiach Do frcogresave sprunale Mushelatrophe beginnt gewaltlich in den Armen serrell in den kleinen Handmuheln und erreicht bald Doppelseitigkeit else Dystrophia wa culorum progresssia an den protimales i stremecatenmuskeln 14 gibt terselnedene Lohalisationen Rehunnt ist die Form mit kler starken Beteiligung der Landenmuskulatur m natechelmem bang gewohnhet verbunden mit starker tetteinlagerung in die 11 adenmuskeln und Glutaaloudeln so dal man on Leeudohypertrophse des Vuskeln gesprorben hat Auch der Be ginn der Muxteldystrophe in (at exht beobachtet vordar E4 komaven aber in der gleichen Hanutse die verscludessen Formen vor 90 01B man gle skit ale bewonderr hrunkbesten abgrenzen kann In Differentialdagnose kommt am meisten die atrophuche Vyotone les des genolinlich die Atropkless auch an den Armen zuerst auftreten aber bet genauer Prufung zeigt sich jetzt auch de Temporala“ und Hauseter und Sternoklexemastodeustuskulatu Atrapless worlurels das Gesscht einen ganz veranderten (nedruck behommt Es kann auch 1933 P'eronet-gebiet die Atrophe emreizen Dyp Entrent herdun, der progres nen Vashelatropue son der atrophischen lítotone ist im Begion nach den Stropuen alern vielfach kaun miglich wird aber leicht nunn man die schneres mersekretorischen und allgemeinen Storungen der des atrophchen Uzotonie berucks chtigt und ·In frähen leit, kein ular da Facchick der fuer be proches tinde Altofte hende Frhebuntent for Minen torchen and more Iefintlm ander Isafon ufunt ng 4 nuin tornilen Affrtionen Man win ferner eingehend auf das Gedichtnis prufen und die bei den Organic C-shidigten meist oline Schwenighest le t'lerzeugung von einer xtarlın bunlime de Gierlichtnisugos blommen Wichtig it dit l'rüfung mit Jen gluten Fragen nath lingeret nabit hürzeret Zeit Das Bonehmen des Ik garuto-neurother it in der Geelichth grilung fehr verschieden aber für den Betine hiles, der p**dwilactice cretindinis Int oft sehr wichtig unul Jurnal Von Hawulung lurrier die Klintliche Vergabe der Beschwerden dic By urteslun; der Salmit im Vergleich zu frülıcı Fs it ganz auffalleg use the thitung-patosher, die sich im tienpräch recht gesandt unul erblau bernehmen mich ixt der splinththen Juletkgung ihrer Beschwerden und In-porūclie lerprinzwi) Sie subireylen 2 1 , bur all diese Be-chiwerden much XX Fr Intechidigung lehommen" Vienn mun hernacit frägt warun hekt ***) F+ , kl» lautet dir Intwort laut tegelmabg xp (die Orgape ors l'enricherung) werk n mir ja poah nu ht mulir gehen wolten" Bu estet wolfen Erviste enne ker intubidigungsansprüche hommt eu oft zu charak Inwr Vorlomrun Dir l'utenten mit organ-chen Schädigungen trelen sellach wenn die brumpfung Bluser genstigen Fähigkeiten auf Enou slimmtr Furde min g* mcht ein, Brasian anderen hier erörterten Gruppen korn individuelle Mathente mlr xath in Fr.cheinung 1); Frumore la der Bedie der Fnt chidigung sollte immer erst nach PINCT *** Bucurun-zeit lmrulirt #erden wenn der zu Begutachtend xrhsfalt und eingelernt unterattelit at solen der Arzt kelletvert ind i tist grillar (jelentitit an der Problem herantritt ** 1 auch wlis angrzeigt, daDeler inzt mit seinen l'rtol zurüchhalt fot* zum Birchlub cher Ik gutachtung uctil spynt zu fraila genunchte Außerungen später un fluturucuse frlik serigkeiten verurther Uniberlegte oder ror ridrige In-xhiben eine enth handelnden .Iratr hünnen eine gute Erleikunz wir erschienen tin Irbeitssprucht mit Belichtung hann reht wehtsge tahakpischer war der Zustand frien Percherlert aler selir häufig ucil bunda Leute mit *lacher l'uyrhoncurae unul rze ziell auek Bagerhrung neuraen do lipucl alır sa-chirin-tellen und nicht zur kort-etzung rcranlaßt werden können Isie Beurteilung der liter Bajrochenion 7u-tälldant manchmal schr le cdf Az ingentlich alte serbe suht schising for allem uppen der nicht selterer Komunitionaler tous le-porcebenen Mutinde, aller auch segen ungenerador maler direkt fal-sher Ingalatt in der Anmnmar Neon der in gutachter nu bir zu einer kliren l'irrteigung kommt, antite er cine Xachuntersuchung : 3 in 3 exter B Monsten, verlangen, und während dieser Zeit mülten arstilt * turteic, ja lepilare Frhebungen über das terhaiten in der 21 *toilt werken Tak sorrist er macht Alus in lintun la h tte quite and Whitekti Perlit gugt De Wet in Die hele nour war nur so style ses fitterssons unternon si ca pred so al inzetbieten worden ·Differentialdsagno d'ac aneuronen geg LT organischen Aficktionen Begutachtungen vel zu stark nach den Wunschen des zu Begutachtenden ausgestellt, und es sind genase Frachestungen in quem Werte sehr stark wberschutzt uorden Solehe mbronevrologischen Befunde denen keine Be deutung zułommt sind 2 B Abschwachung der Schulermbautreflexe Un gleathheit des Geschirmurtation auf beiden Berten the fast ben keinem Venschen absolut gleich ist zu kohe Bewertung in den Differenzen der Starke der Sekgenreft te die oft meht esnmal zu verschiedenea Zetten nachgrpruft verden zu hola Einschatzung rasomatenscher Symptome z B ales Persson graphie zu starke Enschatzung von Puls und Temperaturlabsbot at yon fant immer durch den Arzt erzeugten Anasthesien Gerade die letztere Teststellung * B einer Hemanasthe le ut frutier außerordentlich falach beurteilt norder Da es sich nicht um organi che l'er inderungen handelt kaon man oft schon dadurch nachnern dag ter emer Ohrkreuzung der Arme oder Beroe der Patient nuche behr die gleichen Angaben macht und die Seiten vern ech elt, oder daß die Menstbust atestorung durchaus nicht an die Mittellinie des horpers gebunden ist sondern dieselbe vesentleh uberschreitet wrx $ die Befunde stark reueren Ich sche dabei ab von den mein gwych ogenen Anzsthesien die Bach Vorstellungen und nicht nach dem errenterlauf sich richten B Anesthesie einen 8727en Irmey oder eines Beines Fruber hat e konzentische Chestehtsfeldunengung an der Begutachtung eine große Polegaspielt ich dalye 13 wehr zahlreichen vullen an eineinsamer Tatigheit mit Ophthalmologen die Erfahrung gt macht das naf die Ein engung gar kein llert zu legen. Sie srd dadurch erzeugt daß der Patient heine genauen sgaben machen will und used stumpf und spatheel gebarslet lleon man sich aber chesex Terhalten nicht gefallen lift und immer energeacher auf prompte Angaben dringt 40 <pracks andet dene konzentrische Enengung volslands Es ist aubsserstandich schwer in allgemeiner Merwe ene Pirstellung der hier besprochenen 7 ust indı zu geben In Finzelia}} ust the Beuerstuhrung kaubg lexhter aber es mu en eben doch zur Tegleitung des Beurterlung allgememe C'esscheapunkte gegeben werden Gevine Schuurigheiten 153 der Beurteslung la nen xsch dadurch budeben daß man vor allem die Arbeit fahigkeit begutachtet und das ist ja de Haupt frage de gestellt wird Vancke kleinen Storungen beesnflussen die Erwerbs frhigkeit aucht wie es die algemene Erfahrung lehrt Bei der hapitalabfindung honnen gesjast Beeintrachtigungen der Arbeit falugkeit und eine zun uchyt nack angezeigte Schonung durch eine abgestufte (*bergingsrente beruchsichtigt werden * Nzege!! Different al aga e nder treten Wed in ·XII Differentialdiagnose der durch Blutungen bedingten Lrhrankungen des Zentralnervensystems Zahlreiche hranhheitsprozesse des Zentralnervensystems sod durch Blutungen bedingt Die Diagnose der Blutungen ist vielfach wegen der klaren und wegen der Havfigkeit bekannten Erscheinungen nicht schwer speziell bei den Hirnblutungen infolge von Gefaßver inderungen In anderen Fallen ist schon fruher ein hoher Blutdruck festgestellt worden und es bestand schon lange die Befurchtung dea Eintretens einer Hirnblutung rodinn ist es die Plotzlichkeit und Schwere eles Creignie en die ein geweclitigey argument ſur plotzliches Geschehen nahelegt Schwieriger at jedesmal die Diagnose wenn das Ereignis nicht plotzlich eintritt Dann ergibt die Lumbalpunktion oder die Zysternenpunktion durch den Nachweis des Blutes und seiner Abhau produkte wichtige Aufschlusse Die hufig te Ursache cler Plutungen im Zentralnervensystem and athero hlerotische arterioloshlrrotische lusche Gefaßieranderungen und deren Folgen dann Embolien und Thrombosen seltener kommen hamorrhagische Diathiesen und entzundliche Prozesse in Betracht zB bei den großen Hirn blutungen wie die bei der Encephalitis haemorrhagica suerst ber Grippe von Leichtenstern beschrieben worden sind auch andere Enzephaltıden konnen mit großen Hirnblutungen einhergehen und schwerste Erscheinungen machen Aind aber selten und atrologisch oft unklar Vach Schadeltraumen honnen Durahamatome und spati lutungen auftreten In letzter Zeit sind ofter Leptomeninxblutungen de chrieben worden Auch bei Hirntumoren hann er wenn auch welten zu Hirnblutungen kommen und zu Blutungen in den Tumor mit plotzlich auftretenden starken Hirndrucherscheinungen Em besonderes Problem sind die fruhzeitig auftretenden Apoplexien Iyes denen an folgende Voglichkeiten gedacht werden muß i Lues Der Wachwei der Stiologie grundet sich auf dhe Vorgeschichte und die scrologischen Befunde und auf andere lui che Organerkrankungen 2 Hypertonien bedingt durch Micrenlerden Arteriolosklerose und End arteritis obliterans 3 Embolien vor allem bei Herzfehlern besonders haufig bei Endocardite lenta ka hommen bes dieser Krankheit aber oft cnzephalatische Prozesse so daß langst nicht immer hlerne mbollen die Ursache der Er cheinungen sind 4 Hamorrhagische Dathese zB bei Leuk me hnochenmarta und Vilzerkrankungen 5 Tumoren 6 Leptomeninblutungen gewohinlich brs jungeren Lenten selbst bei hindern vor ·Diivi stagnos a shrinkingen des Zentraln nens my 697 7 Pachymenngitte daemorrhagien, besonders bei Alkoholikern 8 Encephaliti hae morrhagiea lver Grippe Byphus und anderen In Ichtanpa 9 Aneurysma be-andere der Irt vcrtebralis und commiuntcans ant aber noch anderer Gese 10 Periarteritiy hodosa }} Syringomyelie bei der ich wiederholte Blutungen von sphaleco und zerebralem Charakter gesehen habe 12 Vultiple Shlerose In esgener Beobachtung trat die Hemiplegie bry einem 17sihrigen Vadehen auf bei dem erst epiter das Volbi1} der hrank kezt zutage Letreten ist Res der folgenden Differentialdiagnose lasse ich eine Reihe von Frhran hungen mit Kf«tungen ing well we relatie leicht erkennbar und so die trauma seben Erkranhungen die Lusses die Flypertonen die Tumorra und hamorrhagischen Dathesen und beruckescktige anch Seltenheiten nicht » sondere aber es bleiben eimge Lelden die schwer zu unterschesten sind namentlich Leptomenaxblutung Pachymesingitus haemorrhagica Apoplexe mut Ventrikeldur bruch Aneurysma blutung und hamorshagsche Fnze phaltss Die Dagnose Blutung geht aus den Laquosbefunden hervor alxer es hommen noch viele Besonderheiten in Betracht die man gern differenzieren mochte Bes Beruclschtigung aller Vamente ist die in einem Test der Halle mophich aber acht m allen 1 konstitutionelle Veskiltnis- konnen fur de l'achy meningitus haemor rhagica von Bedeutung sein indem es sich hier um Alkoholiker oft mit Leber zirrhove kandelt Ber den Abeury salon der Hirngela Be handelt es auch ben demagen des seules alessi um hongenitale Wantichwar be the mexst nur an dieser Stelle vorkommt Andere Ineunimen besonders diejenigen der Arterin busa}}find lunchen Praprungs 2 Recht wehtig ist das Alter Die Leptomenun«blutungen betalen vor wiegend Jugendische honnen aber auch im 80 Lebensjahr noch sorkommen Die Pachy memngite harmorrhagica Bird kaum 1 or dea 40 Jahr beolwchtet das gleiche gilt weitgehend von den Iparle tien mit lentriheldurchbruck Hier wsen aber die Apoplexsen im frubeses ltes ganz bywonders eru sugas serds as Auch Blutungen slurth lunch Inrury *men des Brugeſ Be d \z-cheinungen die haum vor dem 40 Jahr auftretes Diena die Blutungen auw hon genitalen Ageurnamen hon ein hran),lıestyluld der Jalsse 20-35 Sve wit haufiger als de og spontanen Leptome ninxblutungen Die Encephalitis hemorrhagsra kann mitunter ohne jede etiennbare Uruachie sehr wol by Jugendlichen vorkommen (etgene Bevhar htung tõjamges Vidchen; 3 Die Atrologie der hier erorterten hranklipiten mul ſur die Leptomenti hlutang als collkommen ungellist lezecknet werden Entzunde Prateru finden kicis set oder sad plund er afuy Ich halte tint konstitutionelle Ifssden crtighest de refeße der Veningen for omgien unbenden Ber der Pachymeningitis ut ihohoh<33}us vite fast immer sahipeisbare Ur ache Die Grurde für die Apople viens sild welfac lier Art und bereits erwahrt Bei den Aneuryrmen der Hirngef 18e kommen Fotwchlungaturungen in Betracht besonders weil die Lohalsatson am Curculus }}}]]993 so sufflig int Bes der ·XII. Differentialdiagnose der durch Blutungen bedingten Erkrankungen des Zentralnervensystems Zahlreiche Kranhheitsprozesse dley Zentralnervensystenis sind durch Blutungen bedingt Die Diagnose der Blutungen ist vielfach wegen der haren und wegen ilirer flaufigkeit bekannten Erscheinungen nicht schwer, speziell bei den Hirnblutungen infolge von Gefaßicrinderungen In anderen Hallen ist schon fruher ein hoher Blutdruck festgestellt worden, uncle bestand schon lungo che Befurchtung des Eintretens einer Hirnblutung, sodann ist es die Plotzlichheit und Schwert des Creignreses, die ein gewichtige Argument fur plotzliches Geschehen nahelegt Schwieriger ist jedesmal die Diagnose, wenn das Ereignis nicht plotzlich eintritt Dinn ergibt die Lumbalpunktion oder die Zysternenpunktion durch den Nachweis des Blutes und seiner Abbru produkte wichtige Aufschluese Die hufigste Ursache der Blutungen im Zentralnervensystem and athero sklerotische, arteriolosklerotische, luische Gef Byeründerungen und deren l'olgen dunn Embolien und Thrombosen, seltener kommen luamorrhagische Duathiesen und entzunliche Prozcese in Betracht, zB bei den großen Hern blutungen, wie sie bei der Fncephalitie haemorrhagica zueryt bei Grippe von Leichtenstern beschrieben worden sind Auch andere Fnzephınlıtıden konnen mit großen Hirnblutungen einhergehen und schwerste Erscheinungen machen sind aber selten und atrologich oft unklar Yach Scludeltraumen konnen Duralamatome und Spathlutungen auftreten In letzter Zeit sind ofter Leptomeninxblutungen beschrieben worden Auch bei Hirntumoren hann er wenn auch selten zu Hirnblutungen kommen und zu Blutungen in den Tumor mit plotzlich auftretenden starken Hırndruckerscheinungen Ein besonderes Problem sind die frulzeitig auftretenden Apoplesien, bei denen an folgende Vogliclikeiten gedaclit werden muß | Lues Der Nachweis der Atrologie grundet sich auf die Vorgescuchte und die scrologischen Befunde und auf andere lusche Organerkrankungen 2 Hypertonien bedingt durch Nicrenlenen Arterioloskleroee und End arteritis obliterans 3 Embolien vor allem bei Herzfehlern besondere hufig bei Fndocarditis lenta Es hommen bei dener Krankheit aber oft enzejohnliche Prozerse so daß lungst nicht immer kleine Embolen die Ursache der Lrcheinungen sind 4 Hamorrhagische Diathese B bei laukamie, Knochenmarhe und Vilzerhranhungen 5 Tumoren 6 Leptomeninxblutungen gewohnlich bei jungeren Leuten, selbst bes Kindern vor ·Ditleer nun up dr Irkt inkunguu d 422ntrul priprayctems 7 Pachy meningitia haemorrhagica besonders ber alkoholikern 8 incephalitis laemorrhagica bey (ppe Typhes und anxteren In fektionen 9 aneurysma te-ondes der frt vrtelu alı< und communicans ant aber avels anderes (efal 10 Periarteritis nodosa 31 Syringomyelse be der kh wiederholte Blutungen von spinalem und zerebralem fharakter gesehen halse 12 Valtiple Sklerose In eigener Beobachtung trat dre Ilemiplegie bei einem 17Jahrgen Viadrien auf bei dem erst epiter dia lotild der Krank trest zit gp getreten ist Bu der folgenden Differentialdiagnose lewe kh eine Reile yon Erksa) kungen nu Blutungen seg weil sie relatis leicht chennbar wind so the traumati chen Erkrankungen de Ines die Hypertonien die Tumoren und bimorrhagaschen Datlesen und besuchszehtige auch Schenherten nicht im konders aber es bieten emige Lewen die schmer zu unterscheiden sind pamentueki Leptomenmuutung I'r hymeningstis bremorrhagua Apoplexie must Ventriheldurchbruch Ancurgasablutung uad hamorrhagische Enze pbaltze Die Diagnose Blutung geht aus den Liquorbefuncten herior kler psy kommen noch viele Besonderheiten in Betracht le man gern differenzzeren mauchte Bei Beruchsichtigung aller Momente ist die in einem Teil der tale moglich aber nicht in allen honstitutionelle Verhaltene konnen fur die lachyrupningitis fraeror chagica con Beeleutung, kein indem ex ecclı hier um Uloholiker oft aut Leber zirrhose handelt Bei den treurysmen der Hirigefa le bandelt es sich ber denyerugen des Cireuluu W{fixat un bongentale lansehwache che mert nur an dieser Stelle Forhons Andere Ineus verr besesydens diejenigen der Arteria brsalis $} luist hen ruyu sygy • Recht wehtig ist das biter Die leptomeinsblutungen befallen vor wegend Jugendliche humen aber auch Lbenazaht noch vorkommen Die Pachymemngur haemorrho qu& uad Laum dy deze 40 Jahr beobrchtet das gleiche Art weitgehendi ton den Apiperin aut Ventrikeldurchbruch Hrer munten aber die apople tien im fruherca Alter lanz be onders ernogen werden Auch Blutungen durch lische neur, men der Iturngefaße wind Erscheinungen die kaum vor dem 4 Jahr auftreten Dagegen und die Blutungen aus kon genutalen aneurysmen hon (ar krankheitsbild der Jahre 20.30 Sie sind huufiger al die og apontinen Lexstorennblutungen De Freeplaats haemorrhagica kann mutunter ohne jede ethennbare Vr«aclik mehr mohl bei Jugendlichen vorkommen eigene Beohacistung 1szuhriges Vidchen} 3 De itinlogge der hier erortortun hrankhesten muß fur die Loptomeniny blutung als vollkommen ungi kert bezeichnet werden steundliche Prozeep finden sich nscht oder and sekund wer latus Ich halte eine konstitutionelle Vindersertigkeit der (ref fe der Venogen fus olikonimen unbeu leses Bes der Party meningt est llololusius dre fast omer nachteisbare Ursache Die Grunde fur die poplexien sind sielfacber {rt und bereits eruahnt Bex den Aneurysmen der Hanger ifte komen Intuicklungsstörungen in Betracht besonders wel de Lokalisation an Circulus 11}}}} o auffs}lig nt Bei der r ·XIII Differentialdiagnose bei den chronischen ausgedehnterer Sturungen des Zentralnervensystems, speziell zwischen 1 Tunioren, 2 Multipler Sklerose, 3 Athero sklerose und Hypertonse, 4 Lues In der Lohalsation de-er leiden besteht Inst Onintpotenz, dalm konnen die glesekk Resz und Ausfalles mptome durch die ver chiedensten hrank heuten entstehen muß dther in der Differentialdagno e versucht werden besonders charakteristiche Lohalationen und deren hombinationen heraus zuheben oder charakteristiselie Erscheinungen zu erfaasen wie z B dielwischen Renhtonen im Blut und Lumbripunktit Die multsple Sklerose zeigt in etwa 90° der I alle im Beginn nur oder soruegend nur spinile Prozesse dabes at eine no gut wie anschheblich spinale oder gar paraplegiche Form recht selten Es bestellt oft lange Zeit ein betrachtlicher Unterschied zuschen den benden Seiten Beginn mt zerebralen Erhrankungen ut eine Ausnahme und findet sich bei den akuten Schulen der Kranhbeit mit schwerem zere bralen Bilde Beginn mit Optihuseffektion ist nicht selten aber dieco Storung geht geuolinlich wieder zuruch Bei der Luty cerebrospinals stad ganz sorwegend zerebrale Prozesse nach den Erfalrungen unserer Mens rinn 2ner Drittel der Tulle car handen (20 vuf 32% Dalıcı uluruegen die endarteritischen Vorgange sehr stark und verhalten sich zu den meningitusehen wc. Lin bezug auf Hatfighest Zerebrospinale Veranderangen alvo de hombmationen sind selten und berulen in unseren Beobachtungen auf luscher Emarteritis Ausgesprochen spenate Frhrinkungen finden wir noch etway seltener, ac waren meningitischer Genere Bes den Tumoren uberwiegt ein estig das Bild des Hirntumors oder der Ruchenmarktumors Bei den GefaBhrankheiten treten so gut u te rrimer nur zerebrale Symptome auf Drev indert sich aber mittlem Auftreten von Blutungen so daß jetzt selir starke nieningeale Reizerscheinungen ganz besonders Exca den Aneurysmiatablutungen funzithomen Vushell ilmungen und pathologsche Reflexe 1 Konstrunon houstnanonelle Momente der Vereri ing spelen bei den l'umoren mut Am deutlichsten zeigt sich das bem Chom der Petipa kollege Yogt berichtet mir son einem Lateraturfn}} ber dem in e ner Familie acht hinder dieses Glom gel abt halen Auch fur die multiple Sklerose werden in neverer Zeit konstitutionelle Voniente stark herangezogen und der fast nur auf die Jahre 16 b» etwa 40 beschrankte Beginn der hrankhest legt dies außerordentiel nabe In gleichen Sinne ist wohl dns vollstandigo Hellen der hranl best in Japın zu deuter Atherosklerosen und Hypertonen dusek Artersołosklerocen lomnien oft famılır sor Bei der Lues ist an die kongensin) eru orbene Form zu denken ·Diff centraktuguese bea sin chre Anches Sorungen de Zentralment triky ate Go! Alter Die Tussoren treten ia ellen Lebensjahren auf, die multiple Sklerose fast tule vor dem 16 Jahr und beginnt nach dem 10 macht mer Die Gefübter underungen sind flolist eltea bet kadern Sie finden sich in den mittleren und besonders in den spateren Lebensjahren Ungefahr das gleiche hann man ausgenommen Lues congenita, fur die Syplulit kagea 3 Die Anamnese ergibt fur alfe Iter besprochenen krankheiten fast immer einen allm hlichen Beginn Aber bei der multiplen Sklerose kommer akute Selul vor und zwar mitunter als die erste Frschernung mit Symptomen, dhe großtentesls wieder zuruckgeben Bes ten Hyperionen kann eine plotzliche Blutung die schon langere Zeit vorhandene Krankheit manifesteren D19 glerele glt für die Aterosklerowe Auch die Lues ist mit ihren Gefaßter inderun gen oder meningealrn Prozessen shog lange rothanden wenn axe hlmech durch eine plotzliche Blutung deutlich wird Begleithuanhherten konnen sehr wichtige Anhaltspunkte sa der Dif ferentialdagno e sehen und zwar vor allem bei der Luts durch die Veranderung der verschuelensten Organc in erster Linie der dorta und des Herren, Ber den llypertonen und Atherosklero en werd man an Herz und sese abaornie Befante finden aber aucht immer in deutlicher llerce 5 Entzukdche Protease leklen den dret ersteer Kranklyttegruppen und sind auch bei der Lues cur a sehr chromuscher Ast vertreten van hann daher keine Leuhuzy tren ad Leine morphologischen Blutbefunde von Belang ent dechen auch Temperaturen fehlen wenn nicht ganz licsondere Verhaltese *k* kompulationen hinzukommen 6 Erscheinungen des erhöhtes Bupdruches werden bei der ultiplen Sklerose rermt und vielfach auch bey Lues und den livpertonen sind aber beim Tumor selur ausgesprochen vor allem als hopsneh Pulverlangsamung und Erbrechen und als Steigerung des Lambaklucken 3 Vrmogeate Rezersehunungen mit Terimlerungen dus Loquordruckes und des Equorg sind beim Tamer besondere der unteren Schadelgrube mit Sachensteifigkeit vorhanden fehlen aber der multiplen Skierose und den Hypertonen und Atlu rosklerowen und aber ale bochst bedeutende Befunde her den lurchen Leiden oft in starker Pragung festzustellen & Eigentheh zerehrate Zeichen charakterisieren in hohem Vale die Turboren durch Abnahme der gereigen l'aligkeiten oru zur Apathie und Demenz epileptiformen Anfallen und sjelen Zeichen ernes lokalen Reizes oder Funktionsausfallen als Herdss mptome oder Fernsymptome Bes der multiplen Shle rose treten die zerebrales Syroptome met lange Zeit nicht stark hervor am chesten noch 84 Fuphorie Sie ein starker ausgesprochen ber den akuten Schuben der Krankheit met sturmschem Bild aber derartige Schule sind recht selten Bei den zner anderen hrankestegruppen kommen zerebrale vryheinungen Allgempiper Itt sehr oft vor Spater kommt es zu lokaliserten Freeheinungen die namentlich von Gefnßen ausgehen und sich 11«. Apopleven Paresen und finchtige Lulmungen Terrafen Die Euphorie ber multipler Shleruse konn außerordentlich auff illic sein Eine Patientin mit hochgracuger Gangyoung thi kel walirend teler Jahre in der Sprechstunde nie anders als lachend ein kolossaler hontrast zu dem furchtbaren Zustand Eine andere rest 5 Jahren vollig, gelahmte Kranke mit vollstandigem Verlust der Senshtat in it unteren horperhalfte dachto ·662 Differentialcagnoue bri den chroniselun Störungen d Zentralnervensysteins 10 Jahre lang noch ane lle raten und glaubtener wieder, ry beginne dr Gefulil in den Zehien weder Vittelhirnsymptome hommen bei den Tumoren nicht selten vor unel dann vor allem bei der I 1104 als I'rhrankung eler Augenmus) elkerne Oblongatn erkrankungen sind kei Tumoren behannt und bei den Gefierkrankungen auch als Thrombosen und Aneurysmen Fine Beteiligung der Banalganglien ist bei allen vier Gruppen moglich aber als große Seltenheit anzuschen mit Ausnahme der Atherosklerose der Art lenticulo opticne und lenticulostratae von denen aus Frweichungen und Blutungen mit apopluti chem Bilde nusgehen 9 Schr wihtig ist das Vorkommen spinler Prozesse, lesondere die Sture alirer Auspragung gegenuber den zerebralen und meningealen De multiple Sherove erschien in sehr vielen Frhranhungen lange Zeit als ganz oder doch Sorwiegend spinale Krankheit Bei Tumoren des Gelurns uberwiegen die zere ralen Leichen bei Tumoren des Ruchenmarhen muß ein xpinales Bild entstehen Bei den atherosklerotrechen Gef Berhrankungen konnen doppel neitige Spremen und Gangstorungen an spinnte Prozesse der multiplen Skicrose rrinnern Sie eind aber durch dorpel eitige leichte zerebrale Prozes e bedingt und finden sich fast immer in den holeren Lebensjahren Schwere Krankheits bilder als I've udobulbırpralyse gelien von den Gefußın der Oblongata aue Spinale Erkrankungen hommen nuch der I ues zu sind aber selten Bei allen den hier erorterten spunalen Prozessen ist dhe Votilitat am starhsten beeinflußt durch die Erkranhung der Pyramidenbahn im Ruchenmark oder schon im Gchurn Dumit entstelien auch die Spasmen dhe Refle esteigerungen und die pathologischen Reflere Die Sensibilitat 1st vel geringer affiziert recht oft uberhaupt nicht oder nur unerheblich Eine Ausnahme machen selbstverst ind lich die Tunioren des Ruchenmarkes 10 Die Beteiligung von Blise und Mastdirm hann in der Differentin! diagnose selir wichtig sein Die frulzeitige Schidigung der Funktionen im Verlauf der Krankheit und ilır Torhandensein spricht in erster Linie fur multiple Sklerose und kann eines der ersten auff Jligen Zeichen sein das in der Regel nicht mehr vollig verschwindet Blusen und Vaatdırmstorungen sind sorlann charahteristisch fur Tumoren dex Conus terminalis und der Cnuda equinn und bei spinaler Druck lumung 11 D14 Auftreten von ipoplektiforinen Irscheinungen konımt gleichfalls bei allen vier hrankheitsgruppen vor Die Frecheinungen sind aber bei der Lues oft recht fluchtig bei der multiplen Sklerose sefir seſten inutîg um ganz ausgesprochen bei den Gef ißerkrankungen und seltener beim Tumor 12 Die Untersuchung des Liquors ergibt beim Tumor Druchsteigerung sonst aber geringere und ganz serschiedene Veranderungen Bei Verdacht auf Tumor ist der Obzipitalstich vçl ungefnlırlıçler als die Lumbalpunktion Bei der multiplen Sklerose ret der I umbaldruck nicht gesteigert die Zellter inde rungen sind gering und unbeklersend aber es kann eine holloidteaktion mit Linkszache (Parenchymtyp) von Bedeutung sein Bei den Gef Bhrankheiten sind keine charakteristischen Befunde zu erwarten aber bei der Lues sind sie derart ausgesprochen daß sie geu olinlich mut zu den beversendsten Befunden gehoren hauptsachlich die Il Rund die Kolloidrerktionen Dazu gesellen sich oft Zeichen der meningealen leichten Entzundung ·Druntuali renoer bud n chronisel en torunken is Zentralners en stoms 663 13 Badsologrehe intersuchungel said on Bedeutung fur de Tumoren speziell die Sentrahulographie und für die Kuchenmachstudioren de Vigelo Fraphie Ex honnen aber auch bei der Lules starkere spinale neningstı-clie Prozesse einen geurasen Stopp herbatful ren wje dies naturlich auch durch andere spinale meningeale Ver inderungen ge chieht So ist in eigener Beobestung auf e antitusele Kurd roppollig zurue goggen und war jetzt in nomales Vyt logramm ochtend Bei der Lures kann ein Schrdelgurant culer die Arrosion der Knochen durch ein Hirngumpa einen sehr pichtigen Befund ergeben 1 Augen Die veranderung der Optibuspapille ist als Stassungspapalle fur die Dagnexe Hirntumor außerorilent3ich nichtig (esgleichen als temporale Abb}assung fur die multiple Shieroxe sue he nuch S 65 Aber auch bei der Lues hommen starke Papillenser anderungen wenn auch immerhm nur selten vor Bei den Gefall mankheiten kann der Lugendsintergrund starke wax fur die Duagnosc fehr Wachtige Gefudierendesungen und deren folgen zeigen (daruber RS 508) Giewolilch ist de reflektorn he Pupillenstarre und andere Storungen der Pupillenreaktion in der Differentialdagnoue entechextend 15 f'lotzlich einsetzende Erscheinungen son seiten des 7 entralnersensystems berulen besten hier eru hnten kranhheiten in der l'egel auf Blutungen Sie mind au laufigsten bei den CefaBlenden und der laves weltener beim Tumor und recht selten bes multipler Shlerose 16 Praktisch schr wichtig in der Differentialdsignose sind die (ingstorungen Der wtette ataharlie (ang at oft e erser auffillage I rechnung der maitzplen Skleront und es entsteht das sog Torkeln dae manche aller dings nur oberfi sekis be Ahnir hheit mit dem Gang des Betrunkenen aufnezzł och starker sind manchmal die gang forungen beint Tumor » Fall nacht er der Seite ein Verhalten das der multiplen Sklerome weht zukomot Reu den Gesaankhesten und der Luen treten 1 angstorungen genohnuch nach apopletsformen Insulten auf und ben dinnerhen nungesprochen spastischen Charakter mut Cireumdeciso de Benes im Gegensatz zu der gende lor *stu Negung bei multiples Shero e Bei der kesebel} yen Atarie (Pierre Harsest le hraphient) stel en dhe Herdsyniptome des Kleinturns 33 Vordergrund also wiedes besonders Gang wtorungen mit Ibweichen auf eine Seste oder Fall nach einer Suite Dsese hraniheit man von lievedtarır Invie der Friedreichischen Krankheit abgetreuest vesiles de un den von dieser Krredop then bufallene» Famshen immer nur die gluche hrankheit vererbt ud Auch der Erbgang Be Friedreich rezesus Le Perre Harte combint benent de grundsatzliche Yer chredenhest Die Ahrlichkeit tro Luftreten von hlenhunsj up tonen ist verstandlich da ler Friedreich auch die hekursseitenstranglalin befallen 14t Die zerebebare statie als Erbkrankheit scheint geograpļusch sehr lokalı siert und rreht selten zu sein walver de foredreichische hranhhert wat verbreitet und eine der hufigsten ffcreclopathie ?

·070 Diffe n ntialdiagnose cet inultiplen Shlerose per nuler andern Lehrankung n Befund Xistagmiform Zuchungun bulu-, malige temporale Abblassung berdar Ortizi Bei den Bewegungen Unsicherheit und leicht lachein by Fr ruchung c7i Ve Bauchdeckenrefle ve negatii, Spasmon der Buine Paresc dir Helxr de rechten Oberchenhels Pathologische Reflere nchts promitis, Gang stathew Schleifen und Zirkumduktion Lumbalpunktion Hak negatii, anffallend tre fc Zacken der Kollowreaktionen von Link typ 7lzahl 1503 GruimtekerB 6G mg. kafka -- Auffallıge Erholung auf Vasvige und Bewegung, Entlassung Zu Haus Ausluklung einer bad-tigen Beinlaluung inclırmonatige Bettlagrigheit, zur 7t1t kann Pattentin finng Git hversuche machen, zeigt Heinkrampfe Hier ent-chied der Verlauf fur multiple Sklerone Differentialdiagnose 712schen Hemiplegie durch Gef Baffehtron oder durch multiple Shlerose L. Johann, 3t jahrs Irte Inchunungen 1021 Dunals sclion Schwach im neliin Pain 1923 Buch Selitruche im rechten Irm 1929 kann der reclite Arm 417 m hr tun minken Spuiter Doppelhen Stit 1931 littlagrig A mikrintit 1933 alt lít miplegio Refund in an den richten Armes Steifigkeit von pyramid lem Charakter aralinellum terhingit, nonnule nsibilitat Patholowsche Refl xe tanlits jumti, fituclmlrd ninil se negatii, doppukeitige Interunalımung maksut vertikaler our Sprache lungsini, monoton, nicht shan Moned Torut Im Hing Tarung in ein Any! Ir fruthi Pamann den leiden mit 21 Jahren, die zahlreichen patholo nen Pix furule für multiple Shlerove sprechen, schließen eine andere Fnt-tehung der mitsusen Hemiplegie aus Duffrrentialdiagnose gegen Hirntumor Illett 31thne Ipril 1931 I nuesung ale Hirntumor Seat 4 loch n tax rheit mitrinn, Ichter Schwindel soit 8 Tagen Borchreiz spasti clier tens link in kein Tremor, k icliter Nystagmus Ritund hein aina papillen aber leelacht auf temporale Abblia ung Hili laxinland nu hat erhit heint Zaclun fur erliðhten Hornel suck bei raininrinteridung Jt tzt ni sengmformie uckungen mehr ausgesprochen Runnitetinin nur w brach leichte Sposmen der 13 ine, stark Pefler Prins Psm hlwn ibung Indt 1104711, Zahlenschreiben auf ds 11t netts utlich low liter als like sonet keine Sensibilitatsstorlingen Vall den Ik funden legt Sklerosis multipler vor ·XVII. Differentialdiagnose der multiplen Shlerose gegen Tabes dorsalis Iet allgemeinen kommt diese Ditte tentualdiagnose kayn in Betracht, nur in ganz besonderen Fraranhungsfallen sind crnecliclie Uberlegungen notig su se sa der folgenden Beobachtung D Ingcla, 34 alig Jul 1934 Selistorungen und Schwuche im rechten Xem lon neurologischer Seite wird festgestellt Schlecht reagierendte Papullen, heginnende Vukula gencration Links Fehlen der Patellitschgenreflexe und Achilleselurnrefiere gestorte Tiefersensibihtás Diagnose Bugunenda Tabes (mait *pwat tusschen Larelo) Februar 1936 Antreten von Schmerzen von Hanzmien.nder Charakter wa Junker frm en linken Beth lart 1036 Nurhaufnahme y stagmutarne Zachang n gure Pupillenreaktion luks Abblassung der Popullen, recht_chentally Verdacht auf remporale iblissung Bauchdeclenrellore negativ Reine heine Szeifigkeit uni keine Hlypotone rechts deutlicho Abnahme cler Araft fur Fuß und Zelenbewegungen bei hochackeni.193ch starke Ataxie Patollars innecere links argu rechts schach positiv Achillessehnenrefere negativ Babinski berdseita por Orpenheuss und Cordon r cts positiv links regat Ging atahtisch Lumbalpinktion H&R negativ holortroaktionen normal Exweiß nicht ver mert Zellzahl 12/3 ap Lytophoz, ten Trotz der fehlenden Achillen-chninete xe sprechen gegen Labes die temporale Abblassung die pathologschen Reflexe die schwachen Bauch deckenrefexe und die Spasmen auch die Befunde der Lumbalpunktion Differentialdiagnose der mulnplen Shlerose gegen Hirnblutung bes hamorrhagischer Diathese F 11edwig sal rig Seit 22 Jahren hamostlagische Deather die nach Hilzentfernung *t 2'), Jahren aufgehort ) at Tor Opcration Leichte Giedlachintsstörung gestevzesto Reflexe und Babinsks rechts festgestellt und auf Hirnblutung b zogen nachUpuration Zunehmende Steifigkeit der Beint gelegentlich Blasenstorungon Vovember 1936 temporale Abblassung Zunko Nasolbalfalte verstrichen, untere Bauchdichenreflexo erloscl en Cang pastisch Seeligkeit des linken Beines arkcr als rechts Romberg positiv Struc gang unmoglich Behinenreflete bed Belts gesteigert mit Mergung zu klonus Pathologische Reflexe beiseits vorhanden karn Ny scagious Yachtragliche Angaben ergeben schon vor Operation esmas voruber lenke amaurose und gelegentlich Doppeluchen sowie gelegentlich eBasenstörungen Dse $ 67 vorgetragene Auffassung, es hattech ber den zerebralen Storungrn un Hirnblutungen ber hamorclagischer Dintliese gehandelt muß also korngert werden ** ist als segle zneste krankheit eine multiple Skjerose aufgetreten Van weht aus dieser Beobachtung bei einer intelligenten Parentin use oft sehr wichtige Erscheinungen die raceh zur Diagnose multiple Sklerose fuhren wurden wie Torubergehende Amaurosis und Blaschstorungen von den Kranken tergessen oder dem Arzte nucht mitgeteilt werden Naegell Dilrental@tannose in der ispeten Kedizin 13 ·W, Diferentialdiagnose der Lomatosen Zustände) l'nter hom tinteht man die sulier Raubtlcrickeit eines l'atrenten im Geen-112 tu Ser und Somnalen. Freilich gehen dienen Zustande ineinander ulur un mın yrirkt auch ira liikme me Schlaf-ucht der Fnreplaktiker -1 hein hom denin her linnen der Patienten fenecht worden, echen Intwort, (allen adar rasch met 13 tren Shirfan-tand turtich The Irzt hom oft in den Fall, bensstine Patienten en schon dicht selten and die ingalen über die Entwickung die Zulanles soir dürftig, und er mul daher vor allem elusch die Interpackungen Arlingen die Art «leKonu 19 zu eshenaen Me Duencer minbau-thiery«uft-shen Granulaatath frontellt werden in erster Lange kommen kommen 7urde bee Stoffweckeclltank hesten in Pracht Coma dulufre um come tractineuin, Cna hepaticum, Come fsxxxhloraemicum tann mplektiferi 70-tindle lary Frkrankungen des Zentralnerienstyem ferner innlturn u ee schucraten 7.-tinde der Infron besity ! In der Pfirrentisklagere int sellation timlich eine ganze Kenntnis der Vorzeichirhir Esne der l'htwicklung dm Jejdens mon ptoler Ikkoutung Tit? Diabrir segW die woude Nelert als der Kranken und den n Uingelung russ dem Verladen-on chrikkere Grup Wexlien, wie sie starke Murat us:cl die Ibmagerung thuiz muten.Ipf* lite rund fast allarmicia ale Zeichen de Dulctes twelannt und launch in der Velirzahl der Fille fent-telle a } in Soalırısır Kneche werk en loman tog am 3 st A Timelea Tham faraidur karlmuse zu Cirrere In! Bilen, rux man ser mer enn de rulitung dachte wurdo che rirron sorgi noritz ** Misinalo kick Leine lewer e mudros IIx fundl; aber der i sin der Patie B helien Pichi rin Balzerheuines in silu This grinox Toul durch mech erlausna edenly coerint -chier sprun ti naclitrigiuk saly mir die list Dung di linolxen en sleer hitte tot prix auffaller licensom? 11asser an der Branchulins in Juf Antribus Bei den Koma der Stoffscuelschrankungen se hurz auf einige teentliche diagnostiche Verhale hingen Das Come diabeticum augunert an seinem Falllukde uit diem ganetrarsten Azelongruch, der großen h 11 01330 ul-chen Jtme der alleenums Isshoe der Genelu die sich besondere auch durch die lynton der Bullr henn reichnet und die pesat sorhandene Vassnoterer Juice michkeit g fullteni, fregursten Puls In Urın indi Zucker- und Jylemeshtirixe af974 ]pultas, im Schnent finden sich reichlich h1317e Fiomarlıder Es ** 211 futones Blee Befunde allein das diabetiche Koma nicht bekeken, ja auch rezelxale Ife Stwien zu Glj kosurie tind infolge lingerem llungrın ru Kinirnar fuluun kunnen duber einer voruk genel Atidotischen Porn unter clue silet son arck eine mehr Mie Brit Atslozent Dr Roler, Oine raszt tkr kim ·Ditt portallugnoxo der Lomatosen Zustand 679 kardiovaskulite Form ber ser ver lasomotorenhollape im Vordergrund stebt und eine repale Form mit gleichzeitsg uramachen Symptomen besonders Rest Steigerung Der Blutzucker ist ber ausge pucelenen Komfallen neist sehr stark erholt uber 400 ng bis zu 1000 mg®. Die Alhalsreserre ist dabei eehr stack erruedrigt und gilt als sehr brauchbares kriterium für die Schwere des homes Gegenuber dem sogleich zu besprecherden Comeursecum rt die lat sache von Bedeutung daß eehr haufig die Patcilar und Actulles chinenrefltre erlo chen und und ohne rerebrale honpblationen keine patholcgchen Refle se vorhunden sind Die e Bextstellung ist weitig und gelegentlich not Kendig die Differentialdiagnose zuschen diabetischen und hypo glykemusellen homa zu stellen die unter um la nden gar niciit leicht at Van hann namlich bei ra chem Blutzuckersturz unter Insulm mitunter ein hypog' hamı des hana erleben olange der Blutzucker ncck stash erholt ist und bei noch vorhandener Glykosurse Im Gegen atz zum diabetrelien homa zelfen sich bei liyi oglyhimuchem homa gelegentlich zerebrale Zuchungen mit posturen Babinsht und allgemein gesteigerten Refle ven fußerdem ist der Puls meist gut gefullt und die Patienten schnitzen selir starh und zittern Vrsche Patienten im homa zeskin ment une blagelblich fakle Ge Aschsfarbe der Foetor ex ore it all ke pusa len urinus de llaut ist trochen sprode zeigt oft Ehzrme De Pule ist gespannt der Blutdruck stark erholt (nur in finalen Stadsen nicht neh) der Trinit ruffallend hel das spezifische Gewicht niedrig um 1010 (cofeines on h meht um eine akute Glomerulonephrity handelt die mezet mit laurie oder Oligure inhergeht} der Sachvers con Luned und Zylindern ist zwar meleten, soll differentialdragnostech aber ohne grotere Bedeutung Die Betlese sind ganz allgemein gesteigert die Sukel erregbarkeit ebenfalls pathologische Refle te deuten auf apoplehta che hompir kationen Sehr uteltig at der Fundusbefund emer Retinitis albuminurica Bestatist wird die Diagno e durch di Seruwert der Rest Frolung die Werte von 2-300 mgº, erreichen hann und durch die Erl of une der lantho proteine des Hari 1957 und durdi tark lien nhge etate Alabreserve hmen kurzen Hinweis veulent ferne das Coma luypochloraemicum (sele auch S 603) Anamuents ( 5 dale son Bedeutung biode Hugheitsseris te durch anhaltendes Erbrechen oder profu & Durch sfe Das typ che krankleits bild zeigt eine Vyschung on urimischen und tetansachen Symptomen Der I eat at erhalt der Naci Spegel I Serum in ah ahterssts cher We e ermedragt Die Austrcchmung des herrers erreiht oft exorbitante Grade Gegenuber ren ur puschen Zustindenit day Fehlen emes erhouten Blut druckes usektig ferner findet man meist einen erkokten Hamoglobingehalt und eine Polyglo ule als Felsen des Was ertelu tes balssend bei Nephro ellosoco gerade die ananue chorehtesta ch yt Die Reflexe end gesteigert haufig ist ein po itsser Chivostel blegentlich charakteristiche Pfotehen tellung soriander el Au dicek der llypokalk MC bzw der Ibalo e Im Coma hepaticum vezet de mest vorhandene oít aber nur uchwach ruegeprugte Gelbsucht auf de zugrunde liegende Leberaflehtunun Der Ikterus it fast regelmaßg vorhinden rena pemir eine Leberzyrrhoxe oder eine Metasta enlel er vorliegt neist auch ber fox cherz Hepatopathien wenig ausgesprcehen kann der Iktoros im Beginn eines shuten pell en leveratrophie ·OSG Difft nu ntialılıagnoso der Neberinlercninsuffizienzen Shtion chromeche incluintise Lungentuberkulose Kehlkopf und Darm tulx thalos la brziri Krinerlei pathologieche Befunde der Neberinieren Die Lokalisntion der l'igmentation betrifft vor allem jene Teile, die einem Iruch 911-gesetzt sind die II nutfalten der Ilande, die Achselhohlen, die unul Irn die Linca alba dns Shrotum, elie Xabelgegend und nur selten den Nagelfalz Ihr Irzt denkt an Ild-on in erter Linie Lai abnormen Pigmentationen 1's hornmen der alle andern Krankliciten mit l'igmentationen in Differential diagnose van wird aber schon in der Art der Hautfisbung gewisse Unterschiede feststellen indem beim Idd-on in schweren l'allen die Farbe immer mehr eine sepabrnuneast, wie d1bridke n ubrigen. Irten der Pigmentation nicht vorkommt Im Beginn freulich ist die Farbung noch hellbraun kann rasch auftreten und rusch an Intensität zunelimen Die größten Schua righeiten bietet gelegentlich und in nicht wenigen eigenen Beobachtungen die Igrenzung des Addion gege nuber pernizioser Anımır, Pesonden auch lei Sptue Iliomae Iddison liat fellt zuerst die beiden hranh heiten vereint und oratapiter in seinem prachtvollen Iverh geoclueden und zwar ert durch die Schtjonsbefanda rcrcheint auch unzucifellint, 18 le der Purntziona \ebunnte renin-ffizi nz hestehen kann Im übrigen und aber die hrankliciten heute durch den Wiren Blut und Knochenmarhsbefund leicht zu trennen unul clxn-o durch den Frfolg der Lebertherapie bei der I'ernizios1 Die große Velirzahl der Aldison Irhrankungen zeigt ubrigens in eigenen Beobich tungen heine inime Tine weiter Differentialdiagnose wegen der l'igmentationen kommt namentlich auch by schueren haclie rien und schweren Tuberkulosen in Frnge besonders in den End-tadien Die Pigmentation ist jedoch gewohnlich nach dem Inhalaton Ieudet zu trennen Sie beft bei den hache rien der Tuberkulosi und de-karzinoms ziemlich glrichmißig die Haut als ganzen Korpers Vorallen aber nini De Suleimhautserforbungen für Addison charahtore-te-ch, in erste: Linie diejenige der \langen Schleimhaut gerenuberilen Bochenzahnen und auf der Zunge Solche delle minutpignentationen die flechweise auftreten, hommer außer b Vorbus Idelison haum je vor, einzig bei der Spruc-l'ertizioa werder 410 auch lacobachtet aber doch nur sehr selten Is in allerlings zu ungen daß dhe Pigmentationen beim Add-on auch wenig ausgesprochen selbst ihrelang fehlen kunnen nber mitunter plotzlich wenn nuch nicht intens auftreten Xoch eigen irtiger ist die Erfalırung dal ganz starke Idit-onpigmentation wrder solletandig zuruchgehen kann we in folgender cigener Beobrelitung 7, Vinzenz 30jähriger hutcher 1922 allmuhlich zurzelmi nde Judigkeit und diffuse und flechige Pigmentation besonders ausgeprugt in clin Falten skr Achselhollen und der Lenten, auch im Bereich einer alten Arpenelehtoint narbe, sowie an den Stellen wo die llo intragen Aufliegen Gesteltanahmr 15 kg 1993 13e findk n orientlarh, kleine Befunde radiologi-ch in (ler linken Lungen Innnel ?? 1 on ett stark abgenommen, 1st typisch, aber nur an den Munten und an el von zwei frulieren Schröpfhöpfen sorlinnden, in der Mundhöhle nicht mehr Der Jinnde druck ist selir kraftig - Rei 6000-7000 Leukozyten 31%,. Lymphozyten ·Differentun lagnose der ebenniereninsuffizienzen 687 1974 Im Ipril 16thg orbitsfähig ll olube finilen 9 Jul 1924 klinische D monstration als Addison bei dem die sehr starken Prementationen oling ztruchgegangen sind und jetzt volle Arbeitsfuhigkeit besteht 1925 6 Mai Befinden gut keine Pigmentation rote Zellen 18 Millionen weiße 5200 mit 414/... Lymphozy tin In den ersten Tagen dlex Juli angeblich nach großer Vahlzeit enorme Mudig hert und plötzlicher Tod am 8 Jul, 1925 Sektion deutliche Hautpigmentation In Leiden Lungenspitzen schifrig andurierte Jende volg ol fegrenzt herhalhter Primushrrd am hinteren Kande des rechten Oberlanp na mit zugehörigen Lympl strang n und völlig verhalkten Iymphdrusen Auch in linhen Unterlappen kliner verkalh ter Prunarherd Thymus schr groß ebenso Foliikel und l'ayrsche Plaques im Darm Linke Niere zahl recl e zum großten Tuil verkalkte tuberkulose Herde und einige tuberkuloso haverin Do Nero 19t geschrumpft Rechte Niero bedeutend vergroßert mit kirschkerngroßem harigem Herd unlemer haselnußgroßen tuberkulosen Kaverne – Nebennieren beiderseits vollkommen verkast Auch bei Zırrhosen namentlich Pigmentzirrhosen konimen addsson ahnhche Pigmentationen vor Sie sind bei der Bronzekrankheit allerdings viel mehr rauchfarben und nicht sepiabraun Die Erkennung der Zirrhosen wird nach den allgemeinen dngnostischen Vomenten in der Regel nicht schner sein besonders sind die Leber Vulz und Blutser inderungen ganz andere als ber Addison und es wird der Bilirubinspiegel bei den Zırrhosen gewohnlich hoch Abnorme Hautfarbungen finden sich dann ferner bei Pellagra jedoch gehen hier der Verfarbung Erytheme nimentlich an den Hunden voraus und es zeigen sich pesclusche Veranderungen Llimungen und Verschwinden der Patellar reflere Bei der Porphyrie hommt es ebenfalls zu erheblichen Pigmentationen aber dann gewohnlch auch zu neuritischen Prozeseen und Lahmungen zu enormer Verstopfung und Bauchschmerzen Die Arsenmelanose ist in der Regel leicht zu unterscheiden Sie zeigt keine Juhosaflechen und der Arsengebrauch ist leicht nachweisbar Bei Basedow honimt in Fndstadien schwerster Falle gelegentlich ein addison ahnliches Bild vor mit starhsten Pigmentationen In eigener Beobachtung waren aber die Lebennieren mahroshopsch nicht verandert und auch mikro skopisch nur in uncharakteristischer Verse Das Hypernephrom hann gleichfalls etwas Pigmentation und einzelne Zuge der Addisonkrankheit aufneisen aber die Flecken finden sich gewohnlich nur am Abdomen als linsengroßt dunkle Punkte Endlich 19t noch der Tagantenhaut zu gedenken die oft auch Pigmen tationen aufweist Wenn die Differenzierung der Pigmentationen Schwierigkeiten bereitet so muß nach den ubrigen Lrscheinungen der Addisonschen krankheit gesucht werden also vor allem nach niedrigem Blutdruck Werchein Puls niedrigem Blutzuckeruert und besonders auch nach dem Vorhandensein von Magen Darmerscheinungen starken Durchfallen und Erbrechen mt Peritonismen S 310 so die ein Teil der Iddtsonerkrankungen von den Arzten oft langere Zeit als Vlagen Darmkrankheit angesehen wird Ion besonderer Wichtigheit ist ferner der Tachweis der großen Muskel chwache doch kann diese trotz des Endstadiums eines Addisons vollkommen fehlen Wegen des starhen Gewichtruckginges und der Muskelscha ache son je allerlei anderer Naegel Differentia) lizganse in der inneren Mediz n $ ·Frkrankunken der Schuldurus auch Sclılachbe-chnerden und Tumornietastasen, haurte ehlsch in den Knochen, zur richtigen Diagnose fuhren können lucht rt in diesen Fallen der Krop lart, niver in starker Zunahme begriffen Freilich gibt es davon auch Aus. nahmen (siehe Beobachtung S 134), bei der die Schulddruse nicht gefühlt werden konnte, wohl aber der ganze linke Lelerlappen voll Vetastasen war uni bis zur Symphyse lununterreichte Hypothyroatiache Zustande kommen bei zahlreichen Erkrankungen der Schulddrli-e und der inneren Organe sor, so in erster Linie bei Vyxödem und bei der mongoloiden Idiotie, bei der aber noch ganz andere, offenbar zerebrale I'rozes vorliegen De Hypothveeren fallen vor allem auf durch ihre gertige Stun.pfheit un çlır Zuruchbleiben in der geistigen Entschlung, dann durch ihren blernen Wuchs, die Tatzenhand die breite Zunge, den meist offenen Jund, breite neige Wigel Sehr hinfig besteht Anime mit Lymphozytoce, Fehlen von Scliuciben trochene llaut, die starh alcluliert mit teigiger Beschaffenheit bet Vux«lem, namentlich auch als sog Vy rönlemken über den Schultern Radiologs-ch lillt die langsame l'ethnöcherung auf Der Grundumsatz ist deutheh ferabgesetzt, die Blutuskestāt (Curschmann) liegt an der oberen Grenze der Vorm oder ist gesteigert von großer luchtigheit ist oft der über rauchende Erfolg der Behandlung mit Schulddrü-enpräparaten Schwerig ist sie Beurteilung leicht ausgesprochener Formen von Hyrc. Ibutro by denen das y rodem fehlt und alle Erscheinungen nur in an prniherter Form auftreten Hier ent-cheidet vor allem der therapeutiche Erfolg ·III. Differentialdiagnose zwischen Kretinismus mit Idiotie und Hypothyreosen nichtkretimischer Genese Die e Differentjaldagno e ist im allgemeinen leicht durch die große Zalıl der for Kretinismus beweisenden Frscheinungen in speziellen Fallen aber schwierig und erst aus dem Verluf aller Storungen innerhalb einer Reihe von Jal ren zu entscheiden Die Ursache liegt darın daß die verschuedenen Erscheinungen des hretinismus sehr stark dissoziiert auftreten honnen und man mit fast monosymptomatischen Formen zu rechnen hat so daß man auf alle Symptome des Kretinismus prufen muß Der voll ausgepragte kretinismus zeigt 1 Gehirnatorungen mit Idiotie und histolog chen Veranderungen der Hirn rinde 2 In fast der Halfte der Falle Fiorstorungen Bei den fruli auftretenden For leiden liegen zerebrale Storungen vor Beisputer auftretender Schwer horigheit kommen perio titi che verdickungen im Vattelolır in Betracht Ob es monosymptomatische Formen des Kretinismus allein mut Schuidigung des Gehors gibt ist noch unbrwiesen 3 Hypothyreosen mit histologischen und funktionellen Veranderungen der Schilddruce und stets gleichzeitig mit Vergroßerung dley Torderlappens der Hypoplıyep und Termehrung der Hauptzellen F« sind ferner gleichzeitig beteiligt die heimdrusen ebenfalls im Sinne der Hypofunktion Es fehlen aber klinisch und histologisch Veranderungen der lebenschilddrusen der Zirbeldruse und des Pankreas Es ist also immer nur ein Teil des Ranges der innereekretnrisel en Organe und stets der glerebe Teil betroffen Als Folge dieser inner ehretorischen Veranderungen trifft man das charak teristische Zuruckbleiben des Lungeniu achstums mit verspätetem Auftreten der hnochenkerne die kurzen und plumpen hnochen die lemmung in der Knochenmarksfunktion und der Blutbiklung und liaufig Anime Ferner ist charakteristisch der trage Stoffwechsel mit Herabuetzung des Grundumsatzes die Veranderung der Haut mit dem Symptom dcs Vyxodems Dieses zeigt sich in der eigenartigen Schwellung der Augenlider des Gesichte des Hand ruckens des Fußruchens und der Vyvodemkis en uber der Klankuln Bei kropfigen hretinen 1st das Vy xodlem nur in der Jugen i vorhanden und geht spiter ganz zurück ohne Hautveranderungen zu hinterlassen offenbar da durch daß eine gewisse Erholung in der Titigkeit der Schulddruse eingetreten ist Bei nicht kropfigen kretinen entsteht aber aus dem Ruckgung des Vyx odems die welke und runzlige Haut Fur die D fferentialdiagnose zwischen Kretinismus und anderen Formen der Idiotie muß in erster Linie (aran festgehalten werden daß kretinismus ·702 Sacherzeiclinis Iren lignentation 697 Bing-cle Krankheit 69 74 418-419 Arunneuritis 612 064 456f1 157 4644 465 471 475 Arteriolo feroso 547 554 561, 561 565 476 599 799 600 Bintrecher Symptoinenkomplex 8 13, Irthritiden Barbiturtun praparate 98 -- Dift rentialdignolurch Fhg 519 Bavalganglienafichtionen 632 638 Irthritis honorrhoice 181 486 Basedot 24 563 087 691 - Different langu bei Il rzleiden Differentiallignose gegen andere Hy 511 512 I'Mrthyreovn 632 693 luicit - Diff sentiallingnose gegen Herzlerden IXESKEY 487 5fT 692, 693 tulx roulon 87 Differentialliagnose gegen Psycho Irthritismus ne uro rn 693 - bei Collatis grati4 495 - Diff nntialdiagnose gegen vegetative Ex Interitu 185 Tror G01 Ruhr 485 Formes frusteq 692 Artlirono 14 de fornans 486 490 638 Bechterewsche hrankheit 489 639 Arzneimittelevanthene 152 151 B gehrung neurown 4 619ff A closerin hnotellen 509 --- Differentialdingnon gegen organische Isthma 8 Aflektionen 649ff loronchiale 3.011 Bulentaprendlizitus 291 carelle 531 Belastung selimi rzen 489 cere role 531 002 Benze Jonesscher I weißkörper 500 und Habitus 331 13 nzidmprobe Incl lerrbung 351 - im Stil 269 1-zits 155 319 320) Benzin 63 99 Ataxie zche la Il are 103 B nzol 24 53 99 Ricreditare 603 697f1, 617 663 Berib ri 21, 6017 - bu hikinturaft htionen 663 Beriberiherz 510 611 Type Werthemann 627 Beschwerden, statische theroellerose Betriebstorungen + der lufto 643 Bt rhierz 672 cler Hirngefaßt 625 626 6601 Bilure 7irrhose 210 der Lungengefaßt 533 - nach Cholangitre 188 -- der Mieru ngefa 69 Bilirubinbelastung 160 Atrio ventrikularer Bloch Jorhanmen Bismut 13 98 520 Aub Bismutsum 18 Itrophia musculorum progresalta 607 Bismutsergiftung 18 luerstabchen 63 Blaunstein 585, 689 Augenluntergrund bx funde Blasentuberkulo 577, 582 588 bet ( faBhrankheiten 598 Blasse - bu Micronleiden 594, 599 - olin Anamne 4 Augenmuskellahmungen 633 Blei 24 - bet Parkinson muy 633 Bleikolik 9 199 954 Abb Autointoxikation 323 - Schnerzen bei 293 tsitaminosen 3 Bleinicro 566 591 1 man enl? Ayerzasche krankh at 533 Izidoseni - mit Fistein im lm 578 T Blutdruckprufung 517 Blutdrucksteigerungen 567 Blutgef 11 Palpation 550 Bahterunie 435 Blutungen - bei Ierdacht auf I ndocarditis lenta -- abalominale 230 FT 435 bei großen Muztumoren 50 Bakterientypen 419 - bei Leberzirrhoso! Ballotternint rénal 582 - bei loukamischen Afirktronen 50 ·achterzeichnis 703 Blutungen, mechanisch belongte 50 Chluridwerte bei Mierenleucin 569 - nichthapillare 50 Chloroleukémie 604 - bei Ulku4 l Chlorom 91 - zerebrale 63. Chlorose 4 22, 27, 42, 59 94 Blutungvanante 23 allgemeine Symptome 25 - Intestinali 13 Differentialdiagnose der 12 Blutung zeit 56 Ödeme bei 26 Blutverlust 34 Thrombosen bei 26 Blutzucker 2 Cholangit 182, 187ff., 193 194 471, 476 Blutzuckerkurien 149 Abb 189 Abb, 189 Abb. 190 Abb - bes Pankrea affektionen 311 Abh und Pankn assffektion 189 ber Sprune 311 Choledochusharzinom 180 Abb Blutzylinder im Harn 574 Cholelithiasis 193 Boeckches Sachoul 364 und lumor, Differentialdiagnose der Botuli-mus 621 195 Bradykardien 520 (holera 439 Bronchialatmen phrsiologische- 10.2 Choluzy stitis 182 193 194 131 Abh, Bronchialdrucntuberkulos 40 390 386 194 Abh Abb und Cholangtis Differntialdiagnose Bronchiektagen 378 ff. er 193 Broncholitis obliterans Rontgenhet ind (holezy atograplie 183 367 Choli zy stopathien Differentialcagnose Bronchitis 6 331 ff. gegen t'leute ventriculi 273 -- bei akuten Infekten 35+ (horea 8 bei Bronchiektasen 6 15 370 Huntington 132ff 603 nach Irhaltung 351 minor 565 605 632ff nach Cagvergiftung 356 postapoploptica 636 he Herzinsuffizienz 350 praeapopl ptica 636 als initiales Zeichen etter hanhhiit Colitis 3 23 431 gravis 327 - bei terenin uffizienz 356 membranacca 331 paratypho a 469 spastica 223 bei Szlakowe 356 ulcerosa 63 tvpho4a 459 462 Come diabeticum 678 684 311 Abb Bronchopneumonie 360 hepaticum 114 678694 - hamorrhagiele bey Grippe 374 bypoglycaemiciun 603 679 miltare 37+ uraernicum 603 678 -694 - lind neumnhokkent pen 360) Cor horinum 535 510, 558 535 Abb Bronchostenouc 377 11. Cor juvenile 511 - bei Lungentumor 393 Corpus striatum krankheiten im 9 Bronchusharzinom 316 Court ordrersches Zeichen 151 181 Bronzediabetes 310 Crenae der Mitz 197 Brown Squarischer Symptomenhom Cushingsche hrankheit 533 698 699 plex 630 (istatie haemorrhagica 587 Bulbarparalysen 647 tuberculo41 574 Burgerache Krankheit 550 565 33 599, 615 Differentialdiagnose gegen Ravnatel D im Ekg 519 Darmainylox! 330 C Darmblutung 8 mit Fiebin 426 427 Caput Veddust 155 Dirndivertikel 23 271 325 334 Cardiac noir 224 Darmerkrankungen 321 ft Cauda equina Affektionen 662 677 Dimmerscheinungen bei Anamien 32 Tumor 68.2 677 Darmgripre 431 432 Charcoteche Trias 637 608 Darminfarkt 298ff Chevte tokes Atmen 571 Darmagination 325 Chloridserte im Serum 564 Darinkoha 199 Vaerell Ditt rentialdiagnose in der ingeren ve dizin 5 ·710 Saclii przeichnk Diff ren { { { { hoagulationen nach Wutmann 20 L her 1 chinokohkus sirlie auch Ecling bu 21 hthus der Leber kohlenorylyt rgiftung 636 Form 119 Kollargol 53 Funktionsproben 100 Kollonreaktionen 615 662 63 lbh Gr Be 147 Komatöse Zustande 67 Insuffizienz 33 144 Atemluft 691 Insuffizienzerscheinung n D. finition 1778 tiałano e fift. bei Herzinfusht ! 62. 63 karzinom 148 Abb 1511 Abb 151 bei Infektionskranbhoten re 415 114 Abb, 307 Abb 1x Vergiftungen 640 Karzinom Blutung in die Bauch hohl orkominn 678 307 Abb Vorkommen in den Berthians non - haszmom ir l'apilla lates, I zerebralen Insulten 60 110 Ab! hompresonamyelite *Ibar Druckla honestene 152 muig hranhirten Ubersicht ir 16+1 hompri-oneplunoniend Liquors 028 Olx fiche 152 Konstitutionell Probleme indle Diff rn Prozene, lunche 207 213 214 21) traliagriose der Animien 20 213 Abl) hopfweh, heftiges 675 676 Puls postiver 636 homiralring Fleischer hayri 3 209 - Ranil 151 horonares spitze T 523 525 3X1 Salatxaniktiruv 176 Abby horonarin uffizienz 517 524 525 32R my phili4 8 207,212 213 215 214 AH horonan klerose 226 535 235 1bb Itran I rungen bei Inamien 30 horrelationsstörutig 3 lengre De ring bu hamolstrecher An hormonal 20 ime 6) hottrinos 331 Terluctungen Diff nntial diagnos horito 038 614 892 der 2012 hmohheitslxgrice - Zellscháilipung +22 (Koagul tt101 unklare 7 xanı!) kranhlseit status Lebrzirrhos 23 24 C2031, 2071 14x zifircler 1 20, 512 534 555 59 203 Abb Kring! - intl Allenome Pos - mit Idioti 69 und er 146 uzruche clied Pluunon tl 403 und Blutbefun! 204 204 ksieguneplıritis 560 574 601 Diff rinttal lagno e 207 Kropflerz 611 612 550 und Cialahto probe 201 hugellurz 540 Abb intt hohem Farbe in lex 37 Kugelzell. 2 22 21 tund Ihterui 205 hug Izell nnn tmie 5 37 38 6 us - un nochmarh 206 209 und Leberkarzinom 207 lausche 212 L un l Wulztumor 20) 209 Pigmentation 697 Janecik Barnly $19 23 135 wx! Sa shungsreaktiou 204 Laparoskopie 164 - unel Tahataprobp 158 Interalsklerose 604 Listendru +91 amiotrophiechie 625 Lendenschnerze n 638–612 Invuloveprobe 100 Le pre 70 JAT retice Biedsche hranhliert 697 Leptome nel lutung 6,6 Ixx Leukemie 20 34 51 60, 79 80 85 Alza 161 ahute 3 83 13 ziehungen zu Gehirn 115 Diffe reutiaidja po gplan Drun 15 ze hungen zu hnochenmash 145 fibr 83 1. zielungen zu Milz 145 153 Differentialchagne gegen lyon'a Peynslunngen zu t'inkre!4 136 trehe Reaktionen 83 1)y trophire 181 186 Lb Diffe rentaltlago e geben fyelos Deutroplue und Hilionsche Probe 18) 000 Dyrtroplue bu 1 Pilzsergiftung 186 op honge mutale 68 ·Sachverzeichnis 711 IIIII Leukame lymphati che 11 94 Jungenkarzinom myeloische 91 und Lungengangrun 383 unri Micre 561 262 563 - unel Mantelpneumonie 343 Leuhameche Mierenveranderungen 17 und t'l ur terguB 393 Leukozytenkurven Lungenkasernen - her Vitrartuberkuloy 421 sbb clurch Abuzeed 36% - bei Typhus 420 Abb bronchucktatische 364 Linitis plastica 267 bei Ichinohohkus 3r Link-uberwiegen im 1 hg 521 322 Abb durch Cangran 368 Linksverschiebung der Leukozyten 14 bei famarton 364 Lipoidn phrose 561 561 568 294 bei Silikon 368 Lipomatos 91 tuberkulose 368 Lippenfurunhel +36 bei Tumoren 368 Littlesche Krankheit 625 bei ly atomen 38 Low voltage 526 J ingenodem 362 536 363 Abb Tues perahut hamorrhaginches bei Gruppe der Aorta 88 502 ull 2+1 374 apoplehtiforme Insulte 661 Lungen tauung 036 3+ Abb73) Abb cerebrospinalis croft Lungentuberkulose Differentialdiagnose gegen multipl - allgemeino Erscheinungen bei 39, 397 Sklerou 665 beginnen le 385 401 Differentuallagnoun & gth Paruline und Blutbefund 392f 666 und Globulinwerte 392 Gangstörungen 663 665 und honstitution 394 GefaBnffektionen 554 66 667 uncl lerenschadigungen bei 399 der hnochen 502 psychreche Veranclerungen bei 394 hollor Irenktionen fr2 664 uns Senkungsreaktion 392 393 458) Lahmungen Differential liagnos 399 ALL gegen Atherosklerose 664 - unel Saliho e 103 der Leber 8 207 212 213 213 214 4bb Liquorbefunde 664 Lungentinoren 3 3501 Liquorrenktronen 665 benigne 381 initiale 32 - der Lunge 371 377 unit klisches Bild 382 des Magons 283 Inetastatische 385 394 4bb meningeale Lahmungon ! Lymphadenose 73 01 70 Abb 92 Abb - meninge ale Symptome 669 661 der Wiere 597 Blutbefund 63 Wassermannreaktion 664 673 674 Lymphangiom 91 Lumbago 4 638ff Lymphatische Reaktion 64, 101 Lungen Lymphdrusen harzinomatou 82 Abb - Abszeß 3 879 f1 Lymphdrus naffektionen 69ff Blutung siche unter Hargoptoe Lymphdrilsenschwellung Gangrån 379 bei Anging 100 Infarkt 15 376 entzundliche St Infiltrate 35611, Biche auch untu generaliserte 83 Pneumonie bei Leukimien 61 Infiltrato mit Blutrostnophilie 363 – bei Rotein 454 Infiltrate bei Gasınbalation 371 tuberkulose 75 +1 425 Infiltrate hilusnah 36 392 Lymphdrusentuberkulose 47) 1. Abl) Infiltrate und konstitutionelle Vo - bet Anamien 30 mento 358 Lymphocpithelialer Tumor 79 Abb Infiltrate mit lingam Ruchbil lung Lymphogranulom # 16 18 69 72 73 75 77 79 80 8) N. 87 91 +15 Infiltrate luischi 371 377 abdominale Form N? 171 476 Infiltrate bei Silikon 371 inguinale 79 82 331 Lungenatelekta 361 cler hnochen 486 Lungenintarkt und Lungentuberkut e 403 - D fferentialdiagnou gegen JI TZ der Lymptu Irusen 85 k6 inf ukt am Fkg 526 de lens 240 - 371 ·715 Suchie rzechoty Portal Sung 551 519 I've lograplue 312 Position link typuls 120 lbh Torte 1174 pinlitri /untanch 61, 616 Pyloftw{ust be 1 P't mnizina 211 }'zelonephritis 560, 546 Praprin curun 1's lorete nos 603 974 Abl Irtontut in 30 l's on pliros n 577, 179 582 346 t'rumit 11 171 Miramo 99 l'rismus ini la ukame 62 Trots 337 Itatan htionet 467 561 567 585 Q 550 Quecksilber 53 99 mit Ruche 11 lunt in 634fT Virgiftung & harzinom 48 503 Que reclamittwffe htion des Ruckennark 1'70tutuharzinom) 563 50+ 171 595 030 homprt whephanomen m liquor 1'ratiti stich 188 Prurik N olulururalume 06 19. un tout 7 R Textile xrzirrhov * rikarlitlu 107. Rachitsskulu 96 AVI 112 57%. 557 Rule Teigentaunlichkeiten Ini Auftreten 1 kr 634 iler Anuman 27 Differntubagno in multiple Raynaul«che Gangran 519 650 61% IN 633 Rechtstypus ell ha Incloent nlcoholica (10 - Vorkommen 621, 622 ADD diniy tien 13 Richlinkliaty nuchi Metrofilyonatowe I totum Thule ; 084 14 urlourum 561 62 Init Horntumor 676 I'M 4114 B 496 Retex, welovenrups 572 IN 381 119 Rezerscheinungen Inicioni trener -- most clou kardiovashuliren App Dua tuntuningos megnen ortam-chu rutin + AfTi horario ri 6191. Reizleitung store Pimentatenon 511 515 Anomalie im 526 l'ulmonalton 534 Belimarn 256 277 IhTerential regno e gegen Vikt 277 differentiallignon19lu Termirting Roktumharzinom 333 334 1x Filmt 428 Hekurrets 475 1. Tandringen 537 - Part 535 111-114 alte stan14 537 Relaxntro diapornginatica 513 Ingenting 637 Retention gicht 566 forradoxne 537 Retikuloson 87. 09 138 t'ulonisartikel der percrolire 503 Retinitis albunnittica 507, 516 647 594 l'upille 11torungan (22 633 633 636 nngiospatica 547, 567. 59 игрита Jarmorrlugica 547 lemnalis Innoc), 51 52 Sternfigur 699 napihiihtr-C1: 61 vasculona 617. 667. 599 Ikinchev 33 Retothelazkom 70, 41 Vajonth annulari 51 Retroprritoneale Tumoren 570, 589 583 un Vanhat rit 31 -- Verdrangung 1 on Niese und Ureter 570 Ikatlo7 Rheums 4 - Muskelrheumatı tits 4 Ririlmatismus Terus 62 425 459, 4781 509 olyw41264 13 *N und Chorca minor 632 11 IV 984 111 111 9 -- (11 rz) 51 512 11111. 11 ND! Datoid 7411 Rialtar ahfion 16 *imt 57 - I kg 519 ·Sachi crzeichnis 719 Roseolen Senkungsabszesseder Halswirbelsaule 196 -- bu Paratyphus 469 des Mediastinums 496 Rubeola 61, 69 80, 451-151 spastische abdominale Zustande bei - Differentialdiagnose 460 +97 Rubinih terus 171 - Teretechte 15 Ruckenmarkstumor 631, 6611 Senkungsreaktion 13 I.. 420 421 Ruckenschmerzen - und Animie 13 - Differentialdiagnose 639-612 bet Arthritis 10 - lokale Befuncle 195 fur Beurteilung der I'ntzundung 13 Ruhr 432 unct Gallensauren im Blut 13 Ritndherile 366 und Globuline 13 bei Intoxikationen 13 17 - bei harzmosen 13 S bei knochenmarksprozessen 13 Salvarsan 31 99 bei Leberaffektionen 158 - Ikterus 215 bei Lungontuberkulou 392 Sanduhrmagen 266 bei Polyglobulie 13 Saponin 24 bet Suikode 15 Sarkom 3 99 und terminale Tuberhulose 13 systematisiertes 3 Sepsis 5 15 23 53 62 422 (Koagula Scharlach 451-455 tionsband) 456ff457 156, 159 Differentialdiagnose gegenüber Arznet abgeschwachte Formen 438 439 exanthemen 452 chronische 422 437-437, +37 Abh und Diphtherie 45+ er angina 36 Herz 511 Orale 15 Niere 500 perakuta 4 Schenkelblock im Fkg 52) 026 tuberculos 139 Schlafkontrollen 653 Septum ventriculorum Schlafkranhheit siehe I ncephaltis ej offenes 544 515 demica Serumeiwcßwerte bei Leluraffektionen 158 Tubinger 636 Sichelzellen 2 22 24 Sehmerzen Sichelzellenanumie 27 abciominelle 3 Sigmaharzinoin 333 pleuralo +11 Suhose me Lungen 15 Schminhewche Tumoren 99 - Rontgenbefund 367 - der Tonsillen 96 Simmondi che han helt 319 697 Schnurleler 168 Abb Singultusepulemien 620 Achramische Spalto 565 585 Satus in erelis 515 Se ridilesche Krebshanre 263 (Fkg) 518 Schrumpfwere 546 564 565 366 367 Skandierende Syracle 637 569 578 591 392, 396, 597 kleren blanc 501 - Differenttaklagnoue zwischen Arterio Shlerose toyklerow und sekundarer Schrunpt (Schrumpiniere) bengi396 99 niere 506 599, CON (Schrumpfniere) maligni 596 599 juvenile 699 Sklerosis multiplex szehe multiple Sklero-o Schuller Christiansche Krankheit 137 Sholioven (38 Schuttelfront Skorbut 21 31, 23 68 419 — ber Leberaffehtion 137 - hundlicher U2 513 Schuttellahmung 601 632ff Shorbutoid 44 53 Schwangerschaftsnipte 597 595 Shrophulo 72 Schwarzwasserfiebr 474 75 Spatblutungen 36 Seharren 513 Speicherungskrankheiten 71 - palpnbles 539 Speiserohrenerkrankungen 10% it Seminome 585 580 Abh 581 Abb Divertikelbiklingen 503 ), Abh Senkungsabszesse 87 $93 +9) 496 497 Erweiterungen 203 592 Spain 503 an dr Beckenschaufel Differential pinale Prozu yut 625ff diagnos 496 Spindelzi Il sarkume & ne ralisierte no cler Brustwirbelsaule 496 Spinngewebsgerinnet 613 629 Tackell Ditterentialdiano e in der Innelen Vedizin 16 ·722 Sachverzeichnis Laramie, Differentiallignon Beren In Wax rinannelie Reaktion 42: file s6 * lhteruis lt Differentnaldagno, gegen andere ho bi 1.1184 cerebro-penal 644 673 674 Inntöne Wandle 67 - 1x l'Aralin 614, 673 674 Difft rentaklingnan kun andere za -- Tobe 66 673 674 rebrale Proze 603 Hlavy ninnung durch Erbrechen ? Differentiallagio gimna palilor llato rlımı trenionscher Symptoamnische l'roze 597 603 mu nhompk x 53 Ihs 519 Helech Kranke it +17, 116 117, 115 chlampesci 565 (002 initorenbetragung 173 tortor urat incly 567 Huspartnerharz 513 hypochloramische 220 223 Weldes Blutbild bei Iniztindho11 Jumlunungen Im 607 Iltmann chun hongulationshandi 14 I rihardt i 367 Wenchelwachachar Perolik 321 Pelourmi (falschermin) 566 601) Hemichrchi kimnhliest G21 stle G03 111-09-re hraphet 621 634 I rattcinclinthe 500 Differentinklagnon igen multipl I reter hero 137 doppelter 584 1 - La La rzirrhony I. 5 6 119 209 Lagano al 5 ) Winkelsch Kronhit it 51 I rutropinulxse inplillelih it 561, 563 Wirbelsäule fektionen der 4. 49, 639ff 611 Shtinomikoen 489 Pe lanetangenschinen 499 Variola nemorrhagica 53 Beschwerden bei Jungentuberkulor noin 417 449 Vera 417 414 Belixereken In Puchoneuroen + Harizelle 563 Befund aner limpadre 647 Variz: 444 l'rkrankung mit Inämne 493, 640 Vasimotorisclut emne 619f1 Dulle natuklinga ۱۱ TILIL) Tut Thule 48 493 myr 645 016 #otori cu Stination CH3 Tegetative Turoen Difle nintulilingno grain Bavlny X 691 (92 Titative Stigmativation 1.25 +19 349 Lantlochrome «le Liquor 62% 6,9 015 Fhg 5IN Janthomato-, Hand Schull Choi tran scler 30 ligentne Zint 402 9 632 33 nehtasten 533 Yontloproteinnahtron 514 569 Venenblutungen 0 Tenenpule positiver lorkomunen 350 Vanenstauung 550) Teneriheldurchbruch 664 Z Vereinhteruis 171 Terlegenlientschagnavn +13 Tulingranulom 438 tre hon sche Drine 264 Zalunradphanomen 631 Varinus 690 Tinkerclips Divertikel der Sporentina I orloffatter 519 21 526 520 lb 503 Vorhofflimmem519 521 526 555 321) Abhlichi 331 Vorlaufer der hronhit 416 417 Zucht rugl 59 Tollinondgeselit 533 710nov 333. 51 Voli ulus 299ff325 /sate ninteren 504 675 582, 586 583 45b Istanla ber 164 7ystitis 15 560 564 577, 593 587–348 673 Wanrlermiiz 193 192 Abb 7y stops elitis 564 Handemnere 57980) 582 Zistopilonephritr 57Abb ·DIFFERENTIALDIAGNOSE IN DER INNEREN MEDIZIN

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·DIFFERENTIALDIAGNOSE
IN DER INNEREN MEDIZIN
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GEORG THIEME/ VERLAGI LEIPZIG

·1113 Inhaltserni chinis 72 73 83 Fnt-chenlung des Problemy Handelt es sich uberhaupt um Limpi dru en ocier urn cuns and res! Allgemeine Gesseht punkte un ar Differentiatcsepowe ster Lymphknotrn schingen Du Diagriontsmex Status is mphatiews oder eine Status thymico lympha til Dio Differt ntınldiagnose dur L.) mphknoten chixellung n nach morps olo Suchen und klinciun Gesichtspunhien Dr Differentialdiamos 2012-chen akuter Levhame und I'mffenchem Dns enfieber und lymphatischen Reaktionen Differentialdiagnose tuberkulour I ymphknoten-chwellungen gegenuber anderen intrundici en lymphatischen Schwellungen Difftrentialdiagnoschen Lymphopranulom un i tuberkulun Drusen schwellungen Differentialugnace zuschen Lymphogtanulom urut keuhams elus Druxen uchuelungen Differentialdiagno42m2 dhen Iymphogranulom uni harzinomiymph knoten Diffe montrakhagno- der unter dem Bild & Tumor mudastiru verlaufen len skrankungen Differentialthapnoun dr unter dem Bilde d r Herifru enachwellung ver Taufenden Proze 84 85 85 86 87 90 Differentiatingose ves Vikulitz chen Symptoine skomplexes 91 Das myllosche System und du Vyclopathx 11 (Knochenmashahrankheiten) Oberecht 93 93 Dferentialdiagnose «ler Angin n und nymptomatologisch ahnheit Zustand Ubersicht 95 Frukere, grob hisseeho tintustung nach dem lokalen Bille 93 Eintelung nach der Art des pathologischen Prozes- 98 Emteilung nach den Blutseranderungen und Blutraciones 300 Allgemeine und spezulle vechtsprankte himscher Art 104 Beruchwuchtigung anderer Organo bet angınd en Prozes en 206 orhommen und Häufighest der verschiedlenen Anginen 209 Differentialdiagnose zwnchen sehseren und leichten Formen tler Gaanno zytopenie 109 Differentialdiagnose znnchen Lenkame und Irukamoiden Reaktionen bei Granulozy tonctueri 110 Analyse und Difftrentialdiagnou der Hitzeshrankungen 111 Obcrsicht der Wozs randerungen Untersuchungsmethoden zur Beurtesłung der Verlzaffektionen 113 Allgemeine konstitution lle Ge Jeltspunhte ber der Unterscheidung der Walzaffektionen 119 Die spezielle Untersuchung der Wulz 122 1 Lage 122 Die Groß der Holz 3 De Form und die D formurung Walz 125 + Verschieblichkeit 123 5 Die Harte de Vilator 126 c Obcsflache der Vilz 127 7 Die Crenne der Vulz 2. 8 Y 3zschmerzen 327 9 Herzphänomene anlegender Organe bes Viszaffel tion 10 Veränderungen der Milz im Laufe der Beobachtung 129 Il Trenderungen der Walz unter dem Linsub der Behandlung 123 130 ·Inhaltsverzeichny 11 Differentialdagno e des 2oherten alebrilen Viztumors Symptomenbild der großen Vilz mit Nagend zblutungen Bantischer Symptomenkornplex W !z ber Spescherungshrankheiten Kundliche Wulzaftektionen Differentialdiagnose der dauernd oder zeitwerse mit Ikterus verlaufenden Wiltumoren 130 339 135 136 138 139 Differentialdiagnose der Leber und Gallenwegserkrankungen 143 Allgemeines 13 Spezielle Untersuchungen der Leber 147 Leberfunktionsproben 160 Die Duodenaluntersuchung 363 Ubcrsicht der Leberkrankheiten 164 Speicherungen 160 Blutuberfullung 166 Pseudotumoren 168 Die Different salusagpos des symptoms Ihteris 110 Das Verhalten der Juiz bei den verscluedenen Ikteru formen 172 Ikter und deren Die Differentzaldiagnose der Ikterusformen die ohne Schmerzen verlaufen 153 Differentialdiagnoso zwischen Icterus simplex und infettiös torchen Ikterus Differentialdiagnose der ungewoluich tung (auerndt n leteses simples most Fehlen von Galle und Urobilinkörpern m Stuh 178 Differentialdiagnose zssschen Icterus simplex und Verschlusktery me chanischer Ikterus 10 Cholangit Cholezy stitie und Folgezustande in der Differe nuadagnose gegert Ieterus suaplex 182 Die Erkennung und Differentialdiaguose der schweren Leborinsuffizienz erscheinungen 184 Die hepatocellularen Erkrankungen Hepatocen Leber lystrophson 184 Allgemeinpy zur Differentraldiagnose der Gallenwegeerkrankungen 197 Cholangsta 187 2 Die Differentraldiagnose der chorzystitischen Prozesse 191 Differentialdiagnostimehe Überlegungen zwischen Cholczyststis und Chol angitas 103 Die Differentwaldagnose zwischen Gallenblau nkarzinom und chromecher Cholezy stite 194 De Differentraldiagnose zurechen Cholebthesis wd Tumor 195 Dfferentialdiagnose dex klichen Erscheinungsbilder von (a llenstein koſken Vegetatie devrose «paytische Dyahinesten der Gallenwert von Zest zu Zett Subukter24 401 Differential famose der Leberverhartungen 203 Leberzirrhosen Die Differentialdiagnose der Leberzirrhose 207 Vendachtsmagente für Leberzirrhose und Diferentialugrose gegenuber gastrontestinalen Storungen besonders ber Alkoholthern 208 Schrifttum 216 Die Different al llaguose der abdominalet Erkrankungen 1 Allgemeine Sinig tome kus abdominalen tlfiektionen Febrechen Abmagerungen und Kachexien 219 219 ·1 Inhaltus erzeichnis Konstitutioncho Ichältnisse für die Differentialdiagnosen 364 a) Alter b) Vorteilung dr Affektionen auf eine Geschlecht r c) Vibbildung Schrammeche Spalte) 5f5 Du Anamnes in dit nuntaldiagnostischer Hinsicht 565 winnche Symptome fur du Differentialdingnose 566 Auvelieu Cevnte neintich 568 Helphifte Prozen 501 Incheinungen son seiten the Columns 560 Terund rungen im Augenlunter, stund 567 Foctor Tartus 587 I reudatne Prozesse 507 Verintleringen des Blutdrucken 507 Odense 508 Heglite recheinungen (Anunten entzundliche Prozesse) 588 Befonih nus den Unteruchungen fur du Diff rentialdagnose 569 Chemsche Blutbe funde 568 Funktioneprufungen 670 Chemische und mikroskoprchie Befunde des Urins 570 Aeter B coneirra urologaclie Untersuchungsmethoden 671 1 Differentialdiagnos dramaturun 5744 NI Diff rentialdiamou be I sterbeimischungen im Urin 577 Il Differentialdiagnown der Rrratenzen, die auf dieren oder Hamwege affchtronen verluchtig sind 579 a) Anamnese 579 b) Orthiche Inf 579 c) Farin der Registenz 570 <l) Empfindlichkeit 579 Terdringung erscheintingen und Turlagerungen 580 f) Schim rzhaltigkeit der Restenzen 580 hrankheitsbilder in differentialdiagnostecher Beleuchtung 580 illandemnice 680 2 Miercntumoren 591 3 Perir nal aphy lokoh kenabuze estend Callent menempyeme # Dirntumoren 582 5 Lumphogranulomo 682 0 P'yone plirosen 589 7 Lymphourhome 582 8 Leukämtsche Infiltrate 583 9 Zatennisen 583 583 10 Hydronephrose 584 11 Nebennierenmarktumoren raraganglione 585 19 Palpationsbefunde der Prostata 1 Differnhalifagnose der unter dem Bildle ciner fumorrhagrechen 587 Nephritis verlaufenden Lehrenkungen 588 II Differentialdagnose teim Bil to der chronrechen 25stitus 598 Blasen unrl At rentuberkulose 389 Schmerzen den von den Vieren und den Harnnegen Angchen 689 a) Art der Schmerzen 590 b) Dauer der Schmerzen 593 VII Differentialdiagnose der einzelnin Nievenlert n 591 a) Glomerulonephritiden 592 b) Tubuláre Frkrankungen 582

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·Xu Inhaltskerzejenis 11 Differentialdiagncen der durch Blutungen Lk dingten Frkrankungen des lantralnu plems 896 1115 Differential Sramo n les lien chronic en el pro intueen Storungen de la stratyert<3143 eleme OGO in Differentialdiagnose zu sehirn then let clurn und atherosklsotschen Lomtingin s Frkrankungen die lentralnervensystems 604 W! Dil rental lagrosor multiplos leros & nuper Lues 063 .111 Dift rentraidingo e clar multiplen Skleros en brent verschied non Tipun begonult anthuren Echronlungen 667 VII Differentialdiagnose the multiplın klerose gegen Tales donaly , 871 Diflu sentialdiagnose der multiplen Shlerose gegen Jinblutung bor härnorrlingseler Dathese 871 11711 Differentnim.nove znischen Encephalomyelitis disseminata md multiples Shle rove 073 2 Differentialumnos der Tobea dorsals fokusube anderen Leiders 673 Dites natal lagranti ctze t'berlegungen in der Frage esnes llunarimon Lexander InHablan son Ile razymptomen 075 111 Dfi tumral imenoma dry homaru en 7 utánie 678 085 000 Junersekretorische lurartheilen I Differentsakhaplos der Alberonicreningoffizi nzen Dillonnagnostnch Yamente die gegen die Annal me cures Ad lsson aprechen 11 1 thrash tutan der Schulduse 115 Difft. rentraldognose zus clien hreinsaus und I lote und Wupo thyreous nachthreinscrier Cerent 15 Tehranhuugin skr Hypopigwa 691 693 097 700 Sachlerzeirbnis ·Lehrbuch der röntgenologischen Differentialdiagnostik der Erkrankungen der Bauchorgane loa De ned habil Werner Teschendorf Chefarzt des Strable instituts der Allgemeinen Oriskrankenkasse kola 1937 Let 84 XI. 477 Seiten Wet 929 Abbildungen RM 42-, ** Ganzleinen gebunden RH 41 Normale und pathologische Physiologie der Bewegungsvorgänge im gesamten Verdauungskanal Ton Professor Dr med Werner Cate Direktor der talven tats X nderknik und Posisik Le P1 * 1. Teil: Methodik, Anatomie, normale Physiologie 1936 Cr ga XT 230 Sester Att 87 Abbildungen RM 115 im Ganzleinen gebundes RAL 13 - Teil 1: Klinik, Pharmakologie 1931 Cy gm VII 208 Sestest 123 Abbildungen RV 15 - in Canzlesen gebunden RM 1650 Leitfaden der Blulmorphologie Neguel at Nlood Diorphologie / Precs de Morphologie 8snguise lon Lydia Sehudel Hematologische Laborants der Med zire schea Imreositsteklouk Zurich 1936 Gc g4 45 Sesten Mut 13 farbigen Tafela Kartonert RM 689 Text in Deutsch Englisch Franzoseph Die klinische Bedeutung der Arzneimittel als Antigene Sogenannte Arzneimitteledsonyakraren Ton Dr Boroibee you Berst, Lubeck 1937 & BO Gesten 112 Abbit tungen Kartonsert IV 450 Siebzehn Jahre Strahlentherapie der Krebse Tureber Frfahrungen 1919-1935 Ion Ilang R Sehiaz und Adolf Lorproger 1937 Cr 86 1 380 Sertea st 95 Abbildungen und 21 % Tal ellen RV 32 Canzlenen gebunde RV 31- Die Sternalpunktion als diagnostische Methode von Professor D: llapSchulten, Hamburg Eppendnsf 1930 Cr 80 32 Setra Mt 16 farbiges Tafeln nach Zahnungen von Gisela kramer und 2 Textabhaidongen hostoniert RU 18- GEORG THIEMEI VERLAGI LEIPZIG

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